Embarazo prolongado

MC IMER CHIPANA SUASNABAR

GINECOLOGO OBSTETRA
Diciembre 2021
CONCEPTOS IMPORTANTES
• FUR
• FPP
• EG
• ECOGRAFIA I TRIMESTRE
• FUR CONFIABLE
• DATACION
EMPEZAMOS:
DEFINICION
PREVALENCIA
ETIOLOGIA
FX RX
DX
MANEJO
DEFINICION
PREVALENCIA
• ESPAÑA 10% DE TODOS LOS EMBARAZOS
• USA: 41: 6.25% 42: 0,33%
• EUROPA: 0,4- 0,6 % HASTA 7,5- 8,1 %
• PERU: 10%

• PERO SURGE LA PREGUNTA………………………………………

• PORQUE LA DIFERENCIA????
•.
• DATACION
OB Wheels
CICLO MENSTRUAL
CICLO DE 28 DIAS

FUR 14 FUR 14
1
ETIOLOGIA
• 1. DESCONOCIDA
• 2.DEFECTOS EN LA PRODUCCION DE HORMONAS FETALES
RELACIONADOS CON EL INICIO D TRABAJO DE PARTO……….
• 3.CAUSAS GENETICAS???
• 4. FETOS CON ANENCEFALIA SIN DETECION PRECOZ
• AGENESIA GSPR
FACTORES DE RIESGO
ANTECEDENTE
DE EMBARAZO
POSTERMINO
CON RR MAYOR
DE 2
DX
• DATACION
• FUR?
• ECOGRAFIA PRECOZ
• CORREGIR FUR CON ECO
FPP
• Supongamos fecha de hoy 14/07/2020
• FUR: 04/05/2020 tendría: 10 ss 1 d eco I 9/07/2020: 8ss 5 d
LO QUE CALCULANDO PARA LA FECHA DE HOY TENDRIA 9 ss 3 d días
• FPP X FUR : 08/02/2021 FPP X ECO I: 13/02/2020
• diferencia: 4 días
• PCTE TENGA 40 SEMANAS X FUR
• PCTE TENDRA 39 SS 2 DIAS
• Por acog: consideramos a fur
• Por Barcelona ajustar fur x eco
• Lo importante determinar la edad gestacional precisa
• Para detectar fetos de embarazos prolongados y fetos de 41 ss
• principalmente 41 ss embarazoz a términos tardíos

•LLEVENSE EL MENSAJE DE :
• NO SOBREVALORAR FETOS COMO A TERNIMO TARDIO
CUANDO EN REALIDAD TIENE MENOS EG
La interrogante
• Embarazo a las 41 ss -: terminar gestación O ESPERAR A :
• embarazo a las 42 : terminar gestacion

• Mortalidad perinatal
Mortalidad perinatal
• A las 42 semanas es el doble de los embarazos a termino
• Aumentando 4 veces a las 43 ss y 5 a 7 veces a las 44 semanas
• Los nacidos a las 41 semanas TIENEN un tercio mayor de riesgo
que los a termino de 38 a 40 semanas
• La tasa de muerte fetal absoluta es baja
• Pero lo que si es cierto que la mortalidad aumenta a medida que el
embarazo se extiende mas alla del termino especialente 41 ss
mortalidad
Manejo :
detección embarazos a 41 ss
• A pesar de no que no diferencia en tasa absoluta
• Hay evidencia diversa a favor de inducción a las 41 ss
• se recomienda:

• Induccion
• Maduracion cervical: analogos de PTG, SONDA BALON

• Maternidad, HNRPP,evidencias uptodate

• Acog: finalización alas 42 pero considera que la inducción a las 41 es
razonable
Previa induccion
• la indicación para la inducción: edad gestacional (FUR por ecografía)
• PELVIMETRIA, PONDERADO FETAL.
• firmar el consentimiento informado
• Evaluación de la pelvis
• tamaño del feto
• (Test de Bishop).
• RCTG basal previo durante 20-30 minutos para descartar sospecha de
pérdida de bienestar fetal y DU regular.
• Ver reserva placentaria : cst
• NO INDUCCION : antecedente de cesárea previa ( SONDA
BALON )
• NO INDUCCION : contraindicaciones de parto vaginal
Maduracion cervical
misoprostol
• figo
• 25 mcg vv cada 6 horas vs
• 25 mcg vo cada 2 horas

• Barcelona: 50 mcg vo cada 4 horas x 3 dosis luego si Bishop

favorable oxitocina
• Evidencia: se recomienda 25 mcg vv en intervalos no mayores de 6
horas
PROCEDIMIENTOS AYUDA
• BISHOP FAVORABLE
• DECOLAMIENTO DE MEMBRANAS
• AMNIOREXIS
• Hipertonia
• Taquisistola

• Tocolisis: hidratación, decúbito lateral izquierdo , oxigeno ????(no)

• RCTG: DESCELERACIONES. SFA
oxitocina : 10ui/ml
• Bishop mayor de 6
• 1 miliunidad de oxitocina x minuto que es equivalente a 2gt x min
• Subir goteo( 4 got )cada 10 – 15 min

• 4got(2 mu)
• 8got(4mu)
• 12got(6mu)
• …………………hasta obtener du efectiva
• Dosis máxima 20 mu – 30 u
Inducion fallida

• Concepto no muy bien establecido

• Maternidad : 2 ciclos de inducción
• barcelona: 3 dosis , y cérvix desfavorable entonces valorar talla
luego si talla menor , riesgo alta de cesarea- AMNIOREXIS
• Obs:
• 1 día de inducción independientemete de la dosis
• Otro 4dosis efectiva -1 ciclo , entonces inducción fallida después
del segundo ciclo
• En la practica …………………………………..
LO ULTIMO
Nada es absoluto en medicina
• OLIGOHIDRAMNIOS NO ES INDICACION ABSOLUTA DE
TERMINAR GESTACION
• DOPPLER FETAL ROL IMPORTANTE
RESUMEN
RESUMEN
FINALMENTE LO QUE QUEREMOS
NO , NO LO ESTAMOS……..,
GRACIAS