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ALUMNAS: PINTADO ODAR IVET ROSALES TORRES EIMY RUIZ FELIPE EVELYN SUYON MARTINEZ LIZ
HOSPITAL LA CALETA
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA PERU CHIMBOTE
PRESENTACIN El Plan Regional 2006-2015 de la OPS/OMS destaca en su Lnea integral de las personas afectadas por tuberculosis. En su contenido adems se ha incluido un captulo que permitir introducir al personal de enfermera en el abordaje del cuidado integral de los pacientes para evitar el abandono al tratamiento. Se espera que este documento
Estratgica 3 inciso 5.3.3 lo siguiente: Apoyo a las polticas de gestin de recursos humanos en tuberculosis y la diseminacin del conocimiento. Esto es debido a que la ausencia de suficiente recurso humano calificado en los diferentes niveles de la
identificadas para la implementacin y expansin de la estrategia. En nuestro pas, con la creacin de la Estrategia Sanitaria Nacional de
enfermo sea de calidad en beneficio de la poblacin, con la finalidad de contribuir para un Per Libre de Tuberculosis.
Prevencin y Control de Tuberculosis se comprueba la necesidad de contar con herramientas que faciliten la capacitacin en las acciones dirigidas a los pacientes con tuberculosis de manera integral as como a su familia, para que logren y se les ingresar realice a su
tratamiento
seguimiento hasta lograr su curacin. El presente Manual aborda temas tcnicos en funcin a lo establecido en la Nueva Norma tcnica NTS N114 MINSA/ DGSP-V.01 Norma Tcnica de Salud para la atencin
INTRODUCCIN La tuberculosis (TB) representa un problema importante de salud pblica en el mundo y un reto para su control en Per. Es ocasionada por
personas infectadas se enferman en algn momento de sus vidas. Las personas con VIH tienen hasta 50% de probabilidades de desarrollar la tuberculosis. OBJETIVO Ser un instrumento de consulta
Mycobacterium
tuberculosis:
prctico, que facilite la participacin de los profesionales de enfermera, en la deteccin oportuna, diagnstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes con tuberculosis, as como a sus contactos.
principalmente a las personas en edad productiva (15-49 aos), el 80% de los casos son de forma pulmonar, sin importar sexo, raza, edad, ni condicin econmica; en los repercute grupos
indudablemente
vulnerables desprotegidos desde el punto de vista social, econmico y de salud como los migrantes, usuarios de drogas intravenosas, indgenas, personas que viven privadas de la libertad, personas con compromiso inmunolgico como VIH, diabticos, desnutridos, bajo tratamiento
inmunosupresor, etc. Se estima que en un ao, un caso de tuberculosis sin tratamiento infecta entre 10 y 15 personas. Cada
segundo se produce en el mundo una nueva infeccin por el Mycobacterium tuberculosis, del 5 al 10% de las
QU ES LA TUBERCULOSIS?
MODO DE TRANSMISIN: El reservorio de la tuberculosis es el hombre enfermo y el contagio de tuberculosis ocurre cuando el
Mycobacterium Tuberculosis o bacilo de Koch se localiza en los pulmones y el individuo enfermo puede
diseminar el bacilo al toser, hablar o expectorar pequeas gotas de saliva (gotas de fludgge) que contienen bacilos que podrn ser aspirados o inhalados llegando a zonas profundas del pulmn donde se proliferaran dando lugar a la enfermedad individuos sanos o susceptibles. en
FACTORES DE RIESGO Edad ( bebes y ancianos) Compromiso personas inmunitarios debilitados: SIDA, quimioterapia, diabetes o con inmunolgico sistemas
del
tratamiento
en
instituciones o alta
hay
brotes de
prevalencia resistente
tuberculosis
medicamentos que debilitan el sistema inmunitario. Hacinamiento Vivir en contacto con un FACTORES DE RIESGO PARA TUBERCULOSIS RESISTENTE Fracaso a los re-tratamientos Casos crnicos Exposicin a un caso conocido de tuberculosis resistente Fracaso a tratamiento primario Fracaso del tratamiento en el sector privado Pacientes que persisten con baciloscopa positiva al
frmacos antituberculosos de calidad desconocida. Tratamiento en programas que funcionan mal. Algunos casos de VIH. deficiente o
enfermo de TB Desnutricin.
DIAGNSTICO
DE
LA
segundo o tercer mes de tratamiento Recada y regreso despus de incumplimiento teraputico sin
respiratorios (SR) debe realizarse mediante la bsqueda permanente y sistemtica presentan de las personas que
siguientes
manifestaciones clnicas:
Tos y flema por ms de 15 das con o sin dolor torcico. Fiebre Sudoracin nocturna Prdida de peso Hemoptisis Disnea Debilidad constante. Fatiga y cansancio
- Estudio de contactos de personas con TB pulmonar o extrapulmonar. - Estudio de posibles brotes de TB en lugares que albergan personas: centros de
hospitales,
prisiones,
centros
comunidades frontera,
nativas,
personas
pobreza
SALUD (EESS): Entre las personas que acuden a los EESS. La deteccin es continua, obligatoria y permanente en todos los servicios del EESS
RESPIRATORIO IDENTIFICADO B.1 DIAGNSTICO BACTERIOLGICO B.1.1 BACILOSCOPA DE ZIEHL NEELSEN): (TCNICA
independientemente de la causa que motiv la consulta. La organizacin de esta actividad es responsabilidad enfermera, del en personal de
Utilizar un lenguaje sencillo y claro, se debe indicar a la persona que debe inspirar
coordinacin
permanente con los responsables de otros servicios. b. LA COMUNIDAD: Debe realizarse en las siguientes circunstancias:
profundamente, retener el aire y lanzarlo con un esfuerzo de tos, cuidando de no derramar la flema en las paredes del envase recolector.
El lugar ideal para realizarlo, debe ser privado y ventilado ya sea fuera de la unidad de salud o en su hogar, de preferencia al aire libre, es necesario informar a la -
recoleccin, indicar tipo de muestra). Antes de que se retire se le entregar un envase para la obtencin de la segunda muestra debidamente
persona que se requieren 2 muestras: Cada muestra debe ser acompaada correspondiente de por su
levantarse,
solicitud
investigacin
muestra, insistiendo en que debe ser la primera flema expulsada esa maana. En casos en los que exista el riesgo de no cumplirse con la recoleccin de la segunda muestra, se
Documento
Identidad (DNI) o carnet de extranjera. Registrar los datos del SR en el Libro de Registro de SR de acuerdo al DNI o carnet de extranjera. La primera muestra se
intervalo de 30 minutos. Esta accin debe aplicarse en: personas rurales viven de o en
respiratorio, un envase
lugares lejanos, personas en trnsito de un viaje, personas con dependencia a drogas, alcoholismo o problemas de conducta y
en las atenciones en los servicios de emergencia. B.1.1.1 UNA CARACTERSTICAS BUENA MUESTRA DE -
PARA
confiable es fundamental la calidad de la muestra por lo que debe cuidar que: Provenga bronquial Verificar que la muestra obtenida sea de por lo menos 5 ml de flema, no saliva. No se debe rechazar ninguna muestra. Estar bien identificada Colocada adecuado en envase del rbol
(transparente,
con tapa de rosca y boca ancha). Haber sido conservada I B.1.1.2 NFORME DE RESULTADOS DE BACILOSCOPA DE ESPUTO No se observan bacilos cido alcohol resistente (BAAR) en 100 campos observados
laboratorio temperatura
ambiente
dentro de las 24 horas. Se puede conservar la muestra a 4C hasta 72 horas antes de su procesamiento.
Menos de 1 BAAR promedio por campo en 100 campos observados (10-99 bacilos en 100 campos) resultado
Mycobacteria Growth Indicator Tube) y la prueba MODS (del ingls Microscopic Observation Drug Susceptibility),
resolutiva. Las indicaciones para el cultivo de M. tuberculosis son las siguientes: 2.1. PARA DIAGNSTICO: Muestras baciloscopa de SR con y
observados resultado Positivo (+++). Si se observa de 1 a 9 BAAR en 100 campos microscpicos, leer otros 100 campos
negativa
radiografa de trax anormal. - Muestras paucibacilares - Muestras clnicas consideradas valiosas: biopsias, tejidos y fluidos (pleural, pericrdico, lquido
hallazgo en el registro y la muestra cultivo. 2.- CULTIVO Los mtodos de cultivo para el aislamiento de micobacterias aceptados en el pas son: los cultivos en medios slidos LOwenstein Jensen, Ogawa y agar 7H10; los sistemas automatizados lquido MGIT en (del medio ingls 2.2. se enviar para
peritoneal,
cefalorraqudeo, orina, otros) de casos con sospecha de tuberculosis extra-pulmonar. PARA CONTROL DE
mes
de
tratamiento
con
4.- LA REACCIN DE PPD: En aquellos pacientes que los resultados del examen de
medicamentos de primera lnea. - Muestras mensuales de todos los pacientes en tratamiento por TB resistente a medicamentos (MDR, XDR y otras TB resistencias).
esputo sean negativos (BK -) ingresan a un proceso de seguimiento donde pruebas se diagnstico, incluyen la en
otras Prueba
como
Cutnea de la Tuberculina: La prueba de la tuberculina puede mostrar si la persona ha sido infectada con las bacterias causantes de la tuberculosis. Consiste en la introduccin de tuberculina (PPD) al organismo 3.LA RADIOLOGA: DE de una persona, para conocer si ha sido infectado o no por el Mycobacterium tuberculosis. hay ningn signo Se aplica una dcima por de va TELERRADIOGRAFA TRAX No
mililitro
(0.1ml)
intradrmica en la cara antero externa izquierdo, del (unin antebrazo del tercio
radiolgicas
sugestivas de tuberculosis pulmonar, indicar realizar que los esto se slo deben estudios oportunos el
superior con el tercio medio). La lectura es a las 72 horas despus de su aplicacin, ya que es cuando la induracin se hace ms precisa. Se limita slo a la induracin, (si esto sucede es debido a una infeccin tuberculosa o a
microbiolgicos para
confirmar
diagnstico.
una
reaccin
cruzada
por
micobacterias no tuberculosas o la vacuna BCG). Se inspecciona el lugar donde se aplic palpando cuidadosamente y se QU HACER ANTE UN CASO DE TUBERCULOSIS PULMONAR? Explicarle al enfermo con
determinan los bordes de la induracin. Se marcan levemente los extremos con un bolgrafo. Se mide con una regla transparente pequea y
lenguaje claro y sencillo que la Tuberculosis enfermedad requiere gratuito duracin de de y es curable un 6 que y una que
supervisado por personal de salud. Informarle sobre el tratamiento y la forma en que debe
siempre
milmetros
tomarlo, el nmero de tabletas a ingerir, los efectos adversos y beneficios que obtendr si
sigue
las
indicaciones
de
manera puntual. Se le debe explicar al enfermo que al toser, estornudar o rer debe cubrirse la boca y nariz y desechar con cuidado el papel usados en un depsito
parte, requiere
no de
fumar,
que
no dieta
TRATAMIENTO TUBERCULOSIS
DE
LA
ninguna
especial y que puede comer de lo que tenga (frutas, verduras, leguminosas, carne y leche) y como siempre lo hace. Ingresar los datos del paciente en la Tarjeta de Registro de Casos, misma donde se
atencin integral en el EESS durante todo su tratamiento que incluye: atencin mdica, atencin por enfermera,
anotarn las citas y asistencias al tratamiento. Explicarle que sus familiares deben ser estudiados para poder ofrecerles tratamiento en caso necesario Explicarle que cada mes debe entregar una muestra de
expectoracin para verificar su evolucin y que debe acudir con el mdico para su revisin clnica Notificar el caso confirmado en los sistemas correspondientes.
feriados. El esquema de tratamiento inicial debe ser ratificado o modificado dentro de los 30 das calendario de haberse iniciado, de acuerdo a los resultados de las PS rpidas a isoniacida y rifampicina.
ESQUEMA SENSIBLE:
PARA
TB
(H3R3) tres veces por semana (54 dosis). CMO EVITAR QUE SE DE LAS
completo de personas que conviven con el enfermo; se interroga a los convivientes en busca respiratorios PORQU SUPERVISAR EL TRATAMIENTO? 1. Asegura que el paciente est de 5 aos ingiriendo los de sntomas
CONTAGIEN TUBERCULOSIS
PERSONAS QUE CONVIVEN CON EL ENFERMO? Asegurar que los menores convivientes de los enfermos estn vacunados Garantizar Quimioprofilaxis a los menores
medicamentos. 2. Garantiza la curacin del paciente. 3. Es una buena forma de evitar y prevenir el abandono del tratamiento.
inmunocomprometidas Dar prioridad a los menores de 5 aos para revisin por el mdico
paciente, anotando su nombre en el exterior de las cajas, en sus dos fases intensiva y de sostn. 2. Por ningn motivo utilizar medicamento para otro
comunitario, con el enfermo. 5. Permite detectar de manera oportuna secundarios medicamentos. 6. Previene la a futura los los de efectos los
paciente, ya que puede existir desabasto y con ello el riesgo de no terminar el tratamiento. 3. Los medicamentos deben canalizar estar en un lugar seguro, de preferencia en el consultorio. 4. Informarle que el tratamiento es gratuito y que debe ser estrictamente supervisado. fracaso del 5. El paciente no debe llevarse el medicamento a su casa porque puede olvidar tomarlo. 6. El horario debe ser flexible y no hacer esperar al paciente. 7. Buscar un lugar para la administracin del tratamiento EL que est iluminado y con ventilacin natural.
complicacin. 8. Evita el
tratamiento. 9. Incrementa las tasas de curacin. 10. Se logra el objetivo del Programa, al evitar el riesgo de morir por Tuberculosis. CMO ORGANIZAR
acuda
tomar
sus
medicamentos Involucrar a la familia para que lo apoye en el proceso de la enfermedad y no abandone el tratamiento FACTORES QUE AYUDAN A LOGRAR EL CIMPLIMIENTO AL TRATAMIENTO POR
condicin social y estilo de vida La adherencia del paciente al tratamiento de la Tuberculosis depende en gran medida de la ptima relacin que se
establezca entre el personal que lo administra, el paciente y su familia Desde la primera entrevista es fundamental lograr una
PARTE DEL PACIENTE Conocimiento enfermedad. Otorgar a los pacientes responsabilidades sus tratamientos. Conocimiento tratamiento a seguir Los posibles efectos de los del en
de
la
relacin de empata con el paciente y entender aspectos emocionales y motivacionales para lograr su colaboracin Darle confianza al paciente para que sus dudas, miedos y angustias sobre la enfermedad sean aclarados y disipados Saludar y llamar por su nombre al paciente le otorga seguridad y confianza con el personal de salud Es importante no hacer -
secundarios medicamentos
Conveniencia de horario de Comunicacin Apoyo familiar Acceso a los servicios de salud Privacidad y tranquilidad atencin efectiva
enfermera- paciente