UNIVERSIDAD

SANTIAGO DE CALI FACULTADO

DE SALUD PROGRAMA DE
ENFERMERÍA
PRÁCTICA COMUNITARIA III SEMESTRE 2015 A
“CUIDADO EN LA PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD"

GUIA
“VALORACIÓN FÍSICA"

PRESENTACION

La valoración del estado de salud es la primera etapa del proceso de

enfermería, útil para la detección de factores protectores y factores de riesgo
que inciden en la salud del individuo, su familia, y por ende su comunidad,
implica la participación de estos y de la enfermera (o) entendiendo que el sujeto
de atención puede ser un individuo, una familia o una comunidad.

Esta etapa de la práctica se concentran en el nivel individual y se desarrollará

el proceso con las personas del núcleo familiar y de amistad del estudiante, que
gocen de buenas condiciones de salud, de acuerdo a lo esperado en su ciclo
vital.

Para desarrollar esta práctica exitosamente es necesario que retome los

conceptos básicos de anatom fa, fisiolog fa y valoración del estado de salud,
recuerde lo practcado en los laboratorios.

Se sugiere buscar ayuda de sus padres, herman@s, otros familiares y amigos;

son personas de confianza con las cuales puede afianzar los conocimientos.

OBJETIVO GENERAL
AI finalizar esta práctica desarrollará habilidades para la valoración del Estado de
Salud de un Individuo "sano”.

ACTIVIDADES

Para cumplir las actividades deberá:

1. Establecer una relación muy cordial y respetuosa con el

Individuo a
valorar.
2. Realizar la Anamnesis.
3. Valorar de manera integral al individuo.
4. Realizar los procedimientos en presencia del profesor y
discutir sus inquietudes acerca de conceptos y métodos.
5. Elaborar un Plan Enfermero centrado en la Prevención Primaria.
6. Concertar con su docente las actividades del Plan Enfermero
que el contexto y tus conocimientos actuales le permitan
cumplir.
7. Ejecutar las actividades de cuidado que se han concertado.
 8. Entregar un informe en la práctica que compile la valoración, el el Plan
Enfermero y las actividades del cuidado en la prevención primaria con la
persona valorada.

RECURSOS

Para cumplir con éxito esta práctica necesitara hacer uso de los siguientes
recursos:

1. Material de lectura (anamnesis, signos vitales, revisión por sistemas,

examen ffsico, diagnósticos de enfermería, Plan enfermero) entregado por
los docentes.
2. Equipo para la valoración del estado de salud: termómetro, pesa,
tensiómetro, fonendoscopio, alcohol y algodón, toallas de papel, jabón.
Baja lenguas, equipo de órganos de los sentidos.

TIEMPO

Para el desarrollo de esta práctica se contara con 9 horas y media diarias,

durante tres semanas. Debe dedicar al menos 19 horas a la semana de su
tiempo independiente para actividades como lecturas, estudios, prácticas
independientes y elaboración del trabajo escrito.

EVALUACIÓN

La evaluación de esta actividad se hará a través de la Guia de Evaluación de la

Valoración Fisica” la cual tiene un valor del 30% de la práctica.

Dentro de los criterios de evaluación se tendrán en cuenta:

3. Sus conocimientos:
• Anatom ía
• Sobre el cuidado y su relación con el PAE
• Sobre las actividades propias de la atención
primaria del (la) individuo.

4. Los contenidos que incorpora dentro del proceso de valoración, la

continuidad de las actividades que realice con el individuo.
5. La calidad de las actividades de prevención primaria de la enfermedad
que desarrolle para cumplir el Plan Enfermero previamente concertado
con su docente.
4. El afianzamiento del conocimiento y habilidades relacionadas con
cuidado
el y con el PAE durante la práctica; es decir la evolución que logre
en el desarrollo de esta actividad.
5. La calidad del trabajo entregado (Guia de Valoración Fisica). Escrito sin
tachones, con letra legible, con buena ortografía, sin enmendaduras. El
texto responde con claridad a lo realizado en la valoración. Es coherente y
se lee con facilidad. Esta elaborado con lenguaje propio visto en la teorfa
y no fiel copia del libro.
NOTA: La docente debe hacer el proceso de auto, hetero y
coevaluación, el último día de cada rotacion, aplicando el
formato respectivo de evaluacion a cada estudiante.

BIBLIOGRAFÍA

• Departamento de Enfermería, Univalle. Visita Familia, 1992.

• Duarte, Eduardo et al. Medicina Familiar y Ambulatoria.
Práctica Segunda edición. Editorial Médica Panamericana.
• 2006
Gutierrez de Reales, Edilma. Jimenes de Esquenazi. El Proceso
de
Enfermería, Una Metodología para la Práctica.
• Healthcare Group. Proceso y Diagnóstico de Enfermería. Mc Graw- Hill
Interamericana.
• Lerma G. Ana Julia. Guía de la Anamnesis. Santiago de Cali. 2006
• Martinez G. Esneda, Lerma G. Julia. Valoración de Estado de Salud.
• Gufas entregadas por la profesora Maria Elena Castro

VALORACION FISICA -
ANAMNESIS

DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

NONIBRE:
EDAD: años

ESTADO CIVIL:

EDUCACIÓN:

OCUPACIÓN:
PROCEDENCIA:
RESIDENCIA:
FECHA:
INFORMANTE:
CAUSA DE CONSULTA:
PROBLEMA ACTMAL:

3
PERFIL DEL PACIENTE
ANTECEDENTES FAMILIARES:

ANTECEDENTES PERSONALES:
GINECOLÓGICOS:
OBSTÉTRICOS:

TEMBLORES:
PRESENTACIÓN PERSONAL:

GRADO DE COOPERACIÓN:
EVIDENCIA DE ENFERMEDAO:

REVISIÓN POR SISTEMAS:

CABEZA: El paciente refiere
CUELLO: El paciente refiere
OJOS: El paciente refiere
NARIZ: El paciente refiere
BOCA: El paciente refiere
OÍDOS: El paciente refiere
TORÁX: El paciente refiere
CORAZÓN: El
paciente refiere
MANIAS: El paciente refiere
MIEMBROS SUPERIORES: El paciente
refiere
ABDOMEN: El paciente refiere
SISTEMA URINARIO: El paciente refiere

GENITALES: El paciente refiere

MIEMBROS INFERIORES: El paciente
refiere
EXAMEN FÍSICO:
SIGNOS VITALES:
• PESO
• TALLA
• PRESIÓN ARTERIAL
• PULSO
• RESPIRACIÓN
• TEMPERATURA

CABEZA:
INSPECCIÓN
:
Simetría:
Forma y Tamaño:
lmplantacion del Cabello:
Presencia de Parásitos:
Cabello y cuero
cabelludo:

PALPACIÓN:
Caracteristicas del
cabello:
Sensibilidad:
Masas:
Depresión o Hundimientos:
Estado de Fontanelas:

CARA
INSPECCIÓN:
Forma:
Volumen:
Simetría:
Facies:
Xantomas: 5
Piel:
 Movimientos involuntarios:
Edema:
Vello:

PALPACIÓN:
Temperatura:
Sensibilidad:
Presencia de Masas:
Dolor:
Consistencia y
movilidad:

OJOS

INSPECCIÓN:
Cejas:
Párpados:

Pestañas:
Aparato Lacrimal:
Conjuntiva:
Esclera:
Córnea:
Iris:
Cristalino:
Pupilas:
Reflejo directo y Consensual:
Movimientos Oculares:

PALPACIÓN:
Masas:
Dolor:
Tono
Ocular
:

PRUEBAS
:
 Agudeza Visual:
O.I. O.D AO.
.
OÍDOS
INSPECCIÓN:
Pabeilón Auricular:
Implantación:
Integridad:
Simetría:
Tamaño:

PALPACIÓN:
Pabellón Auricular:
Consistencia:
Sensibilidad:
Movilidad:
Temperatura:

PRUEBAS:

NARiZ
INSPECCIÓN:
Forma:
Tamaño:
Posición del Tabique:
Simetría:
Características:
Aleteo Nasal:
Permeabilidad de las Fosas Nasales:
Fracturas:
Masas:

7
 RINOSCOPIA
ANTERIOR
Vestíbulo Nasal:
Mucosa Nasal:
Tabique Nasal:
Pared Lateral:

SENOS PARANASALES.
INSPECCIÓN:

PALPACIÓN:

TRANSILUMINACIÓN:

EXAMEN FISICO DE OROFARINGE

INSPECCIÓN:
Aspecto facial;
Forma de Respiracion:
Estado de las Maxilar:

LABIOS:
Simetría:

Tamaño:
Color:
Humeda
d:
Integrida
d:
Sensibili
dad:
MUCOSA BUCAL O DE LOS CARRIL LOS
Color:
Humedad:
integridad:

Conducto:

DIENTES
Y ENCÍAS
Integridad:
Presencia de caries:

LENGUA:
Color Dorsal
Simetría:
Tamaño:
Movimientos
involuntario
s:
Humedad:
integridad:

Cara Ventral
Integridad:
Frenillo:
Orificios:

PALADAR
DURO Y
BLANDO
Color:
Integridad:
Movimientos
:

ÚVULA
integridad:
Movilidad:

ARCOS
Color:
Integridad:

TONSILAS PALATINAS Y FARÍNGEAS

Tamaño:
Color:
Integridad:

PARED POSTERIOR DE LA FARINGE

Color:
Integridad:
Reflejo Nauseoso: SI NO
Reflejo De Deglucion:
SI NO
EXAMEN FÍSICO DE CUELLO
INSPECCIÓN
Piel:
Simetría:
Desarrollo Muscular:
Pulsaciones:
Masas:
Movimientos
:

PALPACIÓN
Temperatura
:
Cadenas
Ganglionare
s:
Masas:
Pulso:
Glándulas
: Tráquea:

AUSCULT
ACIÓN 10

Arterias
Car'otidas:
EXAMEN FÍSICO DE
PULMONES INSPECCIÓN
Estado Nutricional y Desarroll Musculoesquelético
o :

Estado de la Piel:
Contextura:
Distribucion del Vello:
Color:
Integridad:
Forma del Torax:

SIMETRÍA:
Escápulas:

Clavículas:

Hemitorax:
Hombros:

DIÁMETRO
S
Anteroposterior:
Transverso:

ÁNGULOS
COSTALES
Retraccion o Abombamientos de Espacios lntercostales:
Torax Posterior:
Torax Anterior:

RESPIRACIÓN
Tipo:
Frecuencia:

1
I
Ritmo:
Profundidad:

COLUMNA
Cifosis:
Lordosis:
Escoliosis:
Espina
Rígida:

PALPACIÓN
Sensibiiidad:
Presencia de Masas:
Temperatura:
Pulsaciones:
Contextura de la piel:
Expansión Torácica:
Frémito Vocal:
Presente:
Aumentado:
Disminuido:
Ausente:

PERCUSIÓN
Resonancia:
Matídez:

AUSCULTACIÓN
Ruidos normales:
Murmullo Vesicular:
Murmullo Broncovesicular:

EXAMEN FÍSICO DE CORAZÓN

INSPECCIÓN
Características del tórax:
Contorno:
Depresión del Esternón:
Cifosis:
Escoliosis:
Otras deformidades:

PULSACIONES
Aórtica:
Pulmonar:
Ventricular Derecha:
Ventricular izquierda:
Epigástrica:
Características:
Localización

Punto de Máximo Impulso (PMI)

Localización:
Visible: Palpable:
Preciso: Difuso:

AUSCULTACIÓN
Frecuencia Cardiaca
Características:
Frecuencia:
Ritmo:
intensidad:

Auscultación del
Área Cardiaca
Aórtica:
Pulmonar:
Tricúspide:
Mitral:
Características de LOS Ruidos Cardíacos:
EXAMEN FÍSICO DE MAMAS
INSPECCIÓN
Forma:
Tamaño:
Número:
Simetria:
Estado de la Piel:
Estado y Caracteristicas de la Areola y el
Pezon:

Tono muscular:

PALPACIÓN
Consistencia:
Sensibilidad:

Temperatura:
Secreciones:
Tono:

EXAMEN
FÍSICO DE
ABDOMEN
INSPECCIÓN
Caracterisbcas de la Piel:
Forma:
Alteraciones
Volumen o Comunes:
Tamaño: Nodulos:
Estrías: Equimosis:
Cambios de Color: Cicatrices: Masas:
Red Venosa Visible: Petequias: Edema
:
Simetría:

1
4
MOVIMIENTOS
Respiratorios:
Pulsaciones:
Peristaltismo:

AUSCULTACI
ÓN:

PALPACIÓN
Superficial:

Profunda
:

PERCUCIÓN:

VALORACIÓN DE HERNIAS:
lnspeccion en Region lnguinal:
Forma:
Localizacion:
Tamaño:
lnspeccion en Region Interna del
Muslo: Forma:
Localizacion:
Tamaño:

15
Inspección en Región Umbilical:
Forma:
Localización:
Tamaño:

PALPACIÓN
Forma:
Tamaño:
Aniiio Herniario:
Consistencia:
Sensibiiidad:
Reducción Sin
Dificultad:

AUSCULTACIÓN

EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO

INSPECCIÓN
Cefalocaudal:
Posición Estática:
Posición Dinámica:
Marcha
Fase de Apoyo:
Fase de
Propulsión:
Fase de Balanceo:
Marchas Anormales
Cojera Antálgica:
Cojera por Acortamiento:
Cojera por Contractura:
Cojera por Diferencia
Muscular:
Marcha Cerebelosa:
Marcha Tabética:
Marcha Espástica:
Marcha Festonante:
Marcha Parkinsoniana:
Marcha de Balanceo:

PALPACIÓN
Superficial:
Características de la Piel:
Dolor:
Edema:
Pulso:

Profunda:
Zonas Dolorosas:
Tono Muscular:
Tumoraciones:
Función:
Movilidad:
Activa:
Pasiva:
Amplitud del Movimiento:
Simetría:
Desarrollo Muscular y
Fuerza:
Medición de la Fuerza:
MEDICIÓN
Circunferencial:
Longitudinal:
MANIOBRAS
Thomas:
Lassegue:
Trendelemburg:
Ortatons:
1
7
EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA NERVIOSO
CONCIENCIA:

ORIENTACIÓN
En Tiempo:
Lugar:
Persona:

JUICIO:

MEMORIA:
.
PERCEPCION:
Visual:
Auditiva:
Táctil:

PENSAMIENTO:

AFECTO:

ÁREA PSICOMOTORA:

PARES CRANEALES.
I Par Nervio
Olfatorio:
II.Par Nervio Óptico:
III.Par Mervio Oculomotor o Motor Ocular Común:

IV.Par Nervio Troclear o Patético :

V.Par Nervio Trigémino:

Rama Oftálmica:
Rama maxilar Superior:
Rama Maxilar Inferior:
VI.Par Nervio Motor Ocular Externo :
VII Par Mervio Facial:
VIII. Par Nervio Auditivo:
IX.Par Nervio Glosofaringeo:
X Par Nervio Neumogástrico:
XI Par Nervio Accesorio:
XII Par Nervio Hipogloso:
PLAN ENFERMERO
ACTIVIDADES DEL CUIDADO

19
 EVALUACIÓN DE LA VALORACIÓN
FÍSICA ENFERMERÍA III

NOMBRE DEL (A) ESTUDIANTE

PROFESOR(A):

FECHA:
PARAAIETROS A EVALUAR 8TEMP ALGUN
AS
GABA
NUNC
OBSERVACIONES DEL
RE
VECES A DOCENTE
4.0 -5.0 3.0 -3.9 < 3.0
1. Realiza la anamnesis completa
2 Utiliza adecu ad amente las técnicas del
examen fisicD
3. explica al exam in ado (a) lo que va a
realizar I2n I2I examen fisicD.
4. Realiza en forma completa el examen
fisicD de la cabeza
5. examina en fDrma completa IOS Djos,
oidos, nariz, bDCFI
6. Utiliza adecu ad am ente los equipos
necesarios para el examen fisicD de Drg
anDs de los sentidos.
7. Ftealiza el examen f SÍcD de senos
paran asales, DrDfaringe y cu ello.
8. I ienEt en cuE2nta las tecnicas y su Drden al
valDrar el tDrax.
9. examina en forma correcta el torax.
1D. Ubica correctamente las cinco áreas en
la inspección y palpación cardiaca.
1 1. Ubica correctamente PMI
12. Realiza en su orden las técnicas del
examen fisico del abdDmen.
13. Valora fisicamente el abdDm en teniend D
en cuenta las region es y DrganDs que se
encuentran en cada un a de ellas.
14 RelaciDn a la anatDlTi ía vista en ll
sem estre con lo que está realizando en la
VBIOFFICÍDn fisica del abdomen .
15 Realiza correctamente la valDración del
sistem a músculo esquelétÍCD.
16. Realiza el examen físico del sistema
nervioso y de los pares craneales, utilizando
el equipo necesariD en diCha valDración.
17. I-xpIica en forma teorica la valDracion de
IDS Drgan Ds genitales masculinDS '/
femeninos.
18. Realiza el exam en de mamas, siguiendo
IDS FISDS correctos.
19. Lnsena a la paciente o al paciente a
realizarse el autoexamen de mamas.
La nota final es el producto de la suma ble todos los pará metros dix’idido por 19.
NOTA FINAL:
En números 30%

20
En Letras

FIRMA DEL PROFESOR FIRMA DEL (LA) ESTUDIANTE

OBSERVACIONES

CRITERIOS DE EVALUACIÓN.

• SIEMPRE: El (la) estudiante alcanza la competencia pertinente en el III

semestre sobre Valoración del EstadD de Salud. Relaciona los
conocimientos teóricos de los semestres anteriores con los del III
semestre y los lleva a la realización de su práctica. 4.0 a 5.0
• ALGUNAS VECES: El (la) estudiante alcanza con algunas dificultades, el
desarrollo de las competencias. No siempre tiene en cuenta los
conocimientos adquiridos a través de la teorfa. 3.0 a 3.9
• CASI NUNCA: El (la) estudiante no logra el alcance de las
competencias. No relaciona el conocimiento teórico con la práctica.
Menos de 3.0

21