Está en la página 1de 21

Hepatograma

Hepatograma
Se solicita como rutina en la persona asintomtica para un control de salud y otras veces por la presencia de sntomas o signos que llevan a sospechar enfermedad heptobiliar.

Hepatograma bsico
Bilirrubina Transaminasas Fosfatasa alcalina. Otras pruebas: Albmina srica Tiempo de protrombina DHL (Deshidrogenasa lctica)

Patrn de necrosis o lesin hepatocelular


Las transaminasas enzimas marcadoras de citlisis estn aumentadas de 5 a 10 veces el valor normal.

GOT o AST
La GOT es la aspartato aminotransferasa llamada tambin transaminasa glutmico oxaloactica. Valores normales: Damas: Hasta 31 UI/L Hombres: Hasta 37 UI/L Se encuentra tambin en el msculo cardiaco y esqueltico, rin y cerebro.

GPT o ALT
La GPT es la alanina aminotransferasa llamada tambin transaminasa glutmicopirvica. Valores normales: Damas: Hasta 31 UI/L Hombres: hasta 40 UI/L. Se encuentra slo en el hgado por lo tanto es el mejor indicador de lesin hepato-celular

Transaminasas
La GOT se localiza en el citosol y en la mitocondria. La GPT slo en el citosol. Como en la hepatitis alcohlica el mayor dao ocurre en la mitocondria, el aumento de la GOT es mayor.

Causas de elevacin de las transaminasas


Ms de 10 veces Hepatitis viral aguda Hepatitis txica Menos de 10 veces Hepatitis alcohlica Hepatitis crnica Cirrosis Hgado graso Tumor Colestasis

Medicamentos que aumentan las transaminasas


Acetaminofn AINES Estatinas Isoniazida Fluconazol

Aumento de la GOT con GPT normal


Indica transtorno muscular. Sea cardiaco o del msculo estriado. En este caso tomar: CPK H: hasta 195 UI/L M: Hasta 170 UI/L DHL: (230-480 UI/L)

Patrn de colestasis
Se denomina as a la obstruccin del flujo biliar. Puede ser intraheptica cuando obedece a una alteracin funcional de la formacin o excrecin de bilis por el hepatocito.

Patrn de colestasis
Puede ser extraheptica cuando se debe a una alteracin estructural de las vas biliares extrahepticas. El patrn de colestasis produce un aumento de la bilirrubina directa y de la fosfatasa alcalina

Fosfatasa alcalina
Es una enzima localizada en la membrana canalicular del hepatocito. Valor normal: 98 a 279 UI/L. Adems del hgado est presente en el hueso. En la colestasis su aumento suele ser mayor de 4 veces el normal.

Causas de colestasis
Intraheptica Cirrosis biliar primaria Colangitis esclerosante Frmacos ( fenotiacinas, estrgenos, esteroides anablicos, eritromicina, rifampicina). Sarcoidosis Metstasis hepticas Hepatitis alcohlica

Causas de colestasis
Extraheptica Coldocolitiasis Estenosis de la va biliar Cncer de pncreas Pancreatitis Cncer de va biliar.

Aumento de la FA por causa extraheptica


Origen seo Fractura, enf de Paget, metstasis seas, hiperparatiroidismo. Fisiolgicas como el embarazo y la etapa de crecimiento. La ecografa heptica establece el dx diferencial al mostrar dilatacin de las vas biliares.

Patrn de disfuncin heptica


Marca dficit en la funcin de sntesis y depuracin del hgado: Hepatopatas crnicas como la alcohlica y la hepatitis crnica activa. Las hepatitis fulminantes viral o txica Neoplasias hepticas.

Albmina
Se sintetiza en el hgado y tiene una vida media plasmtica de 3 semanas. Una concentracin menor de 3.5 gms /dl indica un dficit prolongado de sntesis. La hipoalbuminemia sin alteracin de los otros parmetros hepticos indica causa extraheptica: DNT,proteinuria, estados inflamatorios.

Factores de coagulacin
Se utiliza la medicin del tiempo de protrombina (N. hasta 14 seg). Su prolongacin indica disfuncin hepatocelular. Es importante descartar el dficit de los factores dependientes de la vit K ( II, VII, IX y X) En estos casos el valor se normaliza despus de la aplicacin parenteral de vit K

Patrn infiltrativo o de masa ocupante


Los procesos infiltrativos u ocupantes de espacio producen fenmenos colestsicos y de sufrimiento hepatocelular.

Patrn infiltrativo o de masa ocupante


Se caracteriza por una elevacin importante de la fosfatasa alcalina. Si est aumentada la DHL sugiere malignidad. Se confirma con ecografa, tomografa y biopsia heptica.