TUBERCULOSIS

UROGENITAL
Dr. ELOY CASTAÑEDA
UROLOGO
AGENTE ETIOLÓGICO
M. Tuberculosis
bacilo del género Mycobacteriaceae
Bacterias ácido alcohol resistente: lipido
Sensibles a la luz solar, al calor, la luz UV, algunos desinfectantes
Resistentes a la desecación.

Alcanza los órganos genitourinarios por la vía hematógena desde los pulmones
(PRIMOINFECCION)
 EPIDEMIOLOGIA
oOMS🡪 1/3 población mundial está infectada por M. tuberculosis
oTB es la infección oportunista más común en pacientes con SIDA
oTB urogenital es una enfermedad de adultos jóvenes
o 80% entre 20 – 40 años.
o Relación 2:1 hombre – mujer

oTB urogenital es responsable de 14% de manifestaciones no pulmonares y 20% en raza blanca.

oTB renal es el sitio extra pulmonar de afección más común. 15 – 20%.
oEl riñón, próstata, epidídimo localizaciones primarias de la infección, el resto de órganos es de forma
ascendente o descendente.
ETIOLOGÍA
PRIMOINFECCION Complejo ganglionar
PULMONAR
Tardía (5 – 15 años)

Vía hemática

AFECTACIÓN ascendente
UROGENITAL

descendente
 PATOGENIA
Riñón y Uréter
TBC renal avanza con lentitud ( entre 15 – 20 años) en pcts competentes.

BK se alojan en la zona cortico medular en forma de granulomas

Afección del parénquima renal

Falla
renal • Infeccion intrínseca 🡪 endarteritis obliterante
por • Atrofia renal x hidronefrosis 2° estenosis ureteral o infundibular
Uréter: fibrosis, tiende a acortarse y enderezarse
• Orificio ureteral en aspecto de “hoyo de golf”
• Incompetencia valvular

Avanza a
Afección en •Estenosis y Rompimiento
Poca o nula Pus + bacterias en mucosa y obstruccion
calices y caseoso del Deposito de Ca
clinica orina uréter (UPU –
pelvis •HIDRONEFROSIS tejido
UVU)
TBC RENAL
Lesiones a nivel cortical en los vasos sanguíneos adyacentes a los glomérulos. Fase
GRADO I Asintomático.

GRADO II Tuberculomas en médula renal con afección de cálices menores. Microhematuria por
lesión de capilares y signo de mordedura de ratón en radiología. Eliminación de BK por
orina

GRADO III Lesiones ulcerativas, fibrosis posterior a nivel de UPU o UVU produciendo zonas de
estrechez e hidro – ureterohidronefrosis. Uni o bilateral

GRADO IV Destrucción del parénquima renal con exclusión funcional por oclusión pieloureteral
total + hidronefrosis severa con zonas múltiples de fibrosis y calcificación.

GRADO V Atrofia renal completa + calcificación en todo el riñón. RIÑÓN MASTIC.

 VEJIGA

Irritabilidad vesical

Formación de tubérculos en
la región del orificio
ureteral, coalescen y
ulceran

Afectación considerable
• fibrosis y contracción vesical (
polaquiuria marcada)
• Reflujo ureteral
• Estenosis 🡪 hidronefrosis
 PRÓSTATA Y VESÍCULA SEMINAL
Por vía hematógena

Localización predominio central o periuretral

Enfermedad avanzada🡪 destrucción caseosa del tejido

Nódulos fibrosos densos, aislados o confluentes

Evolución hacia esclerosis y calcificación

Alcanzan las v. seminal a través del c. deferente o a través de uretra, c.

eyaculadores
• En paredes: tumores caseosos, lumen lleno de material caseoso.
 EPIDÍDIMO Y TESTÍCULO
Extensión de infección prostática por conductos deferentes o vasos perivasculares
Absceso epididimario que puede romper la piel del escroto (fistula tbc) con extensión
al testículo. Zona posterior del escroto
• Afectación más • Más rara
frecuente • 2° a epididimaria
Infección contigua de • Foco granulomatoso • Tubérculos dispersos
conductos deferentes 🡪 inicial: epidídimo por el parénquima y
signo de collar de perlas • Granulomas en cabeza formación de áreas
y cola del epidídimo caseosas y fibrosis
(esterilidad)

EPIDÍDIMO: TESTÍCULO:

• Hidrocele

TÚNICA
VAGINAL
Pene y Uretra

TBC pene es infrecuente en los

adultos
• Resultado de diseminación desde
el riñón y la vejiga
• Proceso crónico🡪 formación de
tejido de granulación infectado
• Infección avanza 🡪 tumores
solitarios en cuerpo cavernosos y
uretra
• Infrecuente. Ulceración del glande
TBC uretral es infrecuente
• Se encuentra en orificio uretral
externo
• Tubérculos miliares sobre la
superficie y en toda la uretra
• Casos avanzados🡪 estenosis
fibróticas graves
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Debe considerarse TB-GU en:

• Cistitis crónica que no responde al tto adecuado
• Piuria estéril
• Disuria c/ Hematuria macroscópica y microscópica- final micción
• Epididimitis, sin dolor a la palpación + c. deferente arrosariado o
engrosado
• Seno escrotal con drenaje crónico
• Induración o nodulación de próstata u engrosamiento de 1 o ambas v.
seminales
• Antecedente de TBC actual o pasada
 SÍNTOMAS
oOrigen vesical (CISTITIS)
o50%🡪 Sx de retención urinaria
oHematuria y dolor inguinal en 1/3 de casos
oCólicos renales. 10%
oSx generales: fiebre, anorexia, pérdida de peso, sudoración nocturna. 20%
oHemospermia recidivante
SIGNOS
Hallazgo más frecuente🡪 anomalía escrotal 50%
Rigidez del epidídimo, c. deferente engrosado
Nódulos o fístulas escrotales

Fístula renal crónica. ( asociada a Cx renal)

Tacto rectal🡪 v. seminales duroelásticas agrandadas o nódulos prostáticos. Sospecha
con clínica compatible.
 LABORATORIO El diagnóstico se confirma por la presencia de M. tuberculosis en la
orina, por medio de la coloración del Ziehl Nielsen, sin embargo para
confirmar el diagnóstico bacteriológico, se debe realizar el cultivo de la
Si se sospecha TBC🡪 Prueba de tuberculina
orina para BK En medio de Lowenstein.
En el examen de orina se constata :
• Triada de Colombino ( ácida, piuria,
amicrobiana)
•albuminuria
•Hematuria microscópica (50%) y Hematuria
microscópica (10%)
•cilindruria
•en grados avanzados de daño renal con insuficiencia,
isostenuria, hipostenuria .

En pacientes hospitalizados se recoge la muestra de

• PCR orina 12 horas y en los pacientes ambulatorios se toma
• BACTEC( sistema la muestra de la primera orina, Se enviará tanto para
Otros radiométrico)
métodos BK directo como para cultivo.
• ADA ( combinación de la
de estudio detección de adenosina
deaminasa)
serológico: • KAT ( Test de aglutinación
del kaolín) Adicionalmente encontramos alteración del
espermatograma
( oligospermia o azoospermia)
 RADIOGRAFÍA
RX SIMPLE:
ipertrofia renal unilateral. Lesiones caseosas
iñón fibroso encogido. autonefrectomia
Obliteración de la sombra renal y del psoas ( absceso perinéfrico)
alcificaciones punteadas, parenquimales, sist. Colector, uréter, vejiga, prostata.
UROGRAFIA INTRAVENOSA Hidrocalicosis
• Hallazgos más frecuentes 🡪 Hidronefrosis
o TOMOGRAFIA Y ECOGRAFIA
• Signos tempranos: Hidrouréter
o También muestran las
• aspecto apolillado de cálices erosionados calcificaciones renales
• irregularidades papilares o Contracciones y cicatrices
• Cavidades del absceso que se comunica con los cálices renales
• Pueden detectarse cicatrices y angulación de la UPU. “torsión de Kerr” o Estenosis ureterales y caliciales
• Uréter rígido, rectificado. También signo “collar de perlas o sacacorcho”
CISTOSCOPIA
Muestra de manera clara la extensión de la
enfermedad

Puede revelar tubérculos o ulceras típicos de la tbc,

Contractura fuerte de la vejiga y reflujo ureteral.

1. Granulaciones ampollosas
tuberculosas
2. Úlcera tuberculosa aguda
3. Meato en hoyo de golf
4. Meato en hoyo de golf (r. severa)
5. Lesión tuberculosa curada
6. Cistitis tuberculosa aguda
TRATAMIENTO MEDICO
Erradicación eficaz de las micobacterias que se dividen lentamente en los tejidos y la
orina.
 ESQUEMA UNO:
El esquema de tratamiento primario acortado se debe administrar durante 6 meses, hasta completar 82 dosis,
dividido en dos etapas:
o Primera Fase: 50 dosis (diario de lunes a sábado con HRZE). 1 fase : 2 meses x 5 dias/semana
2 fase: 4 meses 2 veces/semana: martes y jueves
o Segunda Fase: 32 dosis (intermitente, 2 veces por semana, con RH).
ESQUEMA TBC MDR
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
La cirugía va siempre acompañada del
tratamiento médico.
Salvo circunstancias puntuales el tratamiento
quirúrgico se realiza después de por lo menos
3- 6 semanas del tto médico. INDICACIONES:
• Procedimiento para ALIVIAR LA OBSTRUCCIÓN
• nefrostomía percutánea
• Tubo ureteral doble J
• Drenar material infectado
• Tto local definitivo
• Reconstrucción de VUS y VUI
• Cx para TBC genital

RADICAL
2 grupos de cirugías
RECONSTRUCTIVA
CX RADICAL
CX RECONSTRUCTIVA
✔ Repara un órgano dañado. Pueden solucionar las
complicaciones causadas por el
✔ Soluciona una obstrucción.
proceso curativo de la
✔ Alivia los síntomas. enfermedad (fibrosis).

Pueden corresponder a cualquier segmento del aparato urinario

Stents ureterales
• Cáliz obstructivo
Pieloplastias
• Unión uretero piélica
Reimplante ureteral
• Uréter
Ureteroureteroanastomosis
• Unión pieloureteral
ureterocalicoanastomosis
• Vejiga retraída.
Cistoplastia de Ampliación
GRACIAS