1er Coloquio

Cultura Ambiente Bienestar

Intervención psicosocial: una perspectiva
cognitivo-conductual
Dra. Nora Hemi Campos Rivera
Objetivos
 Al termino del taller conocerán las
características de la terapia cognitivo-
conductual (TCC).
 Se adquirirán las habilidades para desarrollar

un programa de apoyo psicosocial basado en

estrategias cognitivos conductuales a nivel
individual y grupal.
 Se aprenderán diversas estrategias de

intervención y las características de su

aplicación.
Intervención Psicosocial
Es una nueva forma de
denominar las acciones
que realizamos los
profesionales en ciencias
sociales, y que podemos
circunscribir a una manera
particular de mirar e
intervenir las
problemáticas
psicosociales.
 Cuando hacemos referencia a la Intervención,
estamos hablando de una actividad dirigida a la
solución de un problema práctico que abordamos
con la ayuda imprescindible de una estructura
conceptual (Blanco y Rodríguez, 2007).

 Se entretejen aspectos multidisciplinarios

provenientes de lo cultural, lo social y lo
económico.
Enfoques teóricos en la psicoterapia
Enfoques teóricos en la psicoterapia
Los pilares teóricos de la TCC
T E R A P IA
C O G N IT IV O
CO NDUCTUAL

C ON DIC IO NAM IEN TO TEOR ÍA D EL

C LÁ SICO APR END IZAJE
Iván Pavlov (1849-1936) SO CIAL
John B . W atso n (1878-1958) A lbert Bandura (n. 1925)

C ON DIC IO NAM IEN TO M O DE LOS

IN STR U M EN TA L / C O GN ITIVOS
O P ERAN TE
B .F. Skinner (1904-1990)

TERAPIA CO G N ITIVA TERAPIA

Aaron Beck (n. 1921) R ACION AL-EM OTIVA
A lbert E llis (n. 1913)
Condicionamiento Clásico
Condicionamiento Clásico
Caso “Little Albert” de 11 meses
(1920)
EN
Ruido fuerte

EI RI
Objeto de color blanco ------------------------------------ Llanto

EC RC
Objeto de color blanco ------------------------------------ Llanto
Condicionamiento Clásico
FOBIA a las cucarachas
(niño de 5 años, 3 meses)
EI RI
Gritos de la tía --------------------------------------- Ansiedad

EN
Cucaracha voladora

EC RC
Cucaracha voladora ---------------------------------- Ansiedad
Condicionamiento Operante
RABIETAS
(niño de 6 años)
Estímulo Discriminativo
Dice a la madre: “Dame el chocolate”, pero la madre no le da nada

Respuesta
Rabieta: Grita, llora, patalea, etc.

Estímulo Reforzante
La abuela dice a la madre: “Dale lo que pide”,
y la madre le da chocolate (R+)
Teoría del Aprendizaje Social
 El aprendizaje no sólo se produce por medio de la
experiencia directa y personal sino que,
fundamentalmente en los seres humanos, constituyen
variables críticas la observación de otras personas
(imitación) así como la información recibida por medio
de símbolos verbales o visuales.
Terapia Cognitiva
 Se basa en el supuesto  El terapeuta ayuda al
teórico de que los paciente a pensar y actuar
efectos y la conducta de de un modo más realista y
un individuo están adaptativo en relación con
determinados en gran sus problemas psicológicos,
reduciendo o eliminando así los
medida por el modo que síntomas
tiene de estructurar el  Objetivos: (1) controlar los
mundo (Beck,1967, pensamientos (cogniciones)
1976) automáticos negativos; (2)
 Sus cogniciones se basan identificar las relaciones entre
en actitudes o supuestos cognición, afecto y conducta;
desarrollados a partir de (3) examinar la evidencia a
experiencias anteriores. favor y en contra de los
pensamientos distorsionados
Terapia Racional Emotiva Conductual
 La TREC propone una  La TREC es propuesta por Albert
explicación biológica, Ellis, quien descontento con los
psicológica y social de la escasos resultados obtenidos con el
conducta y emociones psicoanálisis da un giro a la terapia
humanas, partiendo de la que practicaba, creando una terapia
premisa de que casi todas más breve directa y efectiva, con
las emociones y mayor implicación del terapeuta y el
conductas humanas son cliente, y con técnicas centradas en
resultado de lo que las la influencia que ejercen los
personas piensan, pensamientos y las creencias
asumen o creen irracionales sobre las emociones y
los comportamientos de las personas
 “No son las situaciones lo
que determina como nos
 Propone el ABC Emocional
sentimos y actuamos, sino (Antecedentes / Creencias /
como pensamos acerca de Consecuencias emocionales y
ellas” conductuales)
 El ABC Emocional (TREC)
 A = Acontecimiento Activador
“Mi enamorado me ha dejado por otra”
 B (Beliefs) = Pensamientos y Creencias
“No puedo vivir sin él; por qué siempre me pasa lo
mismo. Es terrible, nunca encontraré otro amor”
 C = Consecuencias Emocionales-Conductuales
“Me siento triste, me siento furiosa e indigna.
No puedo comer ni dormir bien, ya no quiero ir a
trabajar. Se me ha dado por ponerme a tomar”
 D = Debate (de Creencias Irracionales)
“Dispute, desafíe, debata el autodiálogo irracional.
¿Por qué, quién dice?, ¿dónde está la evidencia?,
¿dónde está escrito?” [con respecto a B]
 E = Evaluar Efectividad (del Debate de Creencias)
 Técnicas Cognitivas Conductuales
Áreas de Aplicación
TÉCNICAS
Relajación progresiva,
entrenamiento autógeno,
técnicas de respiración
Desensibilización sistemática,
imaginación
Exposición: inundación, terapia
implosiva
Técnicas operantes
Modelado: aprendizaje
observacional (vicario)
Condicionamiento encubierto
Técnicas aversivas
Técnicas de Biofeedback
Entrenamiento en habilidades
sociales
Técnicas de autocontrol
Reestructuación cognitiva:
Terapia cognitiva de Beck /
Terapia Racional Emotiva de Ellis
Resolución de problemas
ÁREAS DE APLICACIÓN
Ansiedad, estrés, insomnio, depresión, adicciones, agresividad, tics, tartamudez, anorexia, trastornos
cardiovasculares y gastrointestinales, asma, dolor, diabetes, cáncer, obesidad
Ansiedad y fobias, anorexia, disfunciones sexuales, cefaleas, insomnio, alcoholismo, asma
Ansiedad: fobias, ataques de pánico, trastorno obsesivo-compulsivo
Desarrollar y mantener conductas deseables, reducir y eliminar conductas indeseables, organización de
contingencias
Aprendizaje de nuevas conductas: educación en salud y sexual, pacientes institucionalizados, niños con
retraso mental y autismo; habilidades sociales en adicciones y delincuencia
Agorafobia, alcoholismo, tabaquismo, trastornos de la identidad sexual, cáncer, impotencia, alcoholismo,
ludopatía
Alcoholismo, problemas de la orientación sexual, tabaquismo, comportmientos autolesivos
Rehabilitación neuromuscular, trastornos cardiovasculares y disfunciones circulatorias, ansiedad,
disfunciones sexuales
Problemas de interacción social, tartamudez, fobia social, depresión, esquizofrenia, disfunciones
sexuales, tabaquismo, alcoholismo, obesidad, anorexia, cefaleas, asma, diabetes, etc.
Problemas de alimentación, ludopatía, tabaquismo, hipertensión, diabetes, otras adicciones
Depresión, ansiedad, trastornos de personalidad, problemas de pareja y familiares, conducta suicida,
disfunciones sexuales, impulsividad, agresividad, toxicomanías
Hipertensión, delincuencia, problemas de pareja y familiares, esquizofrenia, obesidad
Antes de comenzar….

 Conductas no verbales
 Apariencia física
 Reglas del proceso terapéutico
Fases de la Terapia Cognitivo-
Conductual

Evaluación
Intervenció Seguimient
y
n o
diagnóstico
Las 3 Fases de la TCC
1) EVALUACIÓN: Se examina cuidadosamente el
caso mediante la entrevista y observación
clínicas, registros, autoregistros y diversos
instrumentos estandarizados. Se formulan
hipótesis acerca de los problemas que presenta
la persona y se trazan los objetivos del
tratamiento
2) INTERVENCIÓN: Se emplean técnicas terapéuticas
orientadas al logro de los objetivos planteados
3) SEGUIMIENTO: Se evalúa la efectividad del
programa terapéutico en el mediano y largo
plazo y se realizan los ajustes necesarios para el
mantenimiento de los cambios positivos
 Una correcta formulación del problema.
 Una observación precisa y exhaustiva de las

circunstancias que rodean la conducta

problema.
Evaluación y diagnóstico
8.-Historia familiar, marital y sexual
Registrar datos sobre el padre y la madre del cliente.
Formas en que los padres del cliente reforzaron y castigaron
Actividades que el cliente desarrollaba con su padre y madre.
Relación que mantenía con su padre y madre.
Relación de los padres
Información sobre los hermanos
¿Cuál hermano fue el más y el menos querido?
¿Cuál era el hermano más favorecido de la madre, el padre?
Historia de enfermedades psíquicas/hospitalizaciones previas
entre los miembros de su familia de origen.
Relaciones con personas del otro sexo.
Relaciones diarias con el cónyuge
Número y edad de los hijos
Personas o familia que visiten al cliente.
9.- Evaluación de los patrones comunicativos
del cliente.
(La realiza el entrevistador después de recoger
la entrevista inicial).
Sistema representativo sensorial
Conducta no verbal durante la sesión:
Kinestésica (contacto ocular, movimientos
corporales, gestos).
Paralinguistica (tono de voz, timbre, fluidez,
errores de dicción).
Proxemias (espacio personal, territorialidad).
Formulación de caso o problemática
grupal

Objetivos:
a) Comprender con detalle los problemas que
presenta al paciente y/o el grupo.
b) Identificar las variables que se relacionen de
manera funcional con esas dificultades.
c) Diseñar objetivos y metas de tratamiento.
 Marco de causalidad múltiple
 La conducta tiene múltiples causas
 La conducta se manifiesta dentro de varios

sistemas.

Guías de búsqueda
 Marco multidimensional de
evaluación

a) Variables relacionadas con el paciente

 Conductuales
 Cognitivas (deficiencias y distorsiones)
 Biológicas
 Sociales/ étnicas /culturales
 Evaluar la identidad cultural y el grado de
aculturación.
 Evaluar y valorar al paciente que presenta

problemas en relación con sus normas culturales.

 Valorar las atribuciones causales de los pacientes

respecto de sus problemas.

 Ejecutar el análisis funcional.
 Comparar la formulación de caso propia con el

paciente.
(Nezu, 2006)
 Establecer objetivos y métodos de
tratamiento de común acuerdo con el
paciente.
 Comentar con el paciente la necesidad de

recopilar datos para evaluar el progreso del

tratamiento.
 Analizar la duración, curso y resultados

esperados del tratamiento con el paciente.

 Variables relacionadas con el
ambiente
 Ambiente físico
 Ambientales sociales

Factores Temporales
Los factores en curso o próximos a menudo actúan
como estresores potenciales que desencadenan en
diversos comportamientos, cogniciones y estados
afectivos de desadaptación.
Variables distantes: ofrecen la oportunidad de
investigar fenómenos causales.
 Mapa clínico de patogénesis
Es una descripción gráfica de las variables hipotéticas
que contribuyen al surgimiento y mantenimiento de las
dificultades de un paciente determinado, y especifica así
las relaciones funcionales entre ellas con nomenclatura
EORC.

Elementos que lo constituyen:

Variables distantes
Variables antecedentes
Variables organísmicas
Variables de respuesta
Consecuencias
 Mapa Clínico de Patogénesis

VARIABLES VARIABLES VARIABLES DE CONSECUENCIAS

VARIABLES
DISTANTES ANTECEDENTES RESPUESTA
ORGANÍSMICAS
INMEDIATAS

De largo plazo

.
 Mapa de Alcance de Metas

ESTRATEGIAS
POTENCIALES DE OBJETIVOS DEL
METAS DE
INTERVENCIÓN TRATAMIENTO
RESULTADOS
FINALES
Variables distantes
Se trata de factores históricos o de desarrollo que pueden
ser responsables del surgimiento inicial de vulnerabilidades
particulares o de los trastornos psicológicos (violación,
combates, pérdidas significativas, etc).

Variables de antecedentes
Relacionadas con el paciente (conductuales, cognitivas,
afectivas, biológicas, sociales /étnicas /culturales) y
relacionadas con el ambiente que operan como estímulos
desencadenantes para otros factores instrumentales.
 Variables organísmicas
Variables relacionadas con el paciente, representan
mediadores de respuesta, tales factores representan
mediadores de respuesta (explican por qué se manifiesta una
respuesta determinada en presencia de algunas variables de
antecedentes) o moderadores de respuesta
 Habilidades sociales deficientes
 Baja autoestima
Variables de respuesta
Ciertas variables de resultados instrumentales relacionadas
con el paciente que se asocian de manera muy estrecha a las
metas de resultados finales del paciente (ideación suicida se
vincula en gran medida con el comportamiento suicida).
Conjunto de síntomas angustiantes que constituyen los
resultados finales mismos (depresión, sufrimiento, etc).
MAPA CLÍNICO DE PATOGÉNESIS
Análisis funcional de la conducta
 La función que cumple cada una de las
variables respecto al resultado final, constituye
la evaluación y piedra angular de la TCC.
 La covariación de dos o más variables y en

ocasiones implica causalidad.

E = estímulo (antecedentes intrapersonales)
O= variable organísmica (vari biológicas,
conductuales, sociales)
R= respuesta
C= consecuencia (efectos ambientales, etc)
Alcance de metas
 ¿Este resultado instrumental permite el
resultado final deseado, ya sea de manera
directa o por medio de otra meta de
resultados instrumentales relacionada?
 Según la bibliografía ¿Se alcanzará esta meta

de resultados instrumentales?
 ¿Cuento con la pericia para aplicar las

intervenciones que se dirijan al cambio de

este problema objetivo?
MAPA DE ALCANCE DE METAS
 REGISTRO DE PENSAMIENTOS
DISFUNCIONALES (RPD)

Objetivo:
Ayudar al paciente a combatir sus
pensamientos.
Día/hora Situación Pensamientos Emoción Respuest
Automático s a Resultado
adaptativ
a

-¿Qué -¿Qué - ¿Qué ¿Qué -¿Cuánto

acontecimie pensamientos emoción distorsión cree
n-to o y/o imágenes sintió en cognitiva usted
pensamient pasaron por ese produjo? ahora en
o lo llevó a su mente? moment el
esta o? -¿Cuánto pensamie
emoción - ¿En qué cree n-to
desagradabl medida creyó -¿Cuál usted en automátic
e? en cada uno era la cada o?
- ¿Qué de éstos? intensida respuesta - ¿Qué
sensaciones d de ? emoción
perturbado éstos? siente
-ras actualme
presenta? n-te?
 Pautas para el uso del RPD

. El terapeuta debe dominar el uso del RPD

antes de presentarlo al paciente.
. El terapeuta debe hacer un plan para
presentar el RPD en dos etapas, primero, las
cuatro primeras columnas, después, las dos
últimas.
. El terapeuta debe asegurarse de que el
paciente capte el modelo cognitivo.
. El paciente debe mostrar capacidad para
identificar sus pensamientos automáticos y
emociones antes que se le presente el RPD.
. El paciente debe mostrar resultados
positivos al completar las primeras cuatro
columnas antes de pasar a los siguientes.
. El terapeuta debe haber evaluado por lo
menos un pensamiento automático
importante.
. Sí el paciente no completa sus tareas, el
terapeuta debe averiguar acerca de los
pensamientos automáticos que promueve el
uso del registro.
 Motivar a los pacientes para que utilicen el
RPD
Ejemplo-.
T: Muy bien, tu tristeza ha disminuido un 70%, ya
puedes evaluar tus pensamientos negativos y
combatirlos mentalmente, ¿Crees que esto te puede
ayudar en un futuro? Te parece bien si esto lo realizas
durante la semana en casa.
¿Emociones negativas?
La emoción = una reacción o La emoción = un estado o condición
expresión

•Duración de la emoción
•Pensamiento/ Creencias que acompañan a la emoción

A B C D
ANTECEDENTE - PENSAMIENTO – CONSECUENCIA- RESPUESTA CONDUCTUAL
SITUACIÓN CREENCIA EMOCIÓN

Mi esposa no me Ya no le gusto por Me siento rechazado, Me levante de la

pone atención gordo estoy enojado mesa y ya no termine
de comer
 Fecha: ________________________________________________
Hora: _________________________________________________
Personas presentes: ____________________________________
A B C D
ANTECEDENTE - PENSAMIENTO – CONSECUENCIA- RESPUESTA CONDUCTUAL
SITUACIÓN CREENCIA EMOCIÓN
Información que los Pc´s tienen
derecho a conocer
I. Terapia
II. Alternativas
III. Citas
IV. Confidencialidad
V. Dinero
VI. Aspectos generales
Técnicas de Intervención
 Restructuración cognitiva
 Desensibilización sistemática
 Entrenamiento de habilidades sociales
 Entrenamiento en la resolución de problemas
 Inoculación al estrés
 Terapia de relajación
 Modelado
 Modelamiento encubierto
Técnicas de Intervención
 Terapia de exposición
 Ensayos conductuales
 Manejo de contingencias

a) Moldeamiento
b) Tiempo fuera
c) Contrato de contingencias
d) Regla de la abuela o principio de Premack
Técnicas de Intervención
 Economía de fichas
 Terapia aversiva
 Terapia cognoscitiva de Beck
Valoración y conclusiones
Características positivas:
a) Efectividad
b) Eficiencia
c) Un conjunto de técnicas
d) Una tecnología
e) Sustitución del síntoma
f) Amplitud de aplicación
g) Científico-practicante y científico clínico
h) Personal
Valoración y conclusiones
Algunas críticas:
a) Respetabilidad científica

b) Deshumanización

c) Crecimiento interno

d) Problemas no específicos

e) Procesos mentales

f) Manipulación y control
g) Generalización

h) Mantenimiento

i) Caos teórico
Muchas Gracias
norahemi_4@hotmail.com