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de
funcin
hep2ca
Dr.
Gonzalo
Torres
Villalobos
Profesor
Titular
de
Ciruga
y
adjunto
de
FP
en
gastroenterologa
Universidad
Panamericana.
Departamento
de
Ciruga.
Ins2tuto
Nacional
de
Ciencias
Mdicas
y
Nutricin.
Clnica
de
Enfermedades
Diges2vas
y
Obesidad.
Mdica
Sur.
Albumina
Tiempo
de
Protrombina
(TP)
Colesterol
Protenas
AST
Presente
en
hgado,
corazn,
musculo
esquel2co,
riones,
cerebro,
y
eritrocitos
Presente
en
el
citosol
y
las
mitocondrias
Vida
media
17
hrs
Elevaciones menores
Orgenes de la FA
FA
durante
el
crecimiento
Hay
elevacin
siolgica
de
l
aFA
durante
el
crecimiento
seo
y
el
embarazo
(derivada
de
la
placenta)
Bilirrubina
Se
origina
de
la
degradacin
de
la
hemoglobina
(70-80%)
Eritrocitos
viejos
Bilirrubina
no
conjugada
80%
de
la
bilirrubina
(Indirecta)
Se
eleva
cuando
Hay
aumento
en
la
produccin
de
bilirrubina
Hemolisis
Eritropoyesis
inefec2va
Transfusiones
Reabsorcin
de
hematomas
Bilirrubina
Bilirrubina
no
conjugada
Disminucin
de
la
degradacin
hepatocelular
Medicamentos
Disminucin
en
la
conjugacin
Sndrome
de
Gilbert
(deciencia
parcial
de
glucoroniltransferasa)
Sndrome
de
Crigler-Najjar
(raro)
Ictericia
siolgica
del
neonato
Bilirrubina
Elevacin
de
bilirrubina
conjugada
Disfuncin
hepatocelular
Obstruccin
biliar
RBC destruction
Iron
Bilirrubina
Protein
HEME
Urine
1-4mg of urobilinogen
excreted in the urine per day
Unconjugated bilirubin
Systemic circulation
A small portion of urobilinogen formed
Liver
Unconjugated bilirubin is conjugated
Enterohepatic circulation
20% of urobilnogen formed in the GI
tract will be absorbed and recirculated to
Intestine
Conjugated bilirubin is reduced by
bacteria in the GI tract to urobilinogen
Feces
50-250mg of urobilinogen
excreted per day
Causas
de
elevacin
de
Bilirrubina
PFH
Funcin
sint2ca
del
hgado
Albumina
Tiempo
de
protrombina
(TP)
Lpidos
y
lipoproteinas
-Fetoproteina
(AFP)
Normalmente
producida
en
el
feto
(higado,
tracto
GI)
Produccin
mxima
en
las
semanas
12
a
15
de
gestacin
y
concentraciones
indetectables
despus
de
la
5ta
semana
postnatal
-Fetoproteina
(AFP)
En
los
pacientes
con
hepatocarcinoma
las
clulas
tumorales
2enen
funciones
de
tejido
fetal
con
aumento
de
secrecin
de
AFP
Elevaciones
marcadas
en:
Carcinoma
hepatocelular
Coriocarcinoma
Carcinoma
embrionario
de
tesaculos
o
ovario
Aletarciones de padecimientos
especificos
Hepa22s
viral
Hepa22s
alcohlica
Hepa22s
por
medicamentos
Cirrosis
Colestasis
Neoplasias
Hepa22s
viral
Hepa++s
viral
aguda:
ALT
,
AST
,
ALT>AST,
Bilirrubina
no
conjugada
,
Bilirrubina
conjugada
,
la
albumina
no
disminuye
Hepa22s
alcohlica
El
etanol
produce
liberacin
de
AST
por
las
mitocondrias
daadas
de
lo
hepatocitos
AST>ALT,
GGT
Bilirrubina
conjugada
y
no
conjugada
Cirrosis
Las
anormalidades
principales
son
de
sntesis
Albumina
Factores
de
coagulacin
K
dependientes
En
ocasiones
alcohol
Colestasis
Intrahep2ca:
inltracin
por
clulas
malignas,
cirrosis
biliar
primaria
etc.
Extrahep2ca:
obstruccin
por
clculos
en
las
vas
biliares,
cncer
con
obstruccin
de
va
biliar
Colestasis
Aumento
en
bilirrubina
conjugada
y
FA
Intrahep2ca:
bilirrubina
conjugada
1-10mg/
dL,
FA
2-3x
rango
de
referencia
Extrahep2ca:
bilirrubina
conjugada
>20mg/
dL,
FA
10x
el
valor
de
referencia
Plaquetas
Se
observa
trombocitopenia
cuando
hay
hiperesplenismo
por
esplenomegalia
Generalmente
cuando
hay
hipertensin
portal
Se
secuestran
las
plaquetas
en
el
bazo
Generalmente
no
se
asocia
a
sangrado
Inmunoglobulinas
Se
elevan
en
enfermedad
hep2ca
crnica
En
la
mayora
de
los
2pos
de
cirrosis
hay
Elevacin
de
IgG
e
IgM
Eliminacin
de
frmacos
Elevacin
de
la
funcin
cuan2ta2va
del
hgado
Se
u2liza
la
eliminacin
de
ciertas
drogas
que
son
exclusivamente
eliminadas
por
el
hgado
Verde
de
Indocianina
Sulfobromomaleina
PFH