Está en la página 1de 99

Es un modelo de intervencin o tratamiento de muy

diversos trastornos psicolgicos

Es la estrategia de intervencin clnica ms utilizada


y con mejores resultados en todo el mundo

Opera sobre las conductas, los pensamientos, las


emociones y las respuestas fisiolgicas
disfuncionales del paciente

Consta de 3 fases o etapas: la evaluacin, la


intervencin propiamente dicha, y el seguimiento

Se apoya en 4 pilares tericos bsicos: los


aprendizajes clsico, operante, social y cognitivo

A la fecha, se han publicado centenares de


estudios que indican la utilidad y efectividad de la
terapia cognitivo-conductual (TCC) para numerosos
trastornos psicolgicos, e incluso fsicos, en todo el
mundo

En 2001, Chambless & Ollendick revisan varias


investigaciones que identifican intervenciones
psicolgicas empricamente validadas o
Tratamientos con Apoyo Emprico (TAE)

Agorafobia y trastorno TCC


de pnico con
agorafobia
Trastorno de ansiedad
generalizada

Relajacin aplicada, TCC

Trastorno obsesivocompulsivo

Exposicin con prevencin de


respuesta

Trastorno de pnico

Relajacin aplicada

Trastorno de estrs
postraumtico

Exposicin, inoculacin del


estrs, terapia cognitiva

Fobia social
Trastornos de estrs

Exposicin
Inoculacin del estrs

En Dependencia y Abuso
de Sustancias
Refuerzo de la comunidad, entrevista
motivacional, terapia marital conductual
+ disulfiram, entrenamiento en
habilidades sociales (EHS) con
internamiento

Alcohol

De eficacia probable:
Sndrome de
abstinencia por
retiro de la
benzodiacepina
para ataques de
pnico

TCC

Abuso de cocana

TCC y prevencin de recadas

Dependencia de
opiceos (herona)

Terapia conductual (reforzamiento),


terapia dinmica breve, terapia cognitiva

Depresin
Depresin
mayor

Terapia conductual, terapia marital


conductual, TCC, terapia
interpersonal

Depresin
geritrica

Terapia conductual, terapia


psicodinmica breve, TCC,
psicoeducacin, terapia de
reminiscencia (leve-moderada)
De eficacia probable:

Trastorno
bipolar

Psicoeducacin, TCC para la


adherencia a la medicacin

Trastornos Sexuales
Disfuncin
erctil

Terapia conductual, TCC

Vaginismo

Terapia conductual basada en la


exposicin
De eficacia probable:

Disfuncin
orgsmica
femenina

Terapia marital conductual + terapia


de Masters & Johnson

Trastornos de la Personalidad
Evitativa
Borderline

Entrenamiento en habilidades sociales


Terapia dialctica conductual

Terapia conductual y programas de economa


de fichas y aprendizaje social

Terapia familiar conductual

Programas de aprendizaje social

Entrenamiento en habilidades sociales (EHS)

Terapia de apoyo familiar de larga duracin

Entrenamiento en programa de vida


comunitaria

Resultado Positivo
con TCC

Estudio

Habilidades sociales /
Asertividad

Dogan et al., 2004 / Chien et al., 2003 /


Mueser et al., 2001 / Heinssen et al., 2000 /
Alburquerque, 1998 / Donahoe & Driesenga, 1998

Sintomatologa

Pilling et al., 2002 / Roder et al., 2002 /


Kuipers et al., 1998 / Kopelowics et al., 1997

Sntomas positivos

Sensky et al., 2000 / Tarrier et al., 1999 / Tarrier et al.,


1998

Sntomas negativos

Sensky et al., 2000

Depresin

Sensky et al., 2000

Delusiones y/o
alucinaciones

Leclerc et al., 2000 / Tarrier, 1999 / Kuipers et al.,


1998

Autoestima

Leclerc et al., 2000 / Wykes et al., 1999

Reinsercin laboral

Tsang & Pearson, 2001

Prevencin de recadas

Bellack, 2003

Anorexia

Terapia conductual, terapia


cognitiva

Trastorno de
atracones / Bulimia

TCC, terapia interpersonal

Cese del hbito de


fumar

TCC multicomponente con


prevencin de recadas

Discordia marital

Terapia marital conductual

Demencia
Dolores crnicos
de cabeza, de espalda y
por enfermedad
reumtica

Intervenciones conductuales
aplicadas
TCC, terapia conductual

Efectos colaterales de la
quimioterapia para pacientes con
cncer

Relajacin muscular progresiva (RMP)

Dolor crnico heterogneo

TCC con terapia fsica, biofeedback


electromiogrfico, terapia conductual
operante

Sndrome de intestinos irritables


Obesidad
Migraa

Terapia cognitiva, hipnoterapia, TCC


Hipnosis con TCC
Biofeedback electromiogrfico y trmico
+ entrenamiento en relajacin

Dolor por enfermedad reumtica


y por enfermedad de clula
falsiforme

Terapia cognitiva y TCC

Trastornos de dolor somatoforme

TCC

Parafilias / Abusadores sexuales


Insomnio

Terapia conductual
TCC para trastorno de sueo geritricos

Trastornos de conducta

Fobias
Trastorno de Dficit de
Atencin e Hiperactividad
Malestar debido a
procedimientos mdicos
(principalmente cncer)
Enuresis / Encopresis
Dolor de cabeza recurrente

TCC, habilidades cognitivas de


resolucin de problemas, terapia
familiar funcional, terapia
multisistmica, entrenamiento parental
basado en convivir con nios y
adolescentes, y con modelado en video
Modelado participante, exposicin
rpida, prctica reforzada
Entrenamiento parental conductual,
modificacin de la conducta en clase
TCC
Modificacin conductual
Relajacin / autohipnosis

Trastornos de ansiedad TCC, TCC + entrenamiento


de separacin y evitativo en manejo de ansiedad
familiar
Depresin
Curso de enfrentamiento de
la depresin con
entrenamiento en
habilidades (adolescentes),
TCC (nios)
Obesidad
Terapia conductual
Dolor abdominal
recurrente

TCC

2006: Se han publicado decenas de investigaciones que


respaldan la efectividad de las tcnicas de la TCC
Psicosis / Esquizofrenia
Trastorno bipolar
Depresin en adultos,
nios y adolescentes
Trastornos de ansiedad
en adultos y nios:
Fobias, trastorno de
pnico, trastorno
obsesivo-compulsivo
Habilidades sociales
Autoestima /
Autoaceptacin
Solucin de problemas

Cleptomana
Trastornos de la conducta
alimentaria: Anorexia /
Bulimia
Trastornos del sueo:
Insomnio crnico
Trastornos sexuales
Adicciones: Ludopata,
alcoholismo
Trastornos fsicos: Cncer,
dolor crnico, diabetes,
enfermedades reumticas,
menopausia, asma
Etc.

1)

EVALUACIN:
EVALUACIN Se examina cuidadosamente el caso
mediante la entrevista y observacin clnicas, registros,
autoregistros y diversos instrumentos estandarizados.
Se formulan hiptesis acerca de los problemas que
presenta la persona y se trazan los objetivos del
tratamiento

2)

INTERVENCIN:
INTERVENCIN Se emplean tcnicas teraputicas
orientadas al logro de los objetivos planteados

3)

SEGUIMIENTO:
SEGUIMIENTO Se evala la efectividad del programa
teraputico en el mediano y largo plazo y se realizan los
ajustes necesarios para el mantenimiento de los
cambios positivos

LOS PILARES TERICOS


BSICOS DE LA TCC
T E R A P IA
C O G N IT IV O
C O N D U C T U A L
C O N D IC IO N A M IE N T O
C L S IC O
Iv n P a v lo v (1 8 4 9 -1 9 3 6 )
J o h n B . W a ts o n (1 8 7 8 -1 9 5 8 )

T E O R A D E L
A P R E N D IZ A J E
S O C IA L
A lb e rt B a n d u ra (n . 1 9 2 5 )

C O N D IC IO N A M IE N T O
IN S T R U M E N T A L /
O PER ANTE
B .F . S k in n e r (1 9 0 4 -1 9 9 0 )

M O DELO S
C O G N IT IV O S

T E R A P IA C O G N IT IV A
A a ro n B e c k (n . 1 9 2 1 )

T E R A P IA
R A C IO N A L -E M O T IV A
A lb e rt E llis (n . 1 9 1 3 )

A mitad del siglo XX se configura una nueva


escuela de Psicologa con elevada repercusin,
tanto a nivel de corriente como a la hora de
definir los parmetros de estudio de la
Psicologa.
La conducta es causada por factores internos o
externos.???????
18

El mtodo de investigacin utilizado es la observacin y la


experimentacin.
El objeto de estudio es la conducta observable, abandonan
el enfoque vinculado al estudio de los procesos mentales
dada la imposibilidad de materializarlos y as poderlos
estudiar de una manera cientfica, consideran que la
psicologa para poder denominarse ciencia slo debe
dedicarse al estudio de la conducta observable.
Consideran al ser humano como una suma de
condicionamientos. Condicionamiento Clsico y
Condicionamiento Operante.

19

Inicios del Conductismo

1890-1900
Pvlov
inicia
experimentos de aprendizaje
estudiando
conductas
animales.
1913 Watson describe las lneas de una nueva
filosofa psicolgica: El conductismo. Aplicando
el mtodo cientfico a la psicologa.

Desde la dcada del 30 se


experiment en otras reas
para obtener respuestas en
los animales. Skinner

La psicologa desde el
punto de vista
conductista

Pavlov (1849 1936)

Objeto de estudio : La conducta


Mtodo:

Observacin objetiva
Extrospeccin

Precursor de la psicologa de la
conducta. E-R

Perro de Pavlov

Reflejo Incondicionado (innato)


Reflejo Condicionado (aprendido)

Ponen nfasis en el aprendizaje, definen la


personalidad como un conjunto de patrones de
comportamiento aprendidos por
condicionamiento, observacin, reforzamiento,
extincin, generalizacin y discriminacin.
John B. Watson (1878-1958: Psiclogo americano
considerado el fundador de la psicologa
conductual. Consideraba que el nico modo de
entender las acciones humanas era a travs del
estudio de su comportamiento. No admita los
procesos mentales (contrario al estudio de la
conciencia).

J.B WATSON

En su obra El comportamiento (1914),


afirma: Dadme a una docena de nios sanos
y bien formados y mi propio mundo
especfico para criarlos, y garantizo que
elegir uno al azar y lo educar de manera
que se convierta en un especialista en
cualquier ramo que yo elija (...), cualesquiera
que sean sus aptitudes, inclinaciones,
propsitos, talento, o independientemente
de quienes sean sus ascendientes.

Condicionamiento Clsico

Ivn Pavlov.
John Watson

Es el proceso mediante el cual se logra una


respuesta a travs de un estmulo
determinado.
Pre condicionamiento

Estmulo y respuesta no condicionado - Alimento


Estmulo neutro Campana.

Condicionamiento

Post condicionamiento

Estmulo no condicionado - Alimento


Estmulo y respuesta neutra condicionante Campana Salivacin.
Estmulo condicionado Campana, asociacin
con el Alimento salivacin.
Estmulo capaz de generar un reflejo
condicionado o una respuesta aprendida.

Condicionamiento clsico
ANTES DEL CONDICIONAMIENTO
El alimento (estmulo no
condicionado) produce una
respuesta no condicionada, no
aprendida (salivacin)
La campana (estmulo neutro) no
tiene ningn efecto sobre la
salivacin, no produce la respuesta
de salivacin

Fotos del perro tomadas de Myers: Psicologa (3 edi.)

Condicionamiento clsico
DURANTE EL CONDICIONAMIENTO

+
Inmediatamente antes de presentar el estmulo no condicionado (el
alimento) el experimentador presenta el estmulo neutro (el sonido de la
campana). El estmulo no condicionado sigue produciendo la respuesta no
condicionada (salivacin)

Foto del perro tomadas de Myers: Psicologa (3 edi.)

Condicionamiento clsico
DESPUES DEL CONDICIONAMIENTO

El sonido de la campana es capaz de generar la respuesta de salivacin,


por lo que deja de ser un estmulo neutro y pasa a ser un estmulo
condicionado capaz de generar una respuesta condicionada o aprendida
(salivacin ante el sonido de la campana)

Foto del perro tomadas de Myers: Psicologa (3 edi.)

Condicionamiento clsico
Vincula estmulos neutros con respuestas
simples e involuntarias

Estmulo no condicionado: el que siempre produce esa


respuesta (alimento)
Estmulo condicionado: estmulo previamente neutro capaz de
producir una respuesta condicionada (sonido campana)
Respuesta no condicionada: no depende de la experiencia
previa. Es innata o no aprendida (salivacin ante el alimento)
Respuesta condicionada: respuesta aprendida a un estmulo
condicionado (salivacin ante sonido campana)

Condicionamiento Clsico
(John Watson)
Los principios de condicionamiento pavlovianos se
generalizaron a los seres humanos. En 1920 el
psiclogo conductista estadounidense John B.
Watson y su ayudante Rosalie Rayner publicaron
un estudio experimental en el que un beb de 11
meses que haba jugado previamente con una rata
blanca de laboratorio, fue condicionado a temerla
asociando su presencia a un ruido fuerte y
desagradable, en lo que se llama emparejamiento
de estmulos

Condicionamiento Clsico
Caso Little Albert de 11 meses
(1920)
EN
Ruido fuerte
EI
Objeto de color blanco ------------------------------------

RI
Llanto

EC
Objeto de color blanco ------------------------------------

RC
Llanto

Aprendizaje

Asociacin

2+2 =

Frente a los estmulos se genera una respuesta.

Conceptos Claves en el Condicionamiento


Clsico
Extincin: Debilitamiento y, por ltimo, desaparicin de una
respuesta condicionada.
Recuperacin Espontnea: Reaparicin de una respuesta,
previamente extinguida, despus de un perodo durante el cual
no se ha tenido contacto con el estmulo condicionado.
Generalizacin de Estmulos: Proceso a travs del cual el
organismo aprende a responder a estmulos similares al estmulo
condicionado.
Discriminacin de Estmulos: Proceso por el cual el organismo
aprende a diferenciar diversos estmulos, restringiendo su
respuesta a uno de ellos en particular.

Condicionamiento Clsico
FOBIA a las cucarachas
(nio de 5 aos, 3 meses)
EI
Gritos de la ta ---------------------------------------

RI
Ansiedad

EN
Cucaracha voladora
EC
Cucaracha voladora ----------------------------------

RC
Ansiedad

Condicionamiento Clsico
ANSIEDAD de hombres
(por temor al abuso sexual)
EN
Primo (hombre)
EI
Abuso sexual y fsico por parte de primo
(hombre) -----------------------------------------------------
EC
Hombres (padre, hermano, etc.)
Ansiedad

RI
Ansiedad

RC
-------------------------

Burrhus Skinner
1904 - 1990
Pennsylvania
Condicionamiento operante

Psiclogo norteamericano. Dise sus investigaciones


siguiendo los principios del conductismo. Propuso
las tcnicas de modificacin de conducta
(sobretodo el condicionamiento operante) como
herramienta de cambio en las acciones humanas.
Skinner, difera de Watson en que los
fenmenos internos, como los sentimientos,
deban excluirse del estudio. Sostena que
estos procesos internos deban estudiarse por
los mtodos cientficos habituales, haciendo
hincapi en los experimentos controlados
tanto con animales como con seres humanos

Condicionamiento Operante
Aprendizaje en el que una respuesta voluntaria se
fortalece o debilita, segn las consecuencias que el
individuo reciba al ejecutarla.
Reforzamiento: Cualquier estmulo que aumente la
probabilidad de que se repita el comportamiento
precedente.
Castigo: Cualquier estmulo que disminuya la
probabilidad de que se repita el comportamiento
precedente.

Es el condicionamiento que explica e


inculca las conductas complejas y
voluntarias
Basndose en la ley del efecto (la
conducta recompensada
probablemente se repetir) cre una
tecnologa de la conducta

Condicionamiento operante

Skinner

La caja de Skinner

Fotos tomadas de Myers: Psicologa (3 edi.)

Condicionamiento Operante
Es
la
forma
de
aprendizaje en donde se
utilizan las conductas
voluntarias.
Hoy se prefiere el trmino de
Condicionamiento Instrumental

Burrhus Skinner

Ley
causa
efecto, conducta
recompensada.
Tiene que ver con el desarrollo de
nuevas conductas en funcin de sus
consecuencias, y no con la asociacin
entre estmulos y conductas reflejas
existentes

Moldeamiento: Las recompensas guan la conducta


natural de un animal hacia la conducta deseada.
Tipos de condicionamiento
operante

Reforzador: Consolidar el comportamiento mediante


el aumento de la frecuencia de la conducta deseada.
Castigo: Lo que disminuye la frecuencia de la conducta
siguiente. Consecuencias negativas debilitan la
conducta indeseada.

Segn la naturaleza del reforzador:


Reforzador positivo: consolida la respuesta al presentar un
estmulo positivo despus de la respuesta (por sacar buenas
notas se le regala una bicicleta)
Reforzador negativo: consolida la respuesta al reducir o eliminar
un estmulo contrario, desagradable (si estudia no tiene que
recoger la mesa)

Segn la necesidad de aprendizaje:


Reforzador primario: no es necesario aprenderlo, es
innatamente satisfactorio (las caricias de la madre)
Reforzador secundario: ha sido necesario aprenderlo.
Aprendemos a asociarlo con reforzadores primarios (el dinero)

Segn el tiempo que transcurre entre la respuesta y el


reforzador:
Reforzador inmediato: tienen mayor probabilidad de
consolidar la conducta deseada (no hay posibilidad de
que la gratificacin se asocie a otra conducta que haya
aparecido en el intervalo de tiempo transcurrido)
Reforzador demorado: es necesario aprender a recibir
recompensas a largo plazo para funcionar eficazmente
en nuestra sociedad (el sueldo a fin de mes, despus de
estar 30 das trabajando)

CARACTERSTICAS QUE COMPARTEN LOS


DOS CONDICIONAMIENTOS
REFUERZO
EXTINCION: Mecanismo que surge ante la retirada del
refuerzo
GENERALIZACION: si los estmulos son semejantes, las
respuestas los son tambin
DISCRIMINACION: Lo opuesto a la generalizacin, diferencia
estmulos semejantes y da respuestas o no segn sean
reforzados o no.

Factores en el aprendizaje
El ambiente

Refuerzos

Reforzamiento
Positivo

Reforzamiento
Negativo

Castigo

Extincin

REFORZAMIENTO
POSITIVO
Seguir una respuesta con algo
agradable.
Ejemplo:
El Profesor que elogia a un
alumno por su trabajo bien
hecho.

REFORZAMIENTO
NEGATIVO
Seguir una respuesta con la
terminacin o el retiro de algo
desagradable
Ejemplo:
Si el maestro en la facultad hace una
pregunta y usted no sabe la respuesta,
revolver sus apuntes acaso evitar que te
sealen .

CASTIGO
Consiste en establecer una
condicin desagradable con el
objeto de eliminar un
comportamiento indeseable
Ejemplo:
Imponer a un alumno una suspensin de dos
das por llegar sin los materiales a clases.

Extincin
Es el acto de suspender un reforzamiento que
mantiene una conducta, cuando sta se deja de
reforzar, se extingue gradualmente.

Ejemplo:
Los docentes que quieren desalentar las
preguntas de los alumnos en clase,
eliminan este proceder ignorando a los
que levantan la mano , por lo que el acto
de alzar la mano se extingue

Conductismo (Skinner)

Estmulo

Respuesta
Reforzador + -

Adiestrar
Estmulo
Positivo

Acondicionar
Estmulo
Negativo

Aprender
Extinguir
Mantener

Almacenar
Asociacin
Modificacin de
Conducta
Conducta Observable

Objetivos
Operativos

Reforzamiento

ensear es expender conocimientos, quien es enseado aprende ms rpido que aquel a quien no se le
ensea.
Skinner

Condicionamiento Operante
RABIETAS
(nio de 6 aos)
Estmulo Discriminativo
Dice a la madre: Dame el chocolate, pero la madre no le da nada

Respuesta
Rabieta: Grita, llora, patalea, etc.

Estmulo Reforzante
La abuela dice a la madre: Dale lo que pide,
y la madre le da chocolate (R+)

Fue la figura mas destacada de la teora del


aprendizaje social.
Esta de acuerdo con que la personalidad es la
suma total de la conducta aprendida.
Considera que las personas juegan un papel
activo en la determinacin de sus propias
acciones en lugar de que el ambiente actu sobre
la persona pasiva.
Enfatiza la importancia de la cognicin en la
personalidad.

Albert Bandura naci el 4 de


diciembre de 1925 en la pequea
localidad de Mundare en Alberta
del Norte, Canad.
Complet su licenciatura en
Psicologa de la Universidad de
Columbia Britnica en 1949.
Despus de su graduacin, asumi
una candidatura para ocupar el
post-doctorado en el Centro de
Orientacin de Wichita, Kansas.
Bandura fue Presidente de la
APA (Asociacin Psicolgica
Americana) en 1973 y recibi el
Premio para las Contribuciones
Cientficas Distinguidas en 1980.
Se mantiene en activo hasta el
momento en la Universidad de
Stanford.

Reconoce que la persona, el ambiente y la conducta se influyen todos


entre s.
Reconoce que el ambiente influye en la conducta, como sugiere el
conductismo.
Reconoce que las caractersticas de la persona influyen en la conducta,
como han destacado tradicionalmente los enfoques de los rasgos.
Seala que la conducta tambin ocasiona cambios en el ambiente.
El ambiente no es slo una causa de la conducta, sino tambin un efecto
del comportamiento.
Los procesos son cognoscitivos y en conjunto se conocen como El
Autosistema

Bandura deca que la conducta del individuo y


el ambiente de aprendizaje social se influyen
continuamente entre si.
No solo la conducta de una persona es
aprendida, si no que el ambiente del
aprendizaje social tambin es alterado por la
conducta de las personas.
La persona agresiva y excesivamente
confiada aprender que el mundo es un lugar
frio y de rechazo.
La persona amistosa aprender que el mundo
es un lugar clido y carioso.

Nuestras cogniciones aprendidas son el principal


determinante de nuestra conducta.
La autosuficiencia es la percepcin de que uno
es capaz de hacer lo necesario para alcanzar sus
metas, tanto en el sentido de saber que hacer
como siendo emocionalmente capaz de hacerlo.
Las personas que se consideran autosuficientes
aceptaran grandes desafos, en cambio una
persona con un mal sentido de autoeficacia
rechazara muchas cosas.

La autorregulacin se define como los


procesos
de
reforzar
y
castigar
cognoscitivamente
nuestra
conducta,
dependiendo
de
si
cumple
nuestros
estndares personales.
Siempre que realizamos algo bien sentimos
una sensacin de felicidad eso es por que
cumplimos los estndares que nos proponemos.
La autorregulacin es como el superyo de
Freud.

APRENDIZAJE VICARIO

MODELO
Padre

APRENDIZ
Rosa

Caractersticas:

Atiende: Ira, gritos y

Prestigio, real
ED: Rosa no come su
comida
Conducta: Ira, el
padre le grita y la
golpea
Consecuencia: Rosa
come su comida

golpes del padre


Retiene: Al gritar
consigue lo que quiere
Recupera: Si grito a
otros, harn lo que quiero
Ejecucin: Les grito,
luego hacen lo que quiero

Modelos en vivo
Modelos simblicos

1. Procesos de atencin: Observacin de la conducta


No se aprender nada que no sea observado. En
el modelado influyen varias caractersticas del
modelo y del observador, como sus capacidades
sensoriales, motivacin etc.

2. Procesos de retencin: Recordarlo


No todo lo que se observa se retiene. La retencin
ocurre por medio de las representaciones en la
imaginacin (como las imgenes de lugares o personas
que son familiares), mediante la codificacin verbal.

3. Procesos de reproduccin motora : Hacerlo


Las conductas modeladas deben ser reproducidas posteriormente
a partir de lo que se recuerde de su codificacin (proceso de
reproduccin motora).
La retroalimentacin de nuestro desempeo puede facilitar el
progreso, as como la retroalimentacin de otros puede facilitar la
conducta.

4. Procesos motivacionales: Desearlo


Bandura reconoce la importancia de los
procesos motivacionales para el aprendizaje.
Bandura propone que a menos que una
persona est motivada, no producir la
conducta aprendida.

Se basa en el supuesto
terico de que los efectos
y la conducta de un
individuo estn
determinados en gran
medida por el modo que
tiene de estructurar el
mundo (Beck,1967, 1976)
Sus cogniciones se basan
en actitudes o supuestos
desarrollados a partir de
experiencias anteriores

El terapeuta ayuda al paciente a


pensar y actuar de un modo ms
realista y adaptativo en relacin con
sus problemas psicolgicos,
reduciendo o eliminando as los
sntomas

Objetivos:
Objetivos (1) controlar los
pensamientos (cogniciones)
automticos negativos; (2)
identificar las relaciones entre
cognicin, afecto y conducta; (3)
examinar la evidencia a favor y en
contra de los pensamientos
distorsionados

George Kelly
Albert Ellis

Aaron Beck

Albert Ellis

Terapia Racional Emotiva


Conductual

La TREC propone una


explicacin biolgica,
psicolgica y social de la
conducta y emociones humanas,
partiendo de la premisa de que
casi todas las emociones y
conductas humanas son
resultado de lo que las personas
piensan, asumen o creen

No son las situaciones lo que


determina como nos sentimos y
actuamos, sino como pensamos
acerca de ellas

La TREC es propuesta por Albert Ellis,


quien descontento con los escasos
resultados obtenidos con el psicoanlisis
da un giro a la terapia que practicaba,
creando una terapia ms breve directa
y efectiva, con mayor implicacin del
terapeuta y el cliente, y con tcnicas
centradas en la influencia que ejercen
los pensamientos y las creencias
irracionales sobre las emociones y los
comportamientos de las personas

Propone el ABC Emocional


(Antecedentes / Creencias /
Consecuencias emocionales y
conductuales)

A = Acontecimiento Activador
Mi enamorado me ha dejado por otra

B (Beliefs) = Pensamientos y Creencias


No puedo vivir sin l; por qu siempre me pasa lo mismo.
terrible, nunca encontrar otro amor

Es

C = Consecuencias Emocionales-Conductuales
Me siento triste, me siento furiosa e indigna.

No puedo comer ni dormir bien, ya no quiero ir a trabajar. Se me ha


dado por ponerme a tomar
D = Debate (de Creencias Irracionales)
Dispute, desafe, debata el autodilogo irracional.
Por qu, quin dice?, dnde est la evidencia?,
dnde est escrito? [con respecto a B]
E = Evaluar Efectividad (del Debate de Creencias)

las tcnicas ms utilizadas en la Terapia Cognitiva:


Tcnicas de relajacin
Tcnicas de respiracin
Asignacin de tareas
Tcnicas de distraccin
Dominio y agrado
Desensibilizacin sistemtica
Autoafirmaciones
Auto observacin o monitoreo
Role Playing
Ensayos conductuales
Ensayos cognitivos
Entrenamiento en habilidades sociales
Tcnicas de escalamiento
Registro de pensamientos automticos
Identificacin de distorsiones cognitivas
Disputa racional
Trabajo con el nio interior
Bsqueda de soluciones alternativas
Ventajas y desventajas
Trabajo con imaginera
Juegos
Ejercicios gestlticos
Ordenamiento en escalas

TCNICAS

REAS DE APLICACIN

Relajacin progresiva,
entrenamiento autgeno,
tcnicas de respiracin

Ansiedad, estrs, insomnio, depresin, adicciones, agresividad, tics, tartamudez, anorexia,


trastornos cardiovasculares y gastrointestinales, asma, dolor, diabetes, cncer, obesidad

Desensibilizacin sistemtica,
imaginacin

Ansiedad y fobias, anorexia, disfunciones sexuales, cefaleas, insomnio, alcoholismo, asma

Exposicin: inundacin,
terapia implosiva

Ansiedad: fobias, ataques de pnico, trastorno obsesivo-compulsivo

Tcnicas operantes

Desarrollar y mantener conductas deseables, reducir y eliminar conductas indeseables,


organizacin de contingencias

Modelado: aprendizaje
observacional (vicario)

Aprendizaje de nuevas conductas: educacin en salud y sexual, pacientes institucionalizados,


nios con retraso mental y autismo; habilidades sociales en adicciones y delincuencia

Condicionamiento encubierto

Agorafobia, alcoholismo, tabaquismo, trastornos de la identidad sexual, cncer, impotencia,


alcoholismo, ludopata

Tcnicas aversivas

Alcoholismo, problemas de la orientacin sexual, tabaquismo, comportmientos autolesivos

Tcnicas de Biofeedback

Rehabilitacin neuromuscular, trastornos cardiovasculares y disfunciones circulatorias, ansiedad,


disfunciones sexuales

Entrenamiento en habilidades
sociales

Problemas de interaccin social, tartamudez, fobia social, depresin, esquizofrenia, disfunciones


sexuales, tabaquismo, alcoholismo, obesidad, anorexia, cefaleas, asma, diabetes, etc.

Tcnicas de autocontrol

Problemas de alimentacin, ludopata, tabaquismo, hipertensin, diabetes, otras adicciones

Reestructuacin cognitiva:
Terapia cognitiva de Beck /
Terapia Racional Emotiva de
Ellis

Depresin, ansiedad, trastornos de personalidad, problemas de pareja y familiares, conducta


suicida, disfunciones sexuales, impulsividad, agresividad, toxicomanas

Resolucin de problemas

Hipertensin, delincuencia, problemas de pareja y familiares, esquizofrenia, obesidad

Sostenan que se puede


alcanzar la libertad y la
tranquilidad guindose
por los principios de la
razn y la virtud (Zenn,
Crisipo, Epcteto)

Los hombres no se
perturban por las cosas,
sino por la interpretacin
que de ellas hacen
(Epcteto,
Epcteto 55-135 d.C.)

Propone una va de liberacin del sufrimiento humano a travs


del autoconocimiento y la prctica de acciones virtuosas.
Postula relaciones de causa-efecto entre los fenmenos,
recusando los dogmas y las creencias no basadas en la
experiencia

Si podemos reorientar nuestros pensamientos y emociones, y


reordenar nuestra conducta, no slo podemos aprender a
afrontar el sufrimiento ms fcilmente, sino que podemos
prevenir una gran parte del mismo desde el principio, en primer
lugar (XIV Dalai Lama)
Lama
Lo que somos es resultado de lo que hemos pensado; est
fundado en nuestros pensamientos y est hecho de nuestros
pensamientos (Buda Sidharta Gautama,
Gautama 563-486 a.D.)

El conocimiento procede
de los sentidos que dotan a
la mente de imgenes que
se asocian entre s segn 3
leyes: la contigidad, la
similitud y el contraste

Asociacionista, al igual
que Hobbes, Locke, Hume,
el Conductismo y la
Psicologa del aprendizaje

David Hume
(1711-1776)

Francis Bacon
(1561-1626)

Los empiristas ingleses


del Siglo XVII resaltan
las nociones de que las
emociones derivan de las
asociaciones de ideas, y
que para adquirir un nuevo
conocimiento, hay que
liberarse de prejuicios, es
decir, de conceptos
errneos preestablecidos

John Locke
(1632-1704)

Introduce el concepto de
esquema cognitivo: Una
construccin mental de la
experiencia que refleja al
mismo tiempo el mundo real
de los objetos y hechos
siempre cambiantes, y la
lgica subyacente de las
categoras que la mente
impone a la experiencia

Idealismo:
Idealismo La idea es
principio del ser y del
conocimiento (Platn,
Kant, Hegel)
Racionalismo:
Racionalismo El
criterio de verdad es
intelectual y deductivo,
no sensorial
(Descartes, Leibniz,
Spinoza)

Materialismo:
Materialismo Niega la existencia
de sustancias espirituales y
considera la materia como nico
constituitivo bsico de la realidad

Empirismo:
Empirismo Mantiene la
imposibilidad del conocimiento a
priori, y que ninguna idea, por
evidente y clara que sea, garantiza
la realidad de su objeto. La
experiencia es fuente nica de
conocimiento; los universales han
de poder reducirse a contenidos
empricos o datos perceptivos

Fechas para la introduccin de diversos conceptos y programas de investigacin


clnica dentro de las terapias cognitivo conductuales:
1897 Introduccin del concepto y estudio del condicionamiento clsico, por
Ivn Pvlov.
1911 Introduccin del concepto y estudio del condicionamiento
instrumental, por Edward Thorndike.
1953 Primera ocasin del trmino "terapia de la conducta" en un reporte de
Lindsley, Skinner y Solomon.
1958 Introduccin de la terapia por desensibilizacin sistemtica, por
Joseph Wolpe.
1958 Introduccin de la terapia racional emotiva conductual (en esa poca
denominada "terapia racional") a la literatura profesional, por Albert Ellis.
1963 Introduccin del conductismo psicolgico como teora marco que
unifica los esfuerzos de investigacin cognitivas y conductuales, por Arthur
Staats.
1963 Introduccin de la terapia cognitiva para la depresin en la literatura
profesional, por Aaron Beck.
1971 Introduccin de la terapia de solucin de problemas, de D'Zurilla y
Goldfried.
1973 Introduccin del entrenamiento por inoculacin del estrs, por
Donald Meichenbaum.

Las recadas corresponden


generalmente a trastornos en los
cuales ninguna estrategia
psicolgica ha mostrado una eficacia
significativa, p.e., esquizofrenia o

trastorno antisocial de la
personalidad

Los ndices de eficacia de la TCC


para sndromes de altsima
incidencia, como los trastornos de
ansiedad, rondan el 90% de casos
recuperados o muy mejorados en
estudios de seguimiento a ms de 2
aos

No obstante, en los trastornos de


adicciones a sustancias
psicoactivas, los ndices de
eficacia bajan abruptamente
Slo el 50% de los pacientes
atendidos en comunidades
teraputicas que operan con los
principios de la TCC se mantienen
abstinentes por ms de 2 aos
Aunque desalentadoras, estas
cifras son las ms elevadas que
hasta la actualidad se han
reportado en lo que a adicciones
se refiere

La TCC es una intervencin


superficial porque slo se
dirige a atacar los sntomas
o las conductas, mas no se
ocupa de las causas de los

La TCC no ignora las


causas de los sntomas
Las causas a menudo determinan
la eleccin de las estrategias
teraputicas a utilizar
Sin embargo, es en el contexto de
investigacin, ms que en el
clnico, donde se procura
identificar dichas causas
La clnica constituye el mbito de
aplicacin de los conocimientos
que han nacido y se han validado a
travs de la investigacin

La investigacin provee de
hiptesis y teoras explicativas
acerca del comportamiento
humano, las cuales se articulan
segn cada caso individual a fin
de escoger las estrategias
teraputicas ms apropiadas
Tanto la evaluacin,
evaluacin primera fase
de la terapia, como una
anamnesis y/o historia clnica
detalladas, nos ayudan a
comprender mejor la historia de
aprendizaje y las causas que
originaron y mantienen los
problemas particulares que
presenta el cliente

La TCC, al igual que el Conductismo, es


mecanicista; ellos slo se ocupan de
conductas y de relaciones de Estmulo Respuesta, mas no de la subjetividad o de
los aspectos ms profundos y complejos de
cada individuo; por lo tanto proponen
paquetes con soluciones homogneas,
clasificadoras y totalizadoras,

No se ignoran las particularidades, los


aspectos internos ni la subjetividad

Pero se cuestiona que los


contenidos subjetivos tengan un
estatuto exclusivo o diferente
de la conducta observable o
encubierta (pensamientos)
El conductismo, en su vertiente
operante, ms que una
psicologa ER vendra a ser
una RE: Es la propia conducta
la que genera las contingencias
y los estmulos (EDs)
El sujeto se comporta y las
consecuencias de sus acciones
lo influyen interactivamente

La dificultad del estudio cientfico de


los fenmenos mentales subyacentes
estriba en su inaccesibilidad a la
observacin, la medicin y el registro
El lenguaje, la conducta verbal, su
adquisicin y funciones, dan cuenta de
los fenmenos mentales internos
El conductismo trata los aspectos
subjetivos como funciones del lenguaje
o conducta verbal
La nocin de inconsciente es
innecesaria para el anlisis funcional de
los problemas a tratar
No obstante, un punto flaco de las
terapias conductistas ha sido su
descuido de los trastornos de la
personalidad, situacin que ya se
revierte

Las investigaciones que demuestran


la supuesta eficacia de la TCC estn
sesgadas, ya que son efectuadas o son
auspiciadas por grupos [de poder]
interesados en favorecer la modalidad
de terapia que ms les conviene, o bien
tienen direccionalidades

Las revisiones e investigaciones


proceden de muchas partes del mundo

Prcticamente no hay regin del mundo donde


no se hayan realizado estudios de eficacia de
terapias; hay centenares, desde los EEUU,
Canad, el Reino Unido y el resto de Europa,
hasta la China comunista, Hong Kong, Japn y
varios otros pases del Asia
Los estudios de efectividad de las terapias
psicolgicas son an escasos en frica y
varios pases de Amrica Latina; condicin
que se espera cambie en un futuro prximo

Los manuales en los cuales se basan muchos


de los diagnsticos especificados por la
TCC (DSM-IV, CIE-10) son herramientas
que psiquiatrizan o psicopatologizan
cualquier supuesto problema que se
considere socialmente desadaptado o
anormal desde una ptica estadstica,
volvindolo luego un trastorno a ser
objetivado, cuantificado y tratado. Se
deshumaniza as cada caso particular al
pretender parametrarlo y generalizarlo,
etiquetndolo como inadecuado, lo cual
involucra intereses de dominacin
socio-poltica y mercantil

Pueden implicar tambin otro sistema de nomenclatura fiable y vlido


para definir los problemas (alteraciones clnicamente
significativas); por ejemplo, criterios de evaluacin para categorizar
habilidades sociales o autoestima

Es necesario algn mtodo que agrupe los problemas presentados en


categoras, para permitir que los clnicos evalen la probabilidad de
extrapolacin de las muestras estudiadas, en el contexto de
investigacin, a su propia prctica

Sin alguna categorizacin, la sntesis de la evidencia es sumamente


difcil, si no imposible

Cualesquiera sean las deficiencias y limitaciones de los sistemas


diagnsticos vigentes, los crticos an tienen que sugerir alguna
alternativa factible que sea mejor

Los enfoques cientficos


experimentalistas, reduccionistas o
fiscalistas, codificantes, no son los
mejores mtodos para el estudio de
los problemas y avatares humanos;
al respecto tienen ms que aportar
la filosofa, la antropologa, la

La idoneidad de los mtodos cientficos para el estudio de los


problemas humanos puede ser un tema opinable y de criterio
particular, discrecional, sin embargo ...
Es tico que, conocindose la eficacia de determinadas tcnicas
disponibles, un psiclogo las ignore o se niegue a su implementacin
por el hecho de adherir a un marco terico diferente?
Es justificable el sufrimiento de las personas y el mantenimiento de
sus problemas cuando las investigaciones sealan la utilidad de
procedimientos especficos para contrarrestarlos? Por qu negarse a
utilizarlos? No sera razonable al menos preguntarle al paciente si
desea que tales procedimientos le sean aplicados?
Normalmente, la persona que acuden a un profesional de la salud mental
en busca de ayuda psicolgica no se halla al tanto de la diversidad de
enfoques existentes en el campo de la clnica; desea nicamente que el
terapeuta la ayude a resolver los problemas que le ocasionan
sufrimiento, de la manera ms simple y rpida posible: una terapia
eficaz
Lamentablemente, muchos psiclogos parecieran no darse cuenta de
este hecho tan obvio y de puro sentido comn: El pedido de
efectividad no es escuchado

Si el psiclogo elige determinada tcnica simplemente por


preferencia o porque cree en una teora particular, no tan slo
desestima la importancia de la investigacin cientfica para aliviar el
sufrimiento humano, sino que tambin atropella el derecho de la
persona de conocer y elegir la manera en que desea ser tratada
Cuando un psiclogo se niega a conocer la eficacia clnica de
determinados tratamientos, le impide a los pacientes acceder a los
mismos: El tratamiento que recibe el paciente queda librado al gusto
o mejor parecer del terapeuta
Se le est ocultando, a veces por desconocimiento, otras por
decisin dogmtica, la existencia de procedimientos potencialmente
eficaces para el tratamiento de su malestar, basados en la
Psicologa cientfica
Este punto es CRTICO desde el punto de vista tico: La suerte del
paciente depende no de los contrastes cientficos, sino de las
creencias subjetivas y la escuela u orientacin a la cual el psiclogo
adhiere

A diferencia de los
medicamentos, la mayora de
las terapias psicolgicas
carecen de pruebas cientficas
sobre sus efectos

El paciente debe seleccionar


aquellas intervenciones
psicolgicas que estn
respaldadas por la comunidad
cientfica: por pruebas
cientficas con apoyo emprico
y un estricto CONTROL DE
CALIDAD y, ante igualdad de
condiciones, escoger la ms
breve y menos onerosa

El psiclogo clnico debe


considerar que la situacin de
la psicologa es precaria en
muchos aspectos; la
psicoterapia no se encuentra
comprendida en muchos planes
de salud nacionales

Por lo tanto es preciso


especificar la naturaleza y el
alcance de los tratamientos
psicolgicos como un medio
que garantice el avance y
reconocimiento social e
institucional de la disciplina

Si una manera es mejor que otra,


ello prueba que es el camino de la
naturaleza
Aristteles
(384-322 a.C.)

Triste poca la nuestra. Es ms fcil


desintegrar un tomo que superar un
prejuicio.
Algo he aprendido en mi larga vida: que
toda nuestra ciencia, contrastada con la
realidad, es primitiva y pueril; y, sin
embargo, es lo ms valioso que
tenemos.

Muchos pensarn que tienen motivo para


reprocharme, diciendo que mis pruebas
contradicen la autoridad de ciertos hombres
tenidos en gran estima por sus
inexperimentadas teoras, sin considerar que
mis obras son el resultado de la experiencia
simple y llana, que es la verdadera maestra.
Leonardo Da Vinci
(1452-1519)

Albert Einstein
(1879-1955)
La educacin es lo que
sobrevive cuando todo lo que se
ha aprendido se ha olvidado.
B. F. Skinner
(1904-1990)

Sparrow, C. (2007) Terapia cognitivo conductual.


Mxico: Asociacin Oaxaquea de Psicologa A.C. En
http://www.conductitlan.net/terapia_cognitivo_conductual.ppt

A
R
G

S
A
CI