³PRUEBAS HEPATICAS ALTERADAS´

Dra. M. de los Angeles Gatica Gastroenterología Hospital Padre Hurtado

³PRUEBAS HEPATICAS ALTERADAS´

Generalidades
La finalidad de la presentación es el entendimiento del espectro de posibilidades diagnósticas en el enfrentamiento de un paciente con alteración de pruebas hepáticas. No se incluyen las hepatitis agudas fulminantes ni no fulminantes ni tampoco las alteraciones observadas en descompensaciones o complicaciones del daño hepático crónico.

Capacidad biosintética del hígado (tiempo de protrombina y albúminemia) Situación corriente (hasta 6% de la población). SGOT/SGPT) . fosfatasa alcalina y gamma-GT) .³PRUEBAS HEPATICAS ALTERADAS´ Conceptos Básicos El término ´pruebas hepáticasµ incluye pruebas relacionadas a: .Función excretora hepatocelular (bilirrubinemia directa.Integridad de los hepatocitos (aminotranferasas. .

³PRUEBAS HEPATICAS ALTERADAS´ Conceptos Básicos II: Patrones de alteración Test Patrón hepatocelular Colestasis Patrón infiltratitivo SGOT/SGPT F. Alcalina Bilirrubinemia Tiempo de PT Albuminemia ++ a +++ 0 a ++ 0 a +++ 0 a prolongado 0a+ ++ a +++ 0 a +++ 0 a prolongado (responde a VIT K) 0a+ ++ a +++ 0a+ 0 0 Reducida en enfermedad hepática crónica .

Examen físico: pesquisa dirigida de estigmas de daño hepático. Si la historia clínica y el exámen físico no es orientador el estudio puede diferirse (repetir las PH en 2 meses y si persisten alteradas efectuar estudio etiológico) .³PRUEBAS HEPATICAS ALTERADAS´ Conceptos Básicos III Historia y exámen físico completos pueden orientar en un número siginificativo de los casos Historia: siempre interrogar sobre:antecedentes de transfusiones. drogas. Antec. personales y familiares de enf. Hepática. alcohol y contactos sexuales.

primariamente hepática)/ SGOT (AST. corazón. luego de encontrada la alteración inicial en el perfil bioquímico . HCV) Cuociente SGOT/SGPT puede ser orientador si es >2:1 No hay relación consistente entre la magnitud de la elevación y el daño histológico Siempre PEDIR PRUEBAS HEPATICAS COMPLETAS.³PRUEBAS HEPATICAS ALTERADAS´ Hipertransaminasemia I SGPT (ALT. enzima citosólica. cerebro) Aún alteraciones mínimas pueden ser importantes dependiendo del contexto clínico (ej: transfusiones. enzima mitocondrial presente en otros tejidos (músculo riñón.

gsm.cp.uso de marcadores de consumo de OH (VCM.cl) www.³PRUEBAS HEPATICAS ALTERADAS´ Hipertransaminasemia II Intentar estudio dirigido con uso eficiente de recursos ej: mujer con antecedentes de tranfusiones hace 20 años y elevación de SGOT/SGPT: estudio virus C Ser asertivo e insistente en la pesquisa de alcohol y drogas potencialmente hepatotóxicas . tranferrina decarboxilada) . www. GGT.com.cl) Si no hay elementos orientadores descartar en una primera fase etiología viral y autoinmunidad .prvademecum.empleo de bases de datos on line (http://www.prvademecum.

³PRUEBAS HEPATICAS ALTERADAS´ Hipertransaminasemia III Causas mas comunes ‡ Esteatohepatitis no alcohólica ‡ Consumo de alcohol ‡ Consumo de drogas hepatotóxicas ‡ Hepatitis crónica por virus C ‡ Enfermedades autoinmunes .

Anticuerpos anticore-totales hepatitis B Marcadores de autoinmunidad: .Anticuerpos anti-HCV .³PRUEBAS HEPATICAS ALTERADAS´ Hipertransaminasemia III ‡ ¿Que exámenes pedir? Marcadores virales de hepatitis: .Anticuerpos antimitocondriales (si coexiste colestasia) .Anticuerpos antinucleares y anti-músculo liso .Antígeno de superficie hepatitis B .Determinación de inmunoglobulinas (hipergamma) ‡ Importancia del control de calidad de laboratorios .

ejercicio extenuante) ‡ Enfermedad celíaca:Solicitar: Ac antiendomisio como screening si son (+) complementar con biopsia duodenal por EDA. ‡ Hiper/hipotiroidismo ‡ Macrotransaminasemia (SGOT.³PRUEBAS HEPATICAS ALTERADAS´ Hipertransaminasemia IV Causas no hepáticas ‡ IAM. Miopatías (maratonistas. rara) .

ALC.) Confirmar origen hepático (uso de otros marcadores como GGT.³PRUEBAS HEPATICAS ALTERADAS´ Colestasia (elevación de F. etc) . rara. 5· nucleotidasa o isoenzimas de F.cuerpos anti-mitocondriales Considerar colangitis esclerosante en hombres con EII (cond. determinación de anticuerpos anti citoplasma de neutrófilos puede ser de utilidad) Considerar causas infiltrativas (tumores. cuarta década de la vida la Cirrosis Biliar primaria es una consideración diagnóstica obligada: solicitar anti. Alcalina) Descartar obstrucción biliar (estudio de imágenes:ecografía) En mujeres asintomáticas. amiloidosis. linfomas.

Determinar fracciones conjugada/no conjugada . de Gilbert es de alta prevalencia .Evaluar uso de antibióticos. drogas que causen mala absorción (colestiramina) .Considerar deficit de factor VII Aumento aislado GGT : .Alcohol es potente inductor.Enf.Considerar la ocurrencia de hemólisis Hiprotrombinemia .En ausencia de otras alteraciones observar .³PRUEBAS HEPATICAS ALTERADAS´ Otras alteraciones Hiperbilirrubinemia aislada: .Evaluar corrección por Vit K . considerar otrasdrogas .

³PRUEBAS HEPATICAS ALTERADAS´ ¿Cuando referir? Cuando se descartan las etiologías mas prevalentes y se requiere estudio especializado Existencia de estigmas de daño hepático crónico Una vez establecido el diagnóstico de hepatitis crónica viral o autoinmune Si se considera efectuar una biopsia hepática Si el paciente lo solicita .

³PRUEBAS HEPATICAS ALTERADAS´ ¿Cuando está indicada una biopsia hepática? Existen conceptos diversos al respecto (médicos pro-. promédicos conservadores) No siempre esclarece el diagnóstico No siempre determina cambios de conducta Permite establecer pronóstico en un número significativo de casos Debe ser interpretada por un patólogo entrenado (sistemas de puntaje de actividad/estadío) .

dislipidemia. Suspender OH y farmacos . hiperglicemia.Biopsia Hepática en EHNA 20 a 30 % con fibrosis severa o cirrosis Histología mejor predictor de pronóstico 6 meses con transaminasas alteradas Estudio etiológico completo Corrección de factores corregibles: Peso.

³PRUEBAS HEPATICAS ALTERADAS´ Conclusiones a) Idealmente efectuar estudio con una orientación diagnóstica b) Descartar lo prevalente y tratable (Si no hay elementos orientadores descartar en una primera fase etiología viral y autoinmunidad) c) Determinar el mejor momento de referir al paciente d) Maximizar el uso de los recursos .

C. D y E.HEPATITIS AGUDA Etiología: Infecciosas: Viral (hepatotrofos. otros. sepsis) Drogas ó tóxicos Otras .CMV. Epstein Barr) o Bacteriana (salmonella.A. B.

Diagnóstico: Clínico: historia y exámen físico Laboratorio general: hemograma. HB s ag. pruebas hepáticas completas Marcadores virales: IgM HVA. Anti Core HB. anti HVC. otros Estudios de imágenes: Ecotomografía abdominal Biopsia: en oraciones especiales. .

Diagnóstico diferencial: Estado infeccioso Ictericia .

Tratamiento: Dieta Reposo Medidas específicas Hospitalización (deshidratación. insuficiencia hepática. co-morbilidad asociada importante. duda diagnóstica) .

TAC.DAÑO HEPATICO CRONICO DIAGNÓSTICO: Clínico: Anamnesis. P.Bioquímico general (HVHS. ELG.Hepáticas. Creatinina) Imágenes (Eco. RNM Endoscópicos . exámen físico Laboratorio: -Evaluación general: .

Biopsia. etc. Ceruloplasmina. HBs VHB) ag. SMA. Otros (cinética de Fe. Igs) .) AMA. Anti Core Estudio inmunológico (ANA. drogas Marcadores virales (anti VHC.Estudio etiológico: Alcohol.

Furosemida) .Tratamiento Dieta Suspender alcohol Aporte de vitaminas Manejo de http: 1) Encefalopatía: restricción proteica tránsito intestinal diario antibióticos para manejo de flora intestinal 2) Profilaxis 1ª de HDA: Propanolol 3) Manejo de ascitis: restricción de sal diuréticos (Espironolactona.

El DISEÑO DE ESTA PRESENTACION ES UNO DE LOS SERVICIOS DE CENTROS DIF DE LA CORPORACION FARMACEUTICA RECALCINE AL HONORABLE CUERPO MEDICO .