ANTICONCEPCIÓN DE

EMERGENCIA

Dra. Alma Iris Ortiz

Ginecoobstetra HAN
 ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA
Hace 35 años en Holanda violan a una niña
de 13 años por lo cual deciden admon una
dosis alta de anticonceptivos para evitar un
posible embarazo.
En 1960 en Yale inicia el uso alto de dosis
1974: Yuzpe en Canada adapta los MAC
regulares al principio de AE
 ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA
EMBARAZO NO DESEADO:
De los aproximadamente 210 millones de embarazos que
ocurren/año a nivel mundial un 38% son no planificados y
un 22% terminan en aborto
En países en desarrollo de los 182 millones de
embarazos/año un 36% son no planificados y un 20%
termina en aborto
En América Latina y el Caribe 52% de los 18 millones de
embarazos/año son no planificados y el 23% termina en
aborto
Embarazos no planificados
Prevalencia de Uso de AO’s en
América Latina
Anticoncepción
de Emergencia

MAL DENOMINADA “DEL DIA DESPUES”

 Anticoncepción de emergencia

 Son métodos anticonceptivos que las

mujeres pueden utilizar en los días
siguientes a una relación sexual sin
protección anticonceptiva, con el fin de
evitar un embarazo no deseado. Sólo debe
usarse como método de emergencia y no en
forma regular
 Métodos actualmente disponibles
Uso de mayores dosis de anticonceptivos
orales combinados a base de etinilestradiol y
levonogestrel (Lofemenal, Neogynon)

Uso de altas dosis de píldoras exclusivamente

progestogénicas a base de levonogestrel
(Vermagest)

Inserción de DIU liberadores de cobre

Mecanismo de Acción de la AE
 DIU como AE
 Inserción hasta 5 días después de tener relaciones sin
protección
 Eficacia del 98% (Trusell J. et al, 1995)
 Actúa como inhibidor de la fecundación, reduciendo el # de
espermatozoides que alcanzan la trompa de Falopio y
perturbando su motilidad
 Indicaciones:
 Han pasado más de 72 hrs
 La paciente tiene el proyecto de recurrir al DIU con fines
de anticoncepción a largo plazo
 En caso de no querer mantener el DIU retirarlo en la
próxima menstruación
 Mecanismo de Accción
Dependen del día en que toman.

Dependen de la Fertilidad de la Mujer,

de acuerdo al día del ciclo.(16)
Días Fértiles
Ciclo Menstrual: 6 días fértiles
Cada día tiene un % variable de fertilidad
Esta espera: AE interfiere transporte y vitalidad de los
espermatozoides
Inhibe proceso de ovulación (PRINCIPAL)
Cambios en el moco cervical.
Altera el transporte y vitalidad de los espermatozoides
(cavidad uterina).
NO interrumpe un embarazo establecido, ni produce
aborto
 Efectos: Ovulación
La posibilidad de que la AE interfiera con el
proceso ovulatorio en la mujer ha sido explorada
utilizando diversos diseños experimentale.
Aparentemente, la habilidad de la AE de inhibir la
ovulación depende del momento del ciclo en que
se administre antes de la misma.
En algunos estudios, se utiliza la medición en
orina del pico de LH (LH + 0) para identificar la
ovulación
Mecanismo de acción de la AE

- Aumento del pH del fluido

uterino (inmovilización de
espermatozoides)
- Aumento de la viscosidad de
moco cervical

Disminución del # de
espermatozoides en cavidad
uterina

Fuente:
WHO - TASK FORCE. The Lancet, 352(9126): 428-33, 1998
Mecanismo de acción de la AE

Inibición de la Ovulación Efectos Pre-ovulatorios:

- Supresión y/o postergación

del pico de LH

- Inhibición del desarrollo

folicular, la maduración y
expulsión del óvulo por
parte del ovario

X
- Alteración en la
luteinización

Fuente: WHO - TASK FORCE. The Lancet, 352(9126): 428-33, 1998

ALVAREZ F et al. Efecto del regimen Yuzpe en la fase folicular en la funcion ovarica. CLAE, 2002
Mecanismo de acción de la AE

Alteración de la Motilidad Tubárica

Fuente:
WHO - TASK FORCE. The Lancet, 352(9126): 428-33,
Anticoncepción de emergencia
Errores sobre el mecanismo de acción

X AE

No hay interferencia en la implantación

o alteración del endométrio
Fuente: TASKIN O. Fertil Steril., 1994 SWAHN ML. Acta Obstet.

Gynecol. Scand., 1996

¿QuéSucede si la Mujer ya Está
Embarazada?
Las PAE no tiene efecto abortivo y por lo
tanto no interrumpe un embarazo en curso

Las PAE no afectan al desarrollo normal del

feto. En todos los estudios realizados no se
ha observado ningún efecto teratogénico
(malformación fetal)
Administración y Eficacia
¿Cuándo tomar las PAE?
 Las PAE se deben de tomar lo más pronto posible
dentro de los 5 primeros (120 hrs.) días después de la
relación sexual sin protección

 La eficacia de las PAE disminuye considerablemente

después de las primeras 72 horas

 Dos alternativas de LNG: Dosis única vs. Dos dosis

(tomadas con un máximo de 12 horas de diferencia)
 Dosis
Formula Marca Dosis cada Total de dosis
12 hrs

Estrógeno – Progestina Neogynon, Eugynon 50, 2 tb 4 tb

EE 50 mcg + LNG 0.25 mg Ovral, Evanor
EE 50 mcg + NG 0.50 mg

Estrógeno – Progestina Lo-femenal, Microgynon 4 tb 8 tb

EE 30 mcg + LNG 0.15 mg 30, Nordeste, Microlar,
EE 30 mcg + NG 0.30 mg Ovral L.

Levonogestrel Microlut, Microval 25 tb 50 tb

LNG 0.03 mg
Levonogestrel Ovrett 20 tb 40 tb
LNG 0.0375 mg
Levonogestrel * PPMS, Norlevo, 1 tb 2 tb
LNG 0.75 mg Postinor – 2, Inmediar -
N
Indicaciones/Contraindicaciones de la AE
 Indicaciones
 Cuando no se ha utilizado ningún método
 Cuando ha ocurrido un accidente con el método o se ha utilizado
mal:
 Ruptura, deslizamiento del condón
 Olvido de tomar píldora combinada (dos días o más)
 Atraso de mas de 3 horas en la toma de píldoras de
progestágeno sola
 Retraso en la siguiente dosis de hormonales inyectables de
progestágeno solo (mas de 2 semanas)
 Retraso en la aplicación de inyección de hormonales
combinados mayor de 7 días
 Mal cálculo con los métodos regulares
 Expulsión DIU
 En caso de violación sexual
 Contraindicaciones

 No existen condiciones médicas conocidas en las cuales la AE no

pueda ser utilizada. Las precauciones asociadas con el uso
continuo de MAC no son aplicables a las AE

Fuente: Vasilakis C, SS, H. Jick, 1999. The risk of venous

thromboembolism is user in postcoital contraceptive pills.
Contraceptive. 59:79-83
Conclusión: ovulación
El LNG - solo o combinado con EE - administrado
durante la fase folicular, tiene la capacidad de
interferir con el proceso ovulatorio, ya sea
suprimiendo el pico de LH, la ruptura folicular o
la luteinización, lo cual parece depender del
momento en que se administra.

La administración del LNG muy cercana a la ovulación

no parece capaz de alterarla, lo que podría explicar la
mayor parte de las fallas anticonceptivas del método
Días fértiles …
La definición de los días fértiles del ciclo
menstrual es esencial para entender el
problema.
El estudio de Wilcox y col.(16) aporta sin duda
alguna los datos experimentales mas
objetivos y mejor fundamentados que
EXISTEN en la literatura. Estos de resumen
en el siguiente gráfico y en la tabla de
Wilcox:
 Por lo tanto
El LNG evita el embarazo cuando interfiere con el
proceso ovulatorio y falla en los casos que lo reciben
cuando ya es demasiado tarde para interferir con la
ovulación.
Podemos decir...
A la luz de la ciencia:

“Cuando la mujer toma AE en un momento de su

ciclo menstrual, en que aún puede interferir con la
ovulación y el transporte de espermatozoides, previene
la fecundación. Si lo toma cuando es muy tarde para
impedir estos eventos, el método falla y la mujer se
embaraza si este ciclo era fértil para ella”
Porque el embarazo continua?
Huevo fecundado, requiere un endometrio
secretor (mucopolisacáridos, ácido hialurónico,
etc.), para ser implantado.
Estos efectos produce la progesterona y sus
derivados. (63,64,65)

Por tanto LEVONORGESTREL refuerza el

embarazo (cuando este ya está presente).
Criterios de elegibilidad
OMS: las tabletas de la AE no tienen
contraindicación.(66)
Patologías cardíacas severas, angina
pectoris, migrañas, patología hepáticas
severas: CATEGORIA 2
Educación y Orientación
Evaluar última menstruación
Fecha de coito no protegido
Asegurarse que la mujer no desea el
embarazo
Indicar que el método puede “fallar”
Dosificar hCG
En Salud Pública
Aumento de embarazos no deseados
es muy significativo.
Embarazo no deseado.. termina en
aborto.
El aborto es un importante factor que
incrementa la Mortalidad Materna
(10%) (68)
Conclusiones
Los datos NO permiten sustentar que la AE previene
embarazos porque interrumpa la implantación de
óvulos fecundados ni tampoco sustentan una duda
razonable al respecto.
La eficacia es mayor mientras más pronto se use el
método después del coito, lo que hace poco probable
que este método impida el embarazo por una acción
posterior a la fecundación.
Conclusiones
Podemos concluir que, cuando la mujer toma la
AE en un momento de su ciclo menstrual en que
aún puede interferir con la ovulación o el
transporte de los espermatozoides, previene la
fecundación. Si la toma cuando ya es demasiado
tarde para impedir estos eventos, el método falla y
la mujer se embaraza - si es que ese ciclo era fértil.
Efectos secundarios de la AE
EFECTOS SECUNDARIOS DE LA ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
PILDORAS DE LEVONORGESTREL vs PILDORAS COMBINADAS

% de mujeres que presentan síntomas

R.Combinado LNG Valor p

Náuseas 50.5 23.1 < 0.01

Vómito 18.8 5.6 < 0.01

Mareos 16.7 11.2 < 0.01

Fatiga 28.5 16.9 < 0.01

Cefalea 20.2 16.8 0.06

Nota: Adaptada de WHO, Lancet 1998 , 352:428-33.

Manejo de efectos colaterales
 Para evitar estos efectos puede tomarse acompañada de algún tipo de
alimento o tomar ½ hr antes de la AE un antiemético

 Si la mujer vomita dentro de las primeras 2hrs después de tomar la 1ra

dosis, es necesario volver a tomar la misma dosis

 En caso de vómito profuso la 2da dosis puede administrarse

intravaginalmente
 Realizar un lavado vaginal con abundante agua
 Humedecer la tb y colocarla en la pared posterior del cervix

 Las molestias menores como el dolor de cabeza o de mamas puede

disminuir tomando un analgésico

 En el caso de utilizar DIU como AE los retorcijones o dolor que pueden

presentarse en las primeras 48 hrs pueden controlarse con algún
analgésico
Seguridad, ventajas y desventajas de la AE
 Ventajas y Desventajas de la AE
Ventajas
 Seguridad documentada
 Reduce el riesgo de embarazos
no deseados
 Reduce la necesidad de abortos
 Disponibilidad con facilidad
 Es el único método post-coital
 Ofrece un puente para la práctica
de la anticoncepción regular
 Los efectos secundarios son de
corta duración
Desventajas
 No protege contra las ITS y
el VIH/SIDA
 No ofrece protección
continua contra el embarazo
Debe de ser utilizada dentro
de los primeros 5 días
después de la relación
Presenta efectos secundarios
menores
No es apropiada para uso
regular debido al elevado
índice de falla acumulativa
MELOXICAM

NUEVA ALTERNATIVA DE
ANTICONCEPCIÓN
MECANISMOS DE ACCION
La inhibición de la síntesis de prostaglandinas puede
proporcionar una alternativa para el desarrollo de los
anticonceptivos de emergencia.

Las prostaglandinas producidas dentro del folículo ovulatorio

son necesarias para que se produzca la ovulación.

Las prostaglandinas estimulan muchos procesos periovulatorios,

incluyendo la expansión de las células del cumulus que rodean al
ovocito y mejoran la actividad de las enzimas proteasas que
degradan la matriz extracelular para que el ovocito pueda salir
del ovario.
El paso limitante en la producción de la prostaglandina es
catalizado por la enzima ciclooxigenasa (COX). En los
folículos periovulatorios, la isoforma COX-2 es la
responsable de la producción de prostaglandinas. La
expresión de la enzima COX-2 por las células foliculares
aumenta después del pico en sangre de la hormona
ovulatoria luteinizante (LH) que desencadena la ovulación.

La inhibición de la COX-2 inhibe la producción de

prostaglandinas, evita la rotura del folículo y la liberación
de los ovocitos.
Conclusiones del estudio
La dosis ideal parece ser 30 mg diarios por 5 días.

Previene o retrasa la ovulación

Puede darse incluso al comienzo del pico de LH

No altera el perfil hormonal ni el patrón menstrual

Es una buena alternativa como AOE cuando no hay

acceso al Levonorgestrel