Infección Emergente por

Virus de Chikungunya
 Virus Chikungunya

Ae. Aegypti
Ae. albopictus

Enserink, M., 2006. Infectious diseases. Massive outbreak draws fresh attention to little-known virus. Science 311, 1085
 Virus Chikungunya
• Los humanos son el reservorio principal
durante los períodos epidémicos.

• En los períodos interepidémicos, los

primates, roedores, aves y algunos mamíferos
pequeños.
 Virus Chikungunya
Fase aguda (D0-D10) presentación típica
- Solo 5-12% de casos asintomáticos

- Fiebre (90-96%)
Duración: 2-3 días

- Artralgias/artritis (95-100%)

- Rash (40-75%)
Hemorragias limitadas (5-11%)

S.-D. Thiberville et al. / Antiviral Research 99 (2013) 345–370

 Virus Chikungunya
Manifestaciones reumatológicas

Bilateral
Artritis/artralgias Simétrica
>10 grupos articulares
Manos y pies
Invalidante
Edema peri
articular

Muñecas y tobillos
Tenosinovitis Muy dolorosas

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Virus Chikungunya
 Virus Chikungunya

Hiperemia difusa: 2 – 3 días

Virus Chikungunya
Virus Chikungunya
Virus Chikungunya
 Casos

• Sospechoso
Paciente que cumple con los siguientes criterios:

– Fiebre mayor de 38.5°C

– Artralgias severas o artritis bilateral y simétrica, de comienzo agudo
que no se explica por otras condiciones médicas.
– Erupción maculopapular (2-5 días después del inicio de fiebre), con
predominio en tronco.
– Reside o ha visitado áreas endémicas o epidémicas durante las dos
semanas anteriores a los síntomas.

GUÍA PARA EL MANEJO CLÍNICO DE PACIENTES CON FIEBRE POR CHIKUNGUNYA-Normativa 129
 Casos

• Confirmado:
Es cualquier caso sospechoso con resultado positivo en algún método de
laboratorio, establecido para el diagnóstico de esta enfermedad.

– Detección de ácidos nucléicos (RT-PCR)

– Aislamiento viral (en BSL3)
– Detección de IgM
– Seroconversión o aumento en el título de anticuerpos por ELISA (IgM/
IgG)

GUÍA PARA EL MANEJO CLÍNICO DE PACIENTES CON FIEBRE POR CHIKUNGUNYA-Normativa 129
Comportamiento Serológico

Manore,C.A.,etal. Comparing dengue and chikungunya emergence and endemic transmission in

A.aegypti and A.albopictus. J.Theor.Biol.(2014),
 Confirmación biológica

 Tratamiento sin esperar la confirmación de

laboratorio

 Confirmación necesaria para:

cuadro clínico grave o atípico.
grupo de riesgo para forma grave.
diagnóstico diferencial.

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 Grupos de riesgo
• Adultos mayores

• Recién Nacidos

• Riesgo social (viven solos, no pueden valerse por sí mismo,

pobreza extrema, no pueden transportarse, distancias
geográficas)

• Embarazadas cerca del parto y/o signos de severidad y/o dudas

sobre el diagnóstico y/o riesgo para el feto, temperatura mayor a
38.5 0C, alteración del ritmo cardiaco fetal, amenaza de parto
prematuro.

• Personas con enfermedades crónicas.

S.-D. Thiberville et al. / Antiviral Research 99 (2013) 345–370
Diferencias entre Chikungunya y Dengue
Signos/síntomas Chikungunya Dengue
Fiebre Clásica Clásica
Rash D1-D4 D5-D7
Dolores retro-orbitarios Ausentes Constantes
Artralgias/artritis Clásico Ausentes
Mialgias Clásico Clásicas
Tenosinovitis Frecuente Ausentes
Hipotensión Raro Clásico, D5-D7
Sangrados Limitados Clásico, D5-D7
Trombocitopenia Precoz y moderada Tardía y grave
Linfopenia Frecuente Frecuente

Guidelines on Clinical Management of Chikungunya Fever-WHO

Essackjee K, et al. Postgrad Med J 2013;89:440–447
Diagnóstico diferencial

Adaptado de Simon et al, Schwartz, Infections in travelers, Ed 2009

 Manifestaciones atípicas
Cuadro Clínico de formas atípicas de la Fase Aguda

Digestivos: Nausea, vómitos, diarrea, dolor abdominal

Oculares: Neuritis óptica, retinitis, epiescleritis
Cutáneos: Pigmentación, ulceraciones de las mucosas (boca, genitales), dermatosis
bullosa

Otras Formas Graves de la Fase Aguda

Renales (con nefropatía existente)
Hepáticas (hepatitis fulminante, toxica)
Electrolíticas (SSIHAD, insuficiencia suprarrenal)
Cardiovasculares
Miocarditis viral
Descompensación cardiaca
Respiratorias

S. Rajapakse et al. / Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene 104 (2010) 89–96
Manifestaciones Atípicas
Encefalitis
Encefalomielitis

Guillian Síndrome
Barré cerebeloso
Manifestaciones
Neurológicas

Convulsiones
Neuropatías
Confusión

S.-D. Thiberville et al. / Antiviral Research 99 (2013) 345–370

 Criterios de referencia e ingreso.
Todo paciente con cuadros atípicos graves.
Pacientes con co-morbilidad (discapacidad, diabetes,
hipertensión arterial, etc.) descompensados.
Embarazadas con síntomas de Chikungunya en la última
semana de gestación.
Recién nacidos de madres con Chikungunya.
Personas mayores de 65 años con comorbilidad previa que
comprometa la vida del paciente.
Personas con síntomas incapacitantes.
 Tratamiento en fase aguda
Evaluar la gravedad inmediata:

- Gravedad clínica: coma, confusión, convulsiones, colapso

circulatorio, disnea.

- Aspectos no habituales: dolores no controlados, deshidratación,

vómitos persistentes, fiebre refractaria >5 días, sangrado, signos
cutáneos.

Evaluación de la gravedad potencial:

- Enfermedad crónica
- Recién nacidos, ancianos, aislamiento social o geográfico
- Embarazada cerca de parto

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Tratamiento en fase aguda

Ningún tratamiento antiviral validado

Tratamiento sintomático lo más pronto posible

Acetaminofén
AINES: Una vez descartado Dengue.

No usar corticoides: rebote, ningún beneficio a medio plazo

Hidratación

Reposo

S.-D. Thiberville et al. / Antiviral Research 99 (2013) 345–370

 Tratamiento en fase aguda

Consejería para los pacientes

- Automedicación, excesos de fármacos, medicinas alternativas

- Riesgo iatrogénico (inmunosupresión provocada, hepatitis tóxica)
- Medidas de prevención en el hogar para cortar cadena de transmisión

Barreras físicas para casos sospechosos

- Mosquiteros impregnados durante 7 días después de inicio de síntomas (viremia)

S.-D. Thiberville et al. / Antiviral Research 99 (2013) 345–370

 Evolución pos fase aguda
Fase Sub-aguda
Fase sub aguda (Del día 11 al día 90)

Artralgias inflamatorias persistentes: principalmente en carpo y metacarpo,

falángicas múltiples.

Exacerbación de dolores a niveles de articulaciones y huesos

previamente lesionados
Tenosinovitis en muñeca, tobillo
Síndrome del túnel del carpo
Bursitis y condritis

Alteraciones vasculares periféricas

Eritromelalgia
Fenómeno de Raynaud

Fatiga y Depresión
S.-D. Thiberville et al. / Antiviral Research 99 (2013) 345–370
 Fase Crónica
• Después de 90 días.

• Hasta un 46% de los pacientes pueden ser Factor Reumatoide

positivo.

• Los factores de riesgo que contribuyen a la persistencia de

artritis / artralgia:

– Cuadro reumático severo en la fase aguda.

– Presentaciones atípicas graves.
– Edad de < 2 años y> 45 años.
– Problemas articulares pre -existentes (artrosis, traumatismo).
– Comorbilidades (cardiovasculares, diabetes, hipertensión, artritis
reumatoide)

H.E. Waymouthetal./Seminars in Arthritis and Rheumatism 43(2013)273–278

 Fase Crónica
• Formas reportadas de presentación clínica
de la fase crónica

– Poliartritis con dolor y rigidez matutina afectando

principalmente los dedos de manos y pies.
– Tenosinovitis de manos, muñecas y tobillos; pueden ser
cuadros recurrentes.
– Exacerbación de dolor en articulaciones previamente
dañadas.

H.E. Waymouthetal./Seminars in Arthritis and Rheumatism 43(2013)273–278

 Tratamiento de la fase crónica
Fase Crónica:
 
• El manejo es sintomático.

• A nivel domiciliar y primer nivel de atención.

• Medios físicos, ejercicio terapéutico, educación y protección

articular.

• Seguimiento de salud mental y atención psicosocial

 
H.E. Waymouthetal./Seminars in Arthritis and Rheumatism 43(2013)273–278
 Fase Crónica

Pacientes que requieren valoración por reumatología

 
– Tienen una evolución mayor 1 año con cuadro de artralgias/artritis más
comorbilidades reumatológicas previas.
 
– Artritis deformante o tenosinovitis sin mejoría clínica a manejo indicado
por más de 6 meses.
 
– Personas con criterios de clasificación para otra enfermedad reumática
(Lupus eritematoso sistémico, enfermedad mixta de tejido conectivo,
espondiloartropatía, artritis
psoriásica, enfermedad de Still).

GUÍA PARA EL MANEJO CLÍNICO DE PACIENTES CON FIEBRE POR CHIKUNGUNYA-Normativa 129
 Conclusiones

o La infección por Chikungunya provoca un síndrome febril agudo

caracterizado por artritis y tenosinovitis con implicaciones
reumáticas a largo plazo.

o El tratamiento es sintomático, acompañado de rehabilitación en la

fase subaguda y crónica.

o El uso de AINEs debe ser individualizado.

o Un grupo considerable de pacientes pueden llegar a requerir

manejo con terapia inmunosupresora para artritis en fase crónica.