PSICOPATOLOGIA DE LA PSICOMOTRICIDAD

Andrs Prez MD Psiquiatra

GENERALIDADES
La demarcacin de los trastornos de la psicomotricidad es una asignatura pendiente para la psicopatologa. La diversa y confusa terminologa empleada han llevado a una fragilidad conceptual. La actividad motora incluye la actitud, el reposo y el movimiento. El ser humano se expresa y nos da informacin objetiva a travs de la mmica, los gestos, la actitud y los movimientos.

MODELOS EXPLICATIVOS
Los actos motores pueden estar compuestos por cualquier combinacin de actos , secuencias o movimientos. La visin unitaria del dominio motor es la que ms nos puede ayudar para explorar los trastornos de la psicomotricidad. La neurobiologa de la accin humana debe proveer sistemas capaces de coordinar las siguientes fases: voluntad e intencin de actuar, plan motor o representacin de la accin y programa motor o de implementacin.

NEUROFISIOLOGIA
La voluntad e intencin de actuar se pierde cuando hay lesiones prefrontales. Los distintos mapas que nos proporcionan las coordenadas espaciales para el movimiento se dibujan en la corteza parietal. Ensayos mentales de los actos motores tiene lugar en el rea motora suplementaria. A la hora de la realizacin de la accin circuitos en los que participan el cerebelo, el tlamo, los ganglios basales y las reas motora y premotora se activan.

CARACTERISTICAS
Espacial Temporal

Propsito
Voluntariedad

GRANDES SINDROMES PSICOMOTORES

CATATONIA
Es un sndrome caracterizado por alteraciones motoras que se presentan acompaadas de alteraciones del estado de conciencia, el afecto y el pensamiento. Se presenta de dos formas: una variedad estuporosa (lentificada) y una variedad de excitacin (delirante). Aunque se han descrito ms de 40 signos los ms importantes son: flexibilidad crea, negativismo activo, actividad motora excesiva, peculiaridades del movimiento y ecopraxia.

ESTUPOR
Esta asociado a cuadros afectivos y a las psicosis. El estupor psiquitrico se emplea en todos aquellos casos de mutismo, reduccin de la actividad motora y fluctuacin de la conciencia. Retrospectivamente los pacientes se quejan tales de sntomas como alucinaciones, delirios, experiencias extraas y fantsticas, alteraciones en la percepcin del tiempo, sensaciones de terror , despersonalizacin, entre otros.

INHIBICIN PSICOMOTRIZ
Es el sntoma motor de la depresin melanclica por excelencia. Hay un enlentecimiento generalizado de toda la actividad motora. El paciente apenas puede mover sus extremidades, los gestos son extraos , la amplitud de los movimientos esta reducida y con frecuencia arrastra los pies al andar.

AGITACIN
Es el sndrome psicomotor peor definido. Actividad motora persistente, excesiva e inapropiada que se manifiesta en una incapacidad para permanecer quieto o sentado, con movimientos de friccin, deambulacin, expresin de angustia acompaada de conductas orales inapropiadas.

MOVIMIENTOS ANORMALES

ACATISIA
Sensacin subjetiva de inquietud interior que produce incapacidad para permanecer tranquilo acompaada de movimientos observables y objetivos. Puede ser experimentada como un fenmeno psquico, somtico o ambos. El movimiento es un intento de mejorar el malestar subjetivo.

DISCINESIA
Sndrome de movimientos involuntarios hipercinticos de la lengua, labios, cara, tronco y extremidades que ocurren en pacientes expuestos a muchos de los medicamentos psicotrpicos por un perodo que vara desde semanas hasta aos. Las ms frecuentes son las orofaciales. La progresin es incierta. Pueden aparecer luego de un perodo de exposicin continua o por suspensin o reduccin de la dosis.

DISTONIA
Anormalidades primarias del tono muscular. Contraccin muscular sostenida.

Accin muscular sostenida en el punto mximo.

Alteracin de la accin agonista/antagonista. Anormalidades posturales.

PARKINSONISMO
Rigidez, bradiquinesia y temblor. Comienza con sntomas inespecficos Facies de mscara Disminucin del movimiento Aumento del tiempo de latencia en el inicio de la accin Adopcin de posturas anmalas Prdida de movimiento pendular en miembros superiores

BALISMO
El balismo es un trastorno hipercintico caracterizado por un movimiento de lanzamiento violento e involuntario de las extremidades. Se asocia a lesiones extrapiramidales como la Corea de Sydenham Se debe a una lesin en el ncleo subtalmico.

COREA
Esta caracterizado por un movimiento involuntario, breve, irregular y carente de intencin que afecta predominantemente el segmento distal de las extremidades. Son de pequea amplitud, tienden a presentarse en forma continua tanto en reposo como en accin y adquieren por momentos una verdadera meloda cintica. Se ha relacionado con un predominio de la actividad dopaminrgica, a nivel de los ganglios de la base.

ATETOSIS
Son movimientos vermiculares, reptantes, lentos, involuntarios, incontrolables y sin propsito. Se presenta hasta en un 25% de los casos de parlisis cerebral. Tambin se deben a una lesin en el sistema extrapiramidal.

ATAXIA
Esta caracterizada por provocar la disminucin en la coordinacin en el movimiento de las partes del cuerpo. Puede afectar cualquier regin como dedos, manos , piernas, tronco, el habla , los movimientos oculares. Puede ser producido por tumores cerebrales, lesiones cereberales, encefalopata.

TEMBLOR
Movimientos rtmicos, involuntarios y regulares que aparecen en una parte del cuerpo alrededor de un punto fijo. Hay tres tipos: de reposo, postural e intencional.

TICS
Movimientos rpidos, repetitivos, involuntarios, irregulares en el tiempo. Aparecen habitualmente en la cara, cuello y cabeza (guios, fruncir cejas, etc).

Con esfuerzo pueden suprimirse voluntariamente durante 30 -60 segundos.

ESTEREOTIPIA
Conductas repetitivas tales como producciones verbales, gestos o actitudes que ocurren automticamente y que carecen de funcin adaptativa al contexto social. Movimientos de balanceo del tronco, rascado o golpeteo en alguna parte del cuerpo.

MANIERISMOS
Movimientos voluntarios o posturas realizadas de forma repetida cuyo resultado final resulta idiosincrtico, extrao o afectado. Movimientos inusuales al estrechar la mano, expresiones faciales o corporales exageradas a la situacin, reverencias, caminar lateralmente, entre otras.

ECOPRAXIA
Repeticin en eco de los movimientos realizados por el examinador. Es uno de los componentes de la catatona.

NEGATIVISMO
Puede definirse como una oposicin a las ordenes del evaluador. Debe ser evaluado en momentos concretos no con actitudes. Son ejemplos que el paciente deje de respirar cuando se le pide que respire profundamente o cerrar fuertemente los ojos cuando se procede a evaluarlos.

OBEDIENCIA AUTOMTICA
Cooperacin exagerada o inapropiadamente prolongada con el examinador. Por ejemplo el paciente eleva todo el brazo cuando se le pide que levante un dedo, continua un movimiento cuando se le pide que ya no lo haga, hiperextiende el tronco si se le pide que levante la cabeza, etc.

CATALEPSIA
Es un signo motor que consiste en la anormal conservacin de una postura. Hace referencia a un sndrome caracterizado por ausencia de respuesta, postura fija o maleable y un trastorno de conciencia variable. Puede presentarse en cuadros como la esquizofrenia, epilepsia o enfermedad de Parkinson.