DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

OBJETIVOS :
• Comprender como realizar el diagnostico por
medio de la clínica
• Conocer cual es la importancia de hacer un
diagnóstico de embarazo
• Conocer cuales son las pruebas de diagnostico
mas útiles
 Diagnóstico clínico del embarazo

1) DX DE PRESUNCIÓN (síntomas referidos por la

mujer y obtenidos mediante anamnesis).
2) DX DE PROBABILIDAD (signos clínicos referidos
y obtenidos mediante la exploración clínica).
3) DX DE CERTEZA (signos proporcionados por el
feto, que ponen de manifiesto su presencia).
 1) SINTOMAS DE PRESUNCIÓN:

a) Amenorrea (Retraso menstrual)

10 o + días, mujer sana, fértil, ciclos regulares y espontáneos.
b) Síntomas digestivos:
Nauseas, con o sin vómitos:
Ptialismo o sialorrea
Modificaciones del apetito y del gusto.
Estreñimiento, pirosis, dispepsia, meteorismo

c) Síntomas urinarios:
Polaquiuria, nicturia, tenesmo vesical, micción imperiosa.

d) Síntomas mamarios:
Sensibilidad y parestesias, aumento de tamaño y
aparición venas
e) Síntomas generales:
Fatiga, cansancio, somnolencia, mareo, lipotimia, palpitaciones.
Cambios de carácter: irritabilidad, tristeza, melancolía, preocupación,
euforia.
Alternancia de alegría y aflicción
 2) SINTOMAS DE PROBABILIDAD :

• SIGNOS GENITALES
- Vagina: Chadwik
- Uterino: reblandecimiento de cervix , signo de Hegar.
• SIGNOS ABDOMINALES

• SIGNOS MAMARIOS: Aumento de tamaño. Pigmentación areola

y pezón. Pezón mas grande, mas pigmentados y eréctiles
areola mas ancha y pigmentada. Tubérculos de Montgomery.
Red venosa de Haller. Secreción de calostro
• SIGNOS CUTANEOS: Aumento de pigmentación (cloasma, línea
niger). Estrías.
• TEMPERATURA BASAL
 Signos uterinos
• Aumento de tamaño del cuerpo uterino.
- A partir de la semana 6-7
- Semana 12: extrapelvico y es posible palparlo
por encima de la sinfisis pubica.
- A las 20 semanas: fondo uterino a nivel del
ombligo.
• Cambios en la forma.
- Adopta una forma globulosa (aplanamiento de los
fondos de saco vaginales). Signo de Noble-Budin
• Cambios en la consistencia
- debido a la acción hormonal, y han dado origen
a muchos signos. El mas útil es el signo de Hegar
 3) SIGNOS DE CERTEZA :

• Percepción de los
movimientos fetales. 16-18
sem de gestación

• Auscultación del latido

cardíaco fetal.

• Visualización de la
morfología fetal.
 DIAGNOSTICO INMUNOLOGICO
DE EMBARAZO

• Detección, en plasma u orina, de la fracción β de la hormona (hCG).

• La fracción α… No sirve por su similitud con LH, FSH y TSH.
• βhCG : sintetizada desde la implantación y se duplica c/ 2 días.
• Pico máximo: 60 – 70 d……. desciende …. cifras constantes hasta 120
días aprox.
• Función principal: mantenimiento del cuerpo lúteo.

• Detección en sangre: 8 -9 día post-ovulación

• Detección en orina: 4 -5 día de retraso menstrual… 500mUI/ml.
Lo siguiente es una lista de los niveles séricos de hCG. Los niveles crecen de
forma exponencial después de la concepción e implantación.

semanas desde el UPM mIU/mL

3 5 – 50
4 5 – 426
5 18 – 7.340
6 1.080 – 56.500
7–8 7.650 – 229.000
9 – 12 25.700 – 288.000
13 – 16 13.300 – 254.000
17 – 24 4.060 – 165.400
25 – 40 3.640 – 117.000
Mujeres no embarazadas <5.0
Mujeres posmenopáusicas <9.5
DX. de fracaso del embarazo

• LCN >/= 7 mm y ausencia LCF

• SG >/= 25 mm y ausencia de
embrión
• Falta: embrión activo … 2 sem
post de scan con SG sin V.V.
• Falta de embrión activo …. 11
días post de scan con SG + VV
Gestación incipiente: Gestación en curso o que recién comienza a
manifestarse donde se visualiza un saco intrauterino sin estructuras
embrionarias

Gestación anembrionaria: Se caracteriza por un saco gestacional de

apariencia normal, pero con ausencia de embrión. Lo más habitual es que se
produzca tras la muerte del embrión que va acompañada del desarrollo
del trofoblasto.

Gestación de localización incierta: Paciente con prueba positiva de

embarazo pero sin signos sonográficos de gestación intra ni extrauterina.
(gestaciones intrauterinas precoces, gestaciones no involutivas intra o extra
uterinas, gestación ectópica)
• SG: primera evidencia
ecografica de embarazo (4-5
sem)
• centro anecoico rodeado de
un borde ecógeno (signo
intradecidual) o dos anillos
ecógenos concéntricos
alrededor del saco
gestacional(signo decidual
doble)
• VV : A partir de 5 sem
• Embrión: después de 6 sem,
adyacente a VV.
• Long. corona rabadilla:
indica EG hasta las 12 sem.
CONTROL PRENATAL
DEFINICIÓN
• Conjunto de acciones y
procedimientos
sistemáticos y periódicos,
destinados a la
prevención, diagnostico y OBJETIVOS
tratamiento de los
factores que puedan
condicionar 1. Deteccción de enfermedades
morbimortalidad materna maternas subclínicas.
perinatal 2. Prevencion, Dx precoz y Tx de
• Debe ser eficaz y complicaciones maternas
eficiente(cobertura max. 3. Vigilancia del crecimiento ,
sobre el 90% de desarrollo y vitalidad fetal
población obstetrica) 4. Manejo de Sx asociados al
embarazo
5. Preparación física y mental para el
parto
6. Educación para la salud familiar y
la crianza del niño
 CPN: Enfoque Preventivo

OMS - Mínimo 6 consultas

2-3 sem (ideal
PRECOZ
antes gravidez)

Mensuales: hasta 28 sem

Quincenales: 28 – 36 sem PERIÓDICO
Semanales: A partir de 36 sem

COMPLETO

AMPLIA
COBERTURA
Primera atención prenatal
• Debe durar no menos de 20 min. (dependiendo de los
factores de riesgo)
• 1ra visita se debe dar en el 1er trimestre
• Determinar EG
• Establecer el grado de salud materna y el embrion o
feto
• Anamnesis (filiacion, antc. Personales, ginecologicos,
obstetricos)
• Estado de salud bucodental
• Uso de anticonceptivos
• Situacion vacunal
• Esfera psicosocial ( acoso laboral, violencia
domestica)
En 1983, el CLAP/SMR  Sistema Informático Perinatal (SIP). El SIP es un producto de
consenso técnico entre cientos de profesionales de la Región convocados
periódicamente por el CLAP/SMR para su revisión y forma parte de las herramientas de
la OPS para mejoría de la calidad de la atención de madres y recién nacidos.

SIP  Sistema que permite registrar información relevante para una correcta
planificación de la atención de la embarazada y su hijo. Su validación es el resultado de
un largo proceso de adopción y uso mantenido en cientos de instituciones.
 DATOS DE FILIACIÓN

Debe incluir como Importancia clínica:

mínimo: • Localización de la paciente y/o familiar
responsable
• Nombre • Conocimiento del estado socioeconómico y
• Domicilio cultural de la familia
• Teléfono
• Ocupación
• Nombre del esposo y ocupación de
este
• Mayor frecuencia de distocia en pacientes
• Estado civil
muy jóvenes o en edad avanzada
• Grado de instrucción
• Edad de la paciente • Mayor índice de malformaciones congénitas
• DNI en pacientes mayores de 35 años
ANTECEDENTES FAMILIARES
ANTECEDENTES PERSONALES: DM, HTA, cardiopatía, TBC, transfusione,
RAMS sanguíneas, IQX previas, alergias, Hepatitis, ITU, Otros
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS: FUR ,FPP, EG, PF, CPN, G:_P___
G1:__________________ G2:__________________
. Gestas previas

Partos Antes de las 22 semanas o con un peso

vaginales/cesáreas menor a 500 gramos.

Abortos
antecedentes de abortos espontáneos o
inducidos.
 Antecedentes
• FUR: ………………… REGIMEN
CATAMELIAL:
• Menarquia: IRS:

• Contraccione • Fiebre
s uterinas . • Cefalea MOTIVO DE LA
• Perdida de • Convulsiones CONSULTA
liquido
amniótico.
• Perdida
sanguínea
vía vaginal.
 EXAMEN FISICO

Examen Físico general

• P/A FC FR T PESO
Examen Físico preferencial
• Piel y mucosas
• Mamas
• EXPLORACIÓN ABDOMINAL
• Inspección:
 EXAMEN FISICO

• Medición del fondo uterino:

estimar la edad gestacional y el
crecimiento fetal. Se mide desde
la sínfisis púbica hacia fondo
uterino.
• Maniobras de Leopold
• AU, SPP, LCF, D.U.
MF
 EXAMEN FISICO

• Genitales externos : APARIENCIA…. VARICES,

TUMORES…LESIONES
• ESPECULOSCOPIA: Inspección cérvico-vaginal (tabiques,
bridas, ectopias,POLIPOS, flujos….)
• TACTO VAGINAL:
– CERVIX: DILATACION INCORPORACION ALTURA DE
PRESENTACION
– MEMBRANAS OVULARES
– PELVIS MATERNA……
• Perdida sanguínea: P. Eutócico: < 500cc. P. Distócico: < 1000cc )
• Duración del parto:
– Primer periodo: Segundo periodo: Tercer
periodo
• Duración total
• Datos del RN: fecha, hora, sexo, talla, peso, Pc, Pt,
Capurro y Apgar al 1 y 5 min.
• Hoja de monitoreo Materno Fetal: F.V, DU, TV,
FCF, Observaciones
• Partograma : Indica la FCF, LA, Dilatación, el
descenso cefálico, las contracciones uterinas y su
intensidad , los signos vitales de la madre, etc.
Exámenes:
• ingreso al control prenatal: grupo y Rh, coombs indirecto, VIH,
RPR o VDRL, urocultivo, glicemia de ayuno, hemograma, TSH,
HBsAg, Chagas, PAP.
• 28-32 semanas: RPR o VDRL, TTOG, hemograma, coombs
indirecto si Rh (-).
• 35-37 semanas: cultivo vagino-perineal (SGB), RPR o VDRL.
• Al ingreso en trabajo de parto: RPR o VDRL.

• Ecografías:
7-10 semanas: EG, número de fetos y viabilidad.
11-14 semanas: evaluación riesgo aneuploidías o cardiopatía
congénita.
22-24 semanas: morfología, cervicometría, doppler A. uterinas.
34-36 semanas: crecimiento fetal, localización placenta, volumen
LA.
 Alimentación
Dieta de la gestante
Aumento de los aportes nutritivos porque:
 Se sintetizan tejidos nuevos.
 Se modifica el metabolismo de todos los órganos
 Aumenta demanda de nutrientes
La ración calórica, ha de aumentarse : 200-300 cal/día, (10%)
En la lactancia, se incrementarán 500 cal/día.
• ACIDO FOLICO:
– Recomienda el uso preconcepcional de:
A) 0,4 mg/dia de Acido Folico, para prevenir la ocurrencia de
defectos de tubo neural.

B) 4 mg/dia de Acido Folico, para prevenir la recurrencia en mujeres

con antecedentes de niños con malformaciones del tubo neural .