Mdulo Ortoprotsica

TEMA 5. ORTESIS

OBJETIVOS

Los objetivos de este tema es que el alumnado consiga:

-

Conocer los distintos tipos de ortesis

Conocer los efectos y funciones de cada ortesis en las zonas lesionadas

Conocer estudios relacionados con los dispositivos ortsicos en las personas

mayores.

NDICE

1. Dispositivos ortsicos para tronco y columna

1.1 Columna cervical
1.2 Tronco y raquis dorsal y lumbosacro
1.3 Tratamiento funcional

2. Dispositivos ortsicos para miembro superior

2.1 Hombro
2.2 Codo y mueca
2.3 Mano

3. Dispositivos ortsicos para miembro inferior

3.1 Cadera
3.2 Rodilla
3.3 Tobillo y pie

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1. Ortesis de tronco y columna

El tratamiento ortsico de esta estructura anatmica debe distinguir dos

regiones: por un lado el raquis cervical y por otro el resto del raquis y el tronco.
Independientemente del dispositivo utilizado ser importante la adaptacin
individualizada del mismo.
1.1 Columna cervical
La utilizacin de ortesis en esta regin tiene como principal objetivo conseguir una
inmovilizacin ms o menos total con lo que se logra una relajacin de la musculatura
y una disminucin del dolor; al mismo tiempo la aplicacin de una ortesis cervical
permite descargar esta zona del raquis colaborando as en el efecto analgsico.
Los dispositivos ms frecuentemente utilizados con el Collarn blando, que si bien
no aporta una gran inmovilidad sirve de recuerdo para limitarla y debido al material con
el que se fabrica produce un efecto trmico beneficioso sobre las estructuras blandas
del cuello.
El otro dispositivo es el Collarn rgido o semirrgido, fabricado en polietileno o
plastozote reforzado por lo que la inmovilizacin conseguida es mucho mayor que con
el anterior. Este puede ir con o sin apoyo mentoniano y algunos modelos tambin
llevan apoyo occipital.
Ambos dispositivos se utilizan para brotes de procesos reumticos, esguinces y
algunos otros trastornos que no entraen una gran severidad.
Cuando se trata de lesiones seas, luxaciones o tras ciruga, se debe colocar otro
tipo de ortesis, como las Minervas. stas pueden ser moldeadas a la medida del
paciente con termoplsticos o bien utilizar modelos prefabricados como el Somi. Las
minervas en su conjunto son ortesis ms complejas que los collarines, provistas de
apoyos occiptomentonianos limitando as no slo el cuello sino tambin las primeras
vrtebras dorsales.

1.2 Tronco y raquis dorsal y lumbosacro

En estas regiones la columna se haya rodeada por un mayor volumen de partes

blandas por lo que los dispositivos aplicables a ellas abarcarn amplias zonas de las
mismas usando relieves seos y masa musculares como puntos de anclaje para evitar
desplazamientos del aparato respecto al cuerpo.
Reduccin ortopdica

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Se trata de un sistema de enyesado que se aplica en un marco ortopdico y

que reduce la deformidad raqudea mediante la aplicacin de diversas fuerzas
mecnicas. Se utiliza durante 1-1,5 meses y, tras su retirada, se sustituye por una
ortesis de mantenimiento.
El objetivo es alcanzar una mxima correccin de la deformidad vertebral en
sus tres ejes para despus mantenerla con una ortesis. Es fundamental que exista
suficiente reductibilidad raqudea previa.

Ortesis de tronco o cors

Son dispositivos ortopdicos confeccionados en diversos materiales
(termoplstico, metlico) adaptados al tronco del paciente para aplicar fuerzas
externas sobre la columna vertebral y corregir, mantener o detener la evolucin de la
deformidad contemplndola siempre en su aspecto tridimensional.
Estn indicadas en procesos como la espondilolistesis, los aplastamientos
vertebrales, hernias discales, osteoporosis severas o escoliosis idioptica (EI), entre
otros.
La tendencia actual en las indicaciones del tratamiento ortsico son las
siguientes: curvas inmaduras y escoliosis < 20 Cob b si existe una progresin de 10;
curvas inmaduras y escoliosis entre 20 y 30 si ex iste una progresin de 5 y curvas
inmaduras y escoliosis entre 30 y 40, independien temente de si existe progresin.
As pues el colectivo de personas mayores no es a priori el objetivo diana de los
corss de tronco. An as, haremos un repaso a la clasificacin de las ortesis de
tronco.

Clasificacin de las ortesis de tronco

En razn de la regin topogrfica que engloban se clasifican en: crvico-tracolumbo-sacras (CTLSO); traco-lumbo-sacras (TLSO); lumbo-sacras (LSO) y modelos
de uso nocturno, y agrupamos en otros los no clasificables.

Ortesis crvico-traco-lumbo-sacras o supraclaviculares

Su estructura incluye las cinturas pelvianas y escapular y suelen utilizar anillo
occipitomentoniano u occipitoprehioideo.
Los modelos ms utilizados son el clsico cors de Milwaukee (CM) y la
adaptacin del cors de Boston (CB) con superestructura.
Su efectividad ha sido motivo de diversos estudios con resultados
contradictorios, hasta que un metanlisis realizado por el Comit de Prevalencia e
Historia Natural de la Sociedad de Investigacin de la Escoliosis, sobre 1.459
pacientes, confirm su efectividad mediante un uso continuado de 23 horas al da.
Aunque el problema fundamental es que la propia estructura del cors y el uso
continuado son causa de rechazo y alteracin de la calidad de vida en estos pacientes.

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Ortesis traco-lumbo-sacras o infraclaviculares

Estn indicadas para el tratamiento de curvas escoliticas con pex por debajo
de T7-T8.

Cors de Boston.
Se confecciona a partir de mdulos prefabricados de polipropileno con tapizado
interior de polietileno. Es un cors simtrico cuyo interior se modifica mediante placas
de presin sobre los arcos costales de las vrtebras pex.
Un estudio prospectivo controlado y semialeatorizado compara 41 pacientes
tratados con CB con 65 pacientes sometidos a observacin, con intencin de tratar,
con un seguimiento medio de 16 aos. Los resultados de dicho estudio fueron que un
20 % de los controles precis tratamiento con cors, por progresin de la curva, y un
10 % ciruga. En el grupo tratado ningn paciente precis ciruga.

Cors de Boston

Cors de Chneau
Es un cors asimtrico, realizado con polietileno de alta densidad. Su
construccin es compleja, modificando un molde positivo.
Un estudio retrospectivo de 63 pacientes con EIA tratados con cors de
Chneau (CCH) y seguimiento hasta 2 aos tras la retirada, muestra eficacia en la
estabilizacin de la evolucin (60,3 % estabilizacin, 25,4 % mejoras), con mejores
resultados en curvas lumbares y traco-lumbares, seguidas de las torcicas.

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Cors de Chneau
La presin en la zona 43 posiciona la mama izquierda al mismo nivel que la derecha. La zona de expansin 7 permite
que la mama derecha se mueva sin dificultad. La zona de presin 40 facilita la correccin de la hipercifosis torcica.
Las presiones de las zonas 3 corrigen la inclinacin del hombro al igual que la zona 12 que lo corrige centralmente.

Cors Lyones o de Stagnara

El cors de Lyones (CL) es una ortesis traco-lumbo- sacra moldeada en
termoplstico sobre un molde positivo de yeso obtenido en traccin cervical. Est
formado por dos barras de acero o duraluminio, anterior y posterior, que se unen a la
cesta plvica, los apoyos axilares y las placas dorsal y lumbar.
Est indicado en escoliosis evolutivas lumbares o traco-lumbares bajas entre
los 30 y 50 Cobb o > 50 que no pueden operarse y escoliosis de doble curva > 50
en las que se artrodesa la curva dorsal y se realiza tratamiento ortopdico de la curva
lumbar.
Est contraindicado en nios prepuberales cuya caja torcica no tiene la
suficiente consistencia para soportar las presiones que se ejercen a travs de las
costillas, as como en deformidades morfolgicas del trax.
Aunque se utiliza desde hace ms de 60 aos, hay pocos estudios que
confirmen
su
eficacia.

Cors Lyones o de Stagnara

Modelos de uso nocturno

El cors de Charleston es una ortesis de inclinacin lateral basado en la teora
de los tres puntos de apoyo que mantienen el tronco inclinado haca la convexidad de
la curva principal. Slo se puede utilizar en decbito, por lo que se emplea a tiempo
parcial nocturno. Se indica en curvas nicas, flexibles, con vrtebra vrtice entre T5 y
L3 y test de Risser 2 y con Risser ms avanzado cuando hay progresin en la curva
o en pacientes que rechazan otros tipos de cors o esperan la ciruga.

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Cors de Charleston

Es menos efectivo que el CB o el CM, por lo que se recomienda slo en

pequeas curvas nicas traco-lumbares o lumbo-sacras y siempre que se respete su
indicacin principal.

El cors de Providence es una ortesis TLS de termoplstico. Se basa en la

aplicacin de fuerzas de compresin en tres puntos. Las fuerzas laterales provocan
deflexin lateral y las rotadoras una desrotacin de hasta 25 tanto a nivel torcico
como lumbar.
Es un cors de decbito y uso exclusivamente nocturno indicado en curvas de
entre 20 y 40 Cobb de tipo lumbar traco-lumbar y torcicas, con vrtebra vrtice T9
o T8. Los mejores resultados se obtienen en curvas < 35 Cobb y Risser 2 y en
curvas lumbares y traco-lumbares nicas, disminuyendo en las torcicas y doble
curva. El xito es elevado cuando la vrtebra vrtice est en T9 y disminuye cuando
est en T8. Si el vrtice es ms alto, hasta T6, puede utilizarse una extensin cervical.

Cors de Providence

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Los factores que ms influyen en el resultado final del tratamiento ortsico de la

EIA son: el tipo, altura de la curva y de la vrtebra vrtice, la correccin inicial con la
ortesis, el cumplimiento del uso de la ortesis y el tiempo de uso de la ortesis.

1.3 Tratamiento funcional

Todos estos dispositivos deben complementarse con pautas de fisioterapia que
mantengan el tono de la musculatura y conserven la modalidad de la regin en las
mejores condiciones posibles. De entre las diferentes pautas, cabe mencionar la
cinesiterapia, la traccin vertebral y la electroestimulacin espinal.
La cinesiterapia ya se trata de forma especfica en otros mdulos, pero en
relacin con el tratamiento ortopdico, es una medida complementaria con los
objetivos de mejorar y mantener la flexibilidad de la muscular paravertebral y
estabilizador de la columna.
La traccin vertebral, sistema muy utilizado hace aos, actualmente est
prcticamente en desuso, pero es necesario recordar los sistemas de traccin
vertebral transesqueltica (halofemoral) y extraesquelticos (traccin vertebral
nocturna, elongacin auto activa y traccin dinmica selectiva) desarrollados
fundamentalmente por Cotrel. Se acepta actualmente como nica indicacin la
prevencin de retracciones en las partes blandas de la concavidad de la curva
escolitica y, siempre, como medida complementaria al tratamiento ortsico.
La electroestimulacin espinal transcutnea no se utiliza prcticamente en la
actualidad, ya que su efectividad est muy cuestionada. Heine seala que la
inefectividad se debe ms al mal control de los parmetros elctricos (acomodacin a
la intensidad o acostumbramiento a la frecuencia) e insuficiente o mal aprendizaje de
su utilizacin, aconsejando un corto ingreso hospitalario para un correcto aprendizaje.

2. Dispositivos ortsicos para miembro superior

La extremidad superior es de suma importancia para la relacin de la persona

mayor ya que permite la manipulacin de objetos y la realizacin de mltiples
actividades necesarias para la vida cotidiana. Al mismo tiempo es un lugar frecuente
de lesiones y procesos patolgicos que requerirn, entre otros, de un tratamiento
ortsico.

2.1 Hombro
Esta articulacin, de gran movilidad, puede verse limitada funcionalmente por
patologas propias de la edad como procesos reumticos, luxaciones lesiones de
partes blandas o cadas que pueden producir fracturas, como se ha visto en temas
anteriores.

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Cuando se requiere de reposo se pueden utilizar ortesis de descarga del tipo

de los Cabestrillos o similares, con los cuales conseguiremos una reduccin de las
fuerzas de traccin que el peso del brazo ejerce sobre la articulacin del hombro.
Tambin se lograr limitar el movimiento de la extremidad.
Si se requiere de inmovilizacin total podemos recurrir a ortesis en abduccin
de hombro conocidas popularmente como frulas de avin.
Para obtener resultados eficaces deben ser correctamente colocadas
prestando atencin a las cinchas que son las que conseguirn que el dispositivo
cumpla su cometido.

2. 2 Codo y mueca
En estas regiones anatmicas si buscamos la inmovilizacin de la articulacin
afectada se puede hacer uso de coderas o muequeras segn el lugar de aplicacin.
Suelen ser de materiales elsticos reforzados en algunos casos con flejes metlicos o
termoplsticos para dar mayor robustez al dispositivo y conseguir una mayor
inmovilizacin.
El material del que estn hechas aporta presin y un efecto trmico que puede
tener un papel analgsico en ciertos casos.
Algunas de estas ortesis pueden llevar incorporadas cinchas para aumentar la
presin, as como piezas de material viscoelstico que, colocadas en prominencias
seas, favorezcan la dispersin de presiones excesivas.

2.3 Mano
En relacin a la mano en la persona mayor, desde el punto de vista de la
ortopedia tcnica debemos evitar la progresin de las deformidades, reducir el dolor, y
a ser posible, conseguir una recuperacin funcional de las estructuras afectadas.
Una alteracin relativamente frecuente es la artrosis de la articulacin trapeciometacarpiana, la rizartrosis del pulgar. En algunas fases de este proceso puede estar
indicado el uso de una ortesis de inmovilizacin mediante termoplsticos. El dispositivo
abarcar la mayor parte del primer dedo y se prolongar hasta cubrir la mayor parte de
la articulacin radiocarpiana, sujetndose a este nivel con un cierre de velcro que
rodear la mueca.
Para los problemas como la mano artrtica contamos con dos tipos de ortesis.
Las primeras buscan el reposo articular por medio de la inmovilizacin. Son frulas
pasivas fabricadas en termoplstico de uso nocturno que engloban toda la mano hasta
la punta de los dedos o bien se llevan durante el da a intervalos variables dejando
ms libres los dedos. En cualquier caso es importante que las frulas coloquen la
mano en una posicin lo ms funcional posible, sin llegar a forzarla.

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Frula pasiva de la mano que mantiene en posicin funcional de la mueca, manos, dedos y pulgar.
Fuente: http://www.coltexsrl.com.ar/prod_ms.htm

El otro grupo de ortesis de mano son para la movilizacin, siendo por tanto,
frulas activas que se utilizan para movilizar articulaciones tras largos periodos de
inmovilizacin, evitando la progresin de deformidades. Para ello se aplican fuerzas
por medio de elsticos.

Frula activa para la flexin de dedos. Elsticos palmares individuales para cada dedo, que asisten a la
flexin de los mismos. Fuente: http://www.coltexsrl.com.ar/prod_ms.htm

3. Dispositivos ortsicos para miembro inferior

En la mayora de ocasiones el objetivo de la aplicacin de las ortesis en

miembro inferior en las personas mayores es conseguir estabilizar una articulacin
para con ello permitir al paciente la deambulacin, el soporte de peso y, si existe, el
alivio del dolor. Otras de las finalidades son corregir, descargar o compensar
alteraciones del aparato locomotor.

3.1 Cadera
La ortesis en esta articulacin puede buscar una descarga, trasladando la
carga a la tuberosidad isquitica. Esto se consigue con una ortesis larga de toda la
pierna, normalmente metlica, con un apoyo superior de tipo isquitico. La articulacin

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de la rodilla puede ir o no bloqueada dependiendo del estado musculo-esqueltico del

miembro afectado. Con ello el aparato asume las cargas y presiones del peso del
cuerpo liberando de estos y protegiendo a la articulacin afectada.
En estados avanzados de coxartrosis donde haya habido un reemplazo
protsico o una fractura puede ser necesario mantener temporalmente un control
sobre la movilidad de la articulacin. En estos casos el dispositivo ms indicado es un
pelvipdico que consta de una cesta plvica de polietileno adaptada a ambas crestas
iliacas con un cierre anterior de cinchas, as como una articulacin lateral con o sin
bloqueo de anillas que unir la cesta plvica a una muslera del mismo material
conformada a la parte proximal del muslo.

3.2 Rodilla
Una mala alineacin de ciertos segmentos seos, sobretodo si estos soportan
peso, generar una mala distribucin de las presiones en las articulaciones que
acelerar los procesos degenerativos propios de la edad. Este hecho se manifiesta
con mayor incidencia a nivel de la rodilla, ms an si se acompaa de factores
complementarios como el exceso de peso.
La correccin de las desviaciones de rodilla normalmente se lleva a cabo
durante el periodo de crecimiento. En adultos en los que las deformidades ya se han
estructurado las posibilidades de tratamiento son evitar que stas progresen mediante
la aplicacin de ortesis. Cuando la deformidad entraa gran limitacin o algn riesgo,
la opcin teraputica ser quirrgica.
Entre las diferentes ortesis cabe mencionar las rodilleras que tienen como
objetivo estabilizar la articulacin y si es preciso limitar el movimiento para aliviar el
dolor.
Las rodilleras ms simples son estructuras tubulares de materiales elsticos
que pueden llevar libre o no la rtula y tener refuerzos laterales. A estas se les pueden
aadir cinchas que aumenten la sujecin de la ortesis a la pierna.

Rodillera de neopreno ajustable con cinchas estabilizadoras.

Fuente: http://www.ortosanitas.es/medicina-deportiva/ortesis-mueller.html

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Para una mayor estabilizacin articular se utilizan rodilleras similares con

tutores articulados laterales, metlicos o de otro material.
Tambin se cuenta hoy en da con ortesis de rodilla ms largas formadas por
dos tutores y elementos plsticos que se adaptan a los distintos contornos en muslo y
pantorrilla.
En general las ortesis de rodilla no son muy bien toleradas por las personas
mayores ya que tienden a desplazarse y porque no toleran bien el calor que producen.
Por ello hay que escoger el material ms idneo en cada caso, teniendo en cuenta que
los materiales textiles elsticos son ms transpirables que los cauchos sintticos como
el neopreno.

3.3 Tobillo y pie

A este nivel los dispositivos ortsicos ms utilizados son las tobilleras y las
plantillas.
Tobilleras
La finalidad de este tipo de ortesis es la estabilizacin articular e incluso la
compresin del tobillo.
Las tobilleras ms utilizadas suelen ser de materiales textiles ms o menos
elsticos o de cauchos sintticos. Pueden llevar refuerzos laterales que aumenten la
capacidad de estabilizacin, tambin cinchas de compresin regulable y protectores
sobre las prominencias seas.
Son tambin frecuentes los estabilizadores de tobillo formados por dos valvas
laterales de termoplstico que se adaptan a los malolos y cubren todo el tercio distal
de la pantorrilla, unidas por debajo del pie y cerrndose por medio de cinchas (ver
imagen). Estn indicados para una inmovilizacin articular ms efectiva.

Fuente:
http://www.ortosoluciones.com/es/ortesis-neopreno/miembro-inferior/estabilizador-detobillo-valfeet-air.html

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Ortesis plantares

Las plantillas son dispositivos ortsicos de uso frecuente en todas las edades y
para un numeroso tipo de patologas. Tienen como principales objetivos corregir y
compensar las distintas alteraciones del pie. La correccin suele llevarse a cabo en las
edades de crecimiento y cuando ya no es posible, entonces se debe intentar
compensar para restablecer el equilibrio y normalizar la marcha.
A pesar de que existe un gran nmero de plantillas prefabricadas, es
aconsejable que sean construidas y adaptadas de forma individualizada, siendo
esencial, por tanto, el diseo a medida de estas ortesis.
Junto con las plantillas, el calzado ortopdico complementa parte del
tratamiento ortsico del pie.

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