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Alergia alimentaria quiere decir que es cualquier síntoma constante y repetido después de 
una ingesta de un determinado alimento, que puede producir 2 cosas, o hacemos la alergia 
o hacemos la intolerancia alimentaria, no es lo mismo ser intolerante a la lactosa, que ser 
alérgico a la proteína de la leche de vaca.

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(Mastocitos, etc son no IgE)

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En chile no hay estudios para alergia alimentaria. La soya la deje marcada en negrita 
porque una de las leches que se usa para los niños alérgicos a la proteína de la leche de 
vaca y se puede usar solo en ciertos rangos etarios, en general a los niños menores de 6 
meses no se les da leche de soya porque muy probablemente van a ser alérgicos a la leche 
de soya, ya que es una proteína muy densa. 

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En general un niño con dermatitis atópica, probablemente también tenga otras alergias 
además de la dermatitis y entre esas, alergia a la proteína de la leche de vaca

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Los alimentos tienen en general una alta carga de antígenos, entonces que hace el tejido 
linfático intestinal de los niños?, genera tolerancia, o sea a medida que mas va ingresando 
el alimento el niño mas lo va tolerando y no le produce problemas.
Que pasa en los lactantes y porque hacen alergias?, porque las barreras anatomo
funsionales y las barreras inmunes del sistema digestivo son inmaduras, entonces estos 
antígenos alimentariois pasan al torrente sanguíneo por lo tanto se produce menor 
tolerancia a estos alérgenos y como son niños chicos, su microflora y sus IgA intestinales se 
están recién desarrollando entonces por eso los niños presentan alergia a la proteína de la 
leche de vaca.
Porque no son alérgicos a la leche materna? Porque la principal contribución de la leche 
materna es aportar microflora y la  IgA intestinal, que son las cosas típicas que aporta la 
leche materna. 

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La mediada por IgE, el tiempo de reacción después de la exposición es de minutos a 2 
horas, la severidad es media hasta la anafilaxia, la duración puede persistir hasta después 
de un año y el diagnostico se puede hacer con la IgE especifica y con el prick test.
En la no mediada por IgE puede durar media hora a días, es de leve a moderada, en general 
resuelve en niños menores de un año, es raro que un niño mayor de un año tenga alergia a 
la proteína de la leche de vaca no mediada por IgE.  El diagnostico se hace con el test de 
provocación oral.
En la clínica en general la mediada por IgE es la que da todas estas alergias inmegiatas, la 
alergia gastrointestinal inmediata con vomitos explosivos, con dolor abdominal y distención 
super importante, anafilaxia, urticaria, angioedema de piel y mucosas y eritema.
En las que son mixtas, esta la dermatitis atópica que pasa de moderada a severa o de leve a 
moderada, en el fondo hecha a perder la dermatitis atópica. La esofagitis eosinofilica o la 
gastroenteritis eosinofilica.
Las mediadas por células, ya estamos hablando de cuadros que duran de 2 a 3 semanas 
incluso, de hecho hay niños en donde tu ya corriges la alergia, vuelven a tolerar la leche de 
vaca y pese a eso persistenun poco con enterocolitis o de proctocolitis y eso no esta mal, 
es un niño que ya volvió a tolerar la leche de vaca.
La enfermedad celiaca, esto es como los signos y síntomas que se relacionan con la alergia 
a la proteína de la leche de vaca, con esto les quería mostrar que los síntomas no son solo 
digestivos, también tenemos síntomas respiratorios, dermatológicos y síntomas generales 

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como los niños que hacen anafilaxia a la leche de vaca.

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Si yo tengo un niños que tomo leche de vaca ahora y en 2 minutos mas esta lleno de 
ronchas, yo voy a pensar que es mediada por IgE porque es de respuesta rápida.
Si yo tengo un niño que tomo leche de vaca hoy dia, ayer, antes de ayer, mañana y pasado y 
en 3 días mas el niño empieza como a irse por el baño uno va a pensar que puede ser NO 
mediada por IgE.
Lo otro es el detalle del tipo de alimentación, porque hay niños que pese a que están con 
lactancia materna, hacen alergia a la proteína de la leche de vaca porque la mama toma 
leche de vaca.
Sintomas en general inespecíficos, en general después de las primeras semanas de la 
introducción de la leche de vaca ( la leche purita es leche de vaca modificada). 
En la historia y examen físico donde no tenemos anafilaxia, vamos a hacer la dieta de 
eliminación, un niño que tenga vomitos, eczemas se hace la dieta de eliminación de 1 a 2 
semanas, ya cuando son síntomas gastrointestinales como diarrea y constipación la dieta 
de eliminación se hace por 2 a 4 semanas. En general hay que tratar que la dieta de 
eliminación dure lo menos posible. Por ejemplo si uno hace la dieta por 3 a 5 días y nota 
que el niño dejo de tener diarrea y dejo de tener ronchas, ese niño es alérgico a la 
proteína. Igual se debe confirmar con un test de provocación. Se debe hacer el diagnostico 
lo antes posible.

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Si nos damos cuenta que estamos frente a una anafilaxia vamos a hacer el test de IgE 
especifico o el test de eliminación de proteína de la leche de vaca, si da positivo 
comenzamos con la dieta de eliminación en versión terapéutica. Si da negativo, vamos a 
usar el test de provocación, (la idea es que sea randomizado doble ciego, pero 
generalmente se hace abierto) si da positivo se inicia la terapia de eliminación.

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Las subclases de IgG o las subclases de IgE se piden en niños que tienen inmunodeficiencia, 
cuando se quiere saber si es por déficit de complemento.
Endoscopia e histología se piden cuando se piensa que el niño tiene enfermedad 
inflamatoria intestinal 

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Cuando hay sospecha de alergia se inicia por un periodo limitado de tiempo, incluso en
casos con IgE (‐). Enterocolitis y proctocolitis son clínicas mas tardías. Si estas salen (+) se 
debe realizar el test de provocación.
Formula basada en leche de vaca  leche purita
Leche fresca pasteurizada  leche en cajita

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Niños con clínica tardia  Enerocolitis, proctocolitis, gastroenteritis. El dia 1 se le debe dar 
1cc de leche, a la media hora 3 cc de leche, media hora después 10cc, luego 30cc y luego 
100cc y se debe ir evaluando en que momento el niño reacciona frente a la leche de vaca.
En general los niños con reacción severa, reaccionan a los 30 cc.

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Si se va a comenzar una dieta de eliminación, se debe dejar formula extensamente 
hidrolizada.
La basada en aminoácidos debería ser el tratamiento de primera linea

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La mayoría de los niños tienden a lograr la tolerancia de la leche de vaca después de un 
tiempo.
En general los casos NO mediados por IgE toleran mas rápido. Lo ideal es lograr la 
tolerancia antes de los 2 años, incluso la enterocolitis persiste hasta los 4 años, pero es un 
niño que ya tolera la proteína de la leche.

Generalmente los niños a los 6 años ya lograron la tolerancia a la proteína de la leche, pero 
si a los 5 años no lo logro perdimos la batalla contra la proteína de la leche de vaca y puede 
ser evidencia a una predisposición a otras alergias, en general el 50% de los niños con 
alergia a la proteína de la leche de vaca desarrollan alergia a otros alimentos y 1/3 de ellos 
pueden ser alérgicos a inhalantes antes de los 3 años.
El minsal tiene una guía para alergia a la proteína de la leche de vaca y explica el manejo 
ante la sospecha de niños con lactancia materna exclusiva o niños alimentados por formula

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EN resumen:
Al menor de 6 meses debemos darle el extensamente hidrolizado, si no lo tolera pasamos 
al de aminoácidos.
Al mayor de 6 meses le vamos a dar leche de soya, si no la tolera se pasa a extensamente 
hidrolizado y en ultima instancia a la basada en aminoácidos.

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