³PRUEBAS HEPATICAS ALTERADAS´

Dra. M. de los Angeles Gatica Gastroenterología Hospital Padre Hurtado

³PRUEBAS HEPATICAS ALTERADAS´

Generalidades
La finalidad de la presentación es el entendimiento del espectro de posibilidades diagnósticas en el enfrentamiento de un paciente con alteración de pruebas hepáticas. No se incluyen las hepatitis agudas fulminantes ni no fulminantes ni tampoco las alteraciones observadas en descompensaciones o complicaciones del daño hepático crónico.

Capacidad biosintética del hígado (tiempo de protrombina y albúminemia) Situación corriente (hasta 6% de la población). SGOT/SGPT) . .Integridad de los hepatocitos (aminotranferasas. fosfatasa alcalina y gamma-GT) .³PRUEBAS HEPATICAS ALTERADAS´ Conceptos Básicos El término ´pruebas hepáticasµ incluye pruebas relacionadas a: .Función excretora hepatocelular (bilirrubinemia directa.

Alcalina Bilirrubinemia Tiempo de PT Albuminemia ++ a +++ 0 a ++ 0 a +++ 0 a prolongado 0a+ ++ a +++ 0 a +++ 0 a prolongado (responde a VIT K) 0a+ ++ a +++ 0a+ 0 0 Reducida en enfermedad hepática crónica .³PRUEBAS HEPATICAS ALTERADAS´ Conceptos Básicos II: Patrones de alteración Test Patrón hepatocelular Colestasis Patrón infiltratitivo SGOT/SGPT F.

Examen físico: pesquisa dirigida de estigmas de daño hepático. Hepática. personales y familiares de enf. Si la historia clínica y el exámen físico no es orientador el estudio puede diferirse (repetir las PH en 2 meses y si persisten alteradas efectuar estudio etiológico) . Antec.³PRUEBAS HEPATICAS ALTERADAS´ Conceptos Básicos III Historia y exámen físico completos pueden orientar en un número siginificativo de los casos Historia: siempre interrogar sobre:antecedentes de transfusiones. drogas. alcohol y contactos sexuales.

³PRUEBAS HEPATICAS ALTERADAS´ Hipertransaminasemia I SGPT (ALT. luego de encontrada la alteración inicial en el perfil bioquímico . enzima mitocondrial presente en otros tejidos (músculo riñón. HCV) Cuociente SGOT/SGPT puede ser orientador si es >2:1 No hay relación consistente entre la magnitud de la elevación y el daño histológico Siempre PEDIR PRUEBAS HEPATICAS COMPLETAS. corazón. primariamente hepática)/ SGOT (AST. cerebro) Aún alteraciones mínimas pueden ser importantes dependiendo del contexto clínico (ej: transfusiones. enzima citosólica.

empleo de bases de datos on line (http://www.cp.³PRUEBAS HEPATICAS ALTERADAS´ Hipertransaminasemia II Intentar estudio dirigido con uso eficiente de recursos ej: mujer con antecedentes de tranfusiones hace 20 años y elevación de SGOT/SGPT: estudio virus C Ser asertivo e insistente en la pesquisa de alcohol y drogas potencialmente hepatotóxicas . www. GGT.prvademecum.cl) Si no hay elementos orientadores descartar en una primera fase etiología viral y autoinmunidad .prvademecum.gsm. tranferrina decarboxilada) .com.uso de marcadores de consumo de OH (VCM.cl) www.

³PRUEBAS HEPATICAS ALTERADAS´ Hipertransaminasemia III Causas mas comunes ‡ Esteatohepatitis no alcohólica ‡ Consumo de alcohol ‡ Consumo de drogas hepatotóxicas ‡ Hepatitis crónica por virus C ‡ Enfermedades autoinmunes .

Anticuerpos anticore-totales hepatitis B Marcadores de autoinmunidad: .Anticuerpos antinucleares y anti-músculo liso .Antígeno de superficie hepatitis B .³PRUEBAS HEPATICAS ALTERADAS´ Hipertransaminasemia III ‡ ¿Que exámenes pedir? Marcadores virales de hepatitis: .Determinación de inmunoglobulinas (hipergamma) ‡ Importancia del control de calidad de laboratorios .Anticuerpos anti-HCV .Anticuerpos antimitocondriales (si coexiste colestasia) .

‡ Hiper/hipotiroidismo ‡ Macrotransaminasemia (SGOT. rara) . ejercicio extenuante) ‡ Enfermedad celíaca:Solicitar: Ac antiendomisio como screening si son (+) complementar con biopsia duodenal por EDA. Miopatías (maratonistas.³PRUEBAS HEPATICAS ALTERADAS´ Hipertransaminasemia IV Causas no hepáticas ‡ IAM.

linfomas. amiloidosis. rara.³PRUEBAS HEPATICAS ALTERADAS´ Colestasia (elevación de F. Alcalina) Descartar obstrucción biliar (estudio de imágenes:ecografía) En mujeres asintomáticas. 5· nucleotidasa o isoenzimas de F.cuerpos anti-mitocondriales Considerar colangitis esclerosante en hombres con EII (cond. ALC. etc) . determinación de anticuerpos anti citoplasma de neutrófilos puede ser de utilidad) Considerar causas infiltrativas (tumores. cuarta década de la vida la Cirrosis Biliar primaria es una consideración diagnóstica obligada: solicitar anti.) Confirmar origen hepático (uso de otros marcadores como GGT.

Determinar fracciones conjugada/no conjugada .Considerar deficit de factor VII Aumento aislado GGT : . drogas que causen mala absorción (colestiramina) .Considerar la ocurrencia de hemólisis Hiprotrombinemia .Evaluar corrección por Vit K .Evaluar uso de antibióticos.En ausencia de otras alteraciones observar . considerar otrasdrogas .Alcohol es potente inductor. de Gilbert es de alta prevalencia .Enf.³PRUEBAS HEPATICAS ALTERADAS´ Otras alteraciones Hiperbilirrubinemia aislada: .

³PRUEBAS HEPATICAS ALTERADAS´ ¿Cuando referir? Cuando se descartan las etiologías mas prevalentes y se requiere estudio especializado Existencia de estigmas de daño hepático crónico Una vez establecido el diagnóstico de hepatitis crónica viral o autoinmune Si se considera efectuar una biopsia hepática Si el paciente lo solicita .

³PRUEBAS HEPATICAS ALTERADAS´ ¿Cuando está indicada una biopsia hepática? Existen conceptos diversos al respecto (médicos pro-. promédicos conservadores) No siempre esclarece el diagnóstico No siempre determina cambios de conducta Permite establecer pronóstico en un número significativo de casos Debe ser interpretada por un patólogo entrenado (sistemas de puntaje de actividad/estadío) .

dislipidemia.Biopsia Hepática en EHNA 20 a 30 % con fibrosis severa o cirrosis Histología mejor predictor de pronóstico 6 meses con transaminasas alteradas Estudio etiológico completo Corrección de factores corregibles: Peso. Suspender OH y farmacos . hiperglicemia.

³PRUEBAS HEPATICAS ALTERADAS´ Conclusiones a) Idealmente efectuar estudio con una orientación diagnóstica b) Descartar lo prevalente y tratable (Si no hay elementos orientadores descartar en una primera fase etiología viral y autoinmunidad) c) Determinar el mejor momento de referir al paciente d) Maximizar el uso de los recursos .

CMV. sepsis) Drogas ó tóxicos Otras . C.HEPATITIS AGUDA Etiología: Infecciosas: Viral (hepatotrofos. Epstein Barr) o Bacteriana (salmonella. otros. D y E. B.A.

pruebas hepáticas completas Marcadores virales: IgM HVA. otros Estudios de imágenes: Ecotomografía abdominal Biopsia: en oraciones especiales. anti HVC.Diagnóstico: Clínico: historia y exámen físico Laboratorio general: hemograma. Anti Core HB. . HB s ag.

Diagnóstico diferencial: Estado infeccioso Ictericia .

Tratamiento: Dieta Reposo Medidas específicas Hospitalización (deshidratación. co-morbilidad asociada importante. insuficiencia hepática. duda diagnóstica) .

RNM Endoscópicos .DAÑO HEPATICO CRONICO DIAGNÓSTICO: Clínico: Anamnesis. ELG. Creatinina) Imágenes (Eco. exámen físico Laboratorio: -Evaluación general: . P.Bioquímico general (HVHS.Hepáticas. TAC.

) AMA. Igs) . HBs VHB) ag. etc.Estudio etiológico: Alcohol. SMA. Anti Core Estudio inmunológico (ANA. Otros (cinética de Fe. Ceruloplasmina. Biopsia. drogas Marcadores virales (anti VHC.

Tratamiento Dieta Suspender alcohol Aporte de vitaminas Manejo de http: 1) Encefalopatía: restricción proteica tránsito intestinal diario antibióticos para manejo de flora intestinal 2) Profilaxis 1ª de HDA: Propanolol 3) Manejo de ascitis: restricción de sal diuréticos (Espironolactona. Furosemida) .

El DISEÑO DE ESTA PRESENTACION ES UNO DE LOS SERVICIOS DE CENTROS DIF DE LA CORPORACION FARMACEUTICA RECALCINE AL HONORABLE CUERPO MEDICO .

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