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Pruebas

de funcin
hep2ca
Dr. Gonzalo Torres Villalobos
Profesor Titular de Ciruga y adjunto de FP en gastroenterologa Universidad
Panamericana.
Departamento de Ciruga. Ins2tuto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin.
Clnica de Enfermedades Diges2vas y Obesidad. Mdica Sur.

Pruebas de funcin hep2ca (PFH)


Del 1 al 4% de pacientes asintom2cos 2enen
alteraciones de las PFH

Pruebas de funcin hep2ca


Incluyen:
Transaminasas
Alaninoaminotransferasa (ALT antes llamada SGPT)
Aspartatoaminotransferasa (AST antes llamada SGOT)

Gama-glutamil transpep2dasa (GGT)


Fosfatasa alcalina (FA)

Pruebas de funcin hep2ca


Incluyen
Bilirrubinas
Conjugada
No conjugada

Albumina
Tiempo de Protrombina (TP)
Colesterol
Protenas

Pruebas de funcin hep2ca


Evalan principalmente 3 cosas
Dao hepatocelular
Colestasis
Funcin sint2ca del hgado

Pruebas de funcin hep2ca


Marcadores de dao hepatocelular
ALT
Mas especica del hgado pero niveles bajos en rin
y musculo
Presente en el citosol
Vida media 47 hrs

AST
Presente en hgado, corazn, musculo esquel2co,
riones, cerebro, y eritrocitos
Presente en el citosol y las mitocondrias
Vida media 17 hrs

Pruebas de funcin hep2ca


Marcadores de dao hepatocelular
ALT y AST

Valores normales: (<30 a 40 U/L)


Hay poca correlacin entre el grado de elevacin y la
magnitud del dao hep2co
Niveles muy altos
Hepa22s viral
Dao hepatotxico

Elevaciones menores

Hepa22s viral leve


Hepatopaaa crnica
Obstruccin de va biliar
Colecis22s

Pruebas de funcin hep2ca


Marcadores de dao hepatocelular
Radio AST:ALT
Normal 1
Hepa22s viral y esteatohepa22s no alcohlica
(NASH) 1
Hepa++s alcohlica > 2

Deshidrogenasa lc2ca (DHL)


NO especica del hgado

Elevacin aislada de AST


Si la ALT es normal, indica alteracin cardiaca o
muscular
Asociada a medicamentos
Paracetamol, AINES, uconazol, eritromicina

Informacin obtenida en las PFH

Deshidrogenasa lc2ca (DHL)


Enzima encontrada en varios tejidos del cuerpo
La isoenzima HDL-5 corresponde al hgado
Poca sensibilidad comparada con transaminasas
Se eleva en dao hep2co agudo

Cassidy et al, J Clin Gastro 19:118, 1994

Pruebas de funcin hep2ca


Marcadores de colestasis
Fosfatasa alcalina (FA)
Presente principalmente en hgado y hueso
(tambin en placenta, intes2no y rin)
En el hgado se localiza en la supercie del epitelio
de los conductos biliares
La acumulacin de sales biliares aumenta su
liberacin por el epitelio

Pruebas de funcin hep2ca


Marcadores de colestasis
Fosfatasa alcalina (FA)
Toma algo de 2empo la induccin de la enzima
por lo que pude no ser la primera enzima en
elevarse
Vida media 1 semana
En caso de elevacin se pueden medir sus
isoenzimas para determinar su origen o medir
gama-glutamil transpep+dasa (GGT)

Pruebas de funcin hep2ca


Marcadores de colestasis
Fosfatasa alcalina (FA)
Elevacin moderada (1 a 2 veces el normal)
En enfermedades del parnquima (hepa22s y cirrosis)
Padecimientos granulomatosos o inltra2vos del
hgado
Sarcoidosis, TB, linfoma

Pruebas de funcin hep2ca


Marcadores de colestasis
FA Elevacin importante (3 a 10 veces)
En obstruccin biliar extra hep2ca
Colestasis intrahep2ca (por drogas o cirrosis
biliar primaria)
Es un marcador mas sensible que bilirrubina para
obstruccin biliar
Para diferenciar origen hep2co de no hep2co
medir GGT y 5-nucleo2dasa

Causas de elevacin aislada de FA

Orgenes de la FA

FA durante el crecimiento
Hay elevacin
siolgica de l aFA
durante el
crecimiento seo y el
embarazo (derivada
de la placenta)

Pruebas de funcin hep2ca


gama-glutamil transpep2dasa (GGT)
Se eleva tanto en colestasis como en dao
hepatocelular
Presente en: clulas epiteliales de hepatocitos
y de conductos biliares
Tambin presente en: pncreas, tbulos
renales e intes2no
Muy sensible pero poco especca

Pruebas de funcin hep2ca


gama-glutamil transpep2dasa (GGT)
Se eleva en cualquier padecimiento
hepatocelular o colestasico
Su u2lidad principal es para conrmar un
origen hep+co cuando hay elevacin de FA
Su elevacin aislada no es de importancia solo
cuando esta asociada a otras alteraciones en
las PFH

Causas de elevacin de GGT

Bilirrubina
Se origina de la degradacin de la hemoglobina
(70-80%)
Eritrocitos viejos

Bilirrubina no conjugada
80% de la bilirrubina (Indirecta)
Se eleva cuando
Hay aumento en la produccin de bilirrubina
Hemolisis
Eritropoyesis inefec2va
Transfusiones
Reabsorcin de hematomas

Bilirrubina
Bilirrubina no conjugada
Disminucin de la degradacin hepatocelular
Medicamentos

Disminucin en la conjugacin
Sndrome de Gilbert (deciencia parcial de
glucoroniltransferasa)
Sndrome de Crigler-Najjar (raro)
Ictericia siolgica del neonato

Bilirrubina
Elevacin de bilirrubina conjugada
Disfuncin hepatocelular
Obstruccin biliar

RBC destruction

Iron

Bilirrubina

Protein
HEME

Urine
1-4mg of urobilinogen
excreted in the urine per day

Unconjugated bilirubin
Systemic circulation
A small portion of urobilinogen formed

Liver
Unconjugated bilirubin is conjugated

reaches the circulation and is excreted


through the kidney into the urine

with glucuronic acid by the action of


glucuronyl transferase to form conjugated bilirubin

Enterohepatic circulation
20% of urobilnogen formed in the GI
tract will be absorbed and recirculated to

Intestine
Conjugated bilirubin is reduced by
bacteria in the GI tract to urobilinogen

Feces
50-250mg of urobilinogen
excreted per day

the liver and reexcreted in the feces

Causas de elevacin de
Bilirrubina

PFH
Funcin sint2ca del hgado
Albumina
Tiempo de protrombina (TP)
Lpidos y lipoproteinas

Funcin sint2ca del hgado TP


Depende de la concentracin de factores de la
coagulacin sinte2zados en el hgado
Vida media de los factores de coagulacin: < 1 hr
Responde rpido a cambios en la funcin hep2ca
Mas sensible que la albumina para valorar funcin
hep2ca
Causas de elevacin del TP
Sntesis reducida: insuciencia hep2ca, deciencia de vit K
Consumo aumentado CID

Funcin sint2ca del hgado


Albumina

Se sinte2za exclusivamente en el hgado


Vida media de 2 a 3 semanas
Marcador importante de enfermedad hep2ca crnica
Otras causas de disminucin debido a perdida
Sndrome nefr2co
Quemaduras
Sangrado de tubo diges2vo

Causas de albumina baja

-Fetoproteina (AFP)
Normalmente producida en el feto (higado,
tracto GI)
Produccin mxima en las semanas 12 a 15
de gestacin y concentraciones
indetectables despus de la 5ta semana
postnatal

-Fetoproteina (AFP)
En los pacientes con hepatocarcinoma las clulas
tumorales 2enen funciones de tejido fetal con
aumento de secrecin de AFP
Elevaciones marcadas en:
Carcinoma hepatocelular
Coriocarcinoma
Carcinoma embrionario de tesaculos o ovario

Puede haber elevacin leve en enfermedad


hep2ca por alcohol, cirrosis y hepa22s

Aletarciones de padecimientos
especificos

Hepa22s viral
Hepa22s alcohlica
Hepa22s por medicamentos
Cirrosis
Colestasis
Neoplasias

Hepa22s viral
Hepa++s viral aguda: ALT , AST , ALT>AST,
Bilirrubina no conjugada , Bilirrubina
conjugada , la albumina no disminuye

Hepa22s alcohlica
El etanol produce liberacin de AST por las
mitocondrias daadas de lo hepatocitos
AST>ALT, GGT
Bilirrubina conjugada y no conjugada

Hepa22s por medicamentos


Algunos medicamentos causan necrosis de
clulas hep2cas (paracetamol, isoniazida)
otros causan colestasis (feno2azinas,
an2concep2vos orales)
Necrosis hepatocelular: ALT , AST , AST>ALT,
FA mnimamente elevada
Colestasis: FA , bilirrubina conjugada ,
menor elevacin de AST y ALT que
medicamentos que causan hepa22s

Cirrosis
Las anormalidades principales son de
sntesis
Albumina
Factores de coagulacin K dependientes
En ocasiones alcohol

Colestasis
Intrahep2ca: inltracin por clulas
malignas, cirrosis biliar primaria etc.
Extrahep2ca: obstruccin por clculos en las
vas biliares, cncer con obstruccin de va
biliar

Colestasis
Aumento en bilirrubina conjugada y FA
Intrahep2ca: bilirrubina conjugada 1-10mg/
dL, FA 2-3x rango de referencia
Extrahep2ca: bilirrubina conjugada >20mg/
dL, FA 10x el valor de referencia

Plaquetas
Se observa trombocitopenia cuando hay
hiperesplenismo por esplenomegalia
Generalmente cuando hay hipertensin portal
Se secuestran las plaquetas en el bazo
Generalmente no se asocia a sangrado

Inmunoglobulinas
Se elevan en enfermedad hep2ca crnica
En la mayora de los 2pos de cirrosis hay
Elevacin de IgG e IgM

En cirrosis biliar primaria


Aumento de IgM

En cirrosis por alcohol


Aumento de IgA

No son especcas de enfermedad hep2ca

Eliminacin de frmacos
Elevacin de la funcin cuan2ta2va del hgado
Se u2liza la eliminacin de ciertas drogas que son
exclusivamente eliminadas por el hgado
Verde de Indocianina
Sulfobromomaleina

Pruebas cuan2ta2vas de la funcin hep2ca

PFH

Patrones generales de las PFH

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