DEFINICION DE LA PEDIATRIA.

“La Medicina integral del periodo evolutivo de la existencia humana, que abarca desde la concepción hasta el fin de la adolescencia” y a ella le incumbe: Los cuidados del niño sano. La asistencia clínica del niño enfermo. La atención al niño en su interrelación individual y comunitaria, en el medio físico y humano en el que se desarrolla. Entrevista Medica Slide 3: La Sociedad Actual es: Más reivindicativa. Más demandante. Más exigente a todos los niveles. Los pacientes o sus familiares están mejor informados Slide 4: ¿QUÉ SIGNIFICA UNA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE? Es la forma como los médicos abordamos a un paciente utilizando un leguaje adecuado o un lenguaje no hablado. La comunicación es tan importante como una buena técnica de examen clinico. Aprender a comunicarse con los pacientes es tan importante como saber medicina. El médico debe mantener siempre una actitud de servicio. El médico debe irradiar una imagen que de confianza a sus pacientes. . Slide 5: Cuidado con el lenguaje no hablado: ejemplo La actitud, la expresión del rostro, el tono de la voz, la capacidad de mantener contacto ocular, son elementos que se deben usar para enriquecer la relación. Si el paciente ve que el médico está distraído, desinteresado, impresiona apurado, es interrumpido con llamadas telefónicas, etc. Puede tomarlo como falta de respeto La presentación personal es también parte del lenguaje no hablado Entrevista Medica Slide 6: Tomando Contacto con el Paciente. Iniciar la conversación: con ¿qué los trae a consultar? ¿qué molestias ha tenido? ¿en qué les puedo ayudar? ¿en qué les puedo servir? Escoger el Trato más Adecuado Para Cada Paciente. El médico debe ser capaz de hacer sentir cómodo a su paciente o familia, de ganárselos, lograr que cuenten sus problemas La despedida también es importante Agradecer y despedirce de los familiares y paciente dejando vestido al paciente o su vestimenta ordenada. Entrevista Medica Slide 7: . Cuenta con suficiente información de vital importancia para llegar al diagnostico. Tiene derecho a pedir explicación de los términos médicos o informacion que no entendió. No debe quedarse el familiar con dudas sobre diagnósticos o tratamientos. Recurrir al consentimiento informado ¿Cuál es el papel del familiar en esta relación médico-paciente? Entrevista Medica Slide 8: Slide 9: Entrevista Medica Entrevista Medica Slide 10: Al REALIZA EL EXAMEN CONSIDERAR : Antes de los seis meses: en la camilla de exploración. De 6 meses a 3-4 años el examen se puede realizar mientras uno de los padres sostiene al niñ@ en su regazo u hombro. Al desvestir al niñ@ debe quitársele la ropa en forma gradual para prevenir el escalofrió y el niño tímido se resista a veces es preferible que la madre lo haga El niño debe ser tratado como un individuo y la conducta del medico debe ser apropiada para la edad del niño. Mantener temperatura adecuada de manos y estetoscopio y lavarse la manos antes y despues de examinar al paciente. Slide 11: El examen físico Al efectuar el examen físico, tener presente los siguiente. Disponer de: Respetar el pudor del paciente. Ser delicado al momento de examinar. Respetar las medidas de BIOSEGURIDAD Slide 12: USAR CRITERIO SISTEMATICO PARA EXAMINAR: Debe existir un orden en el examen el cual puede ser adaptado a circunstancias especiales. El examen es preferible iniciarlo por una zona sin dolor o molestias. preferible examinar garganta y oído al final. El examen debe abarcar todo el cuerpo, no solo aquellas partes afectada por la enfermedad actual. Slide 13: anannesis: Mientras realiza la anannesis : Observar el estado general actividades e interes del niño por el medio ambiente Historia Clínica : Historia Clínica Identificación (acompañante) Motivo de Consulta Enfermedad Actual Revisión por Sistemas Antecedentes Personales: -Prenatales -Parto -Neonatales -Desarrollo -Hábitos -Nutrición -Patológicos Historia Clínica : Historia Clínica Antecedentes Familiares Antecedentes socioculturales Examen Físico Impresión Diagnóstica Exámenes de ayuda diagnostica Diagnóstico final Plan de trabajo Firma y sello del médico Slide 16: Examen General Semiología PediátricaNeonatología : Semiología PediátricaNeonatología Semiología Pediátrica : Semiología Pediátrica Inspección general Piel y anexos Cráneo Ojos, nariz, oídos, boca y cuello Sistema cardiovascular Sistema Respiratorio Abdomen Órganos genitales externos Aparato locomotor Sistema nervioso SEMIOLOGIA PEDIATRICA : SEMIOLOGIA PEDIATRICA INSPECCION GENERAL Tener en cuenta las caracteristicas normales de cada uno de ellos Lactante Pre-escolar Adolescente Slide 20: Mientras se lava las manos pide a los padres Que quite la ropa del niño o niña Luego Observar: Facies Actitud Estado general Proporciones del segmento corporal Actividades movimiento y patron respiratorio Verifica Chupeteo(succion) Llanto Presencia de malformaciones groseras Piel: coloracion, integridad,grado de humedad Color de mucosas oculares y orales Palpar cadenas ganglionares: consistencia, numero ,dimensione, movimiento de ganglios y adherencia Slide 21: La evaluación cuantitativa: PC,PT,PESO.TALLA.Tº,FC,FR,TA Semiología Pediátrica : Semiología Pediátrica Peso: Al nacer (2.500 a 3.800g). Duplican el del nacimiento a los 5 meses, lo triplican al año y lo cuadriplican a los dos años. 1 a 6 años: Edad x 2 + 8,5 6 – 12 años: Edad x 3 + 3 Talla: aumentan: 16 cm (1er semestre) 8 cm (2do semestre) A los 4 años miden aproximadamente 1 metro. 5 – 12 años: 5 cm x año Slide 23: MEDICION DE LA TEMPERATURA CORPORAL: ORAL: 36.7—37.2 RECTAL 36.8—37.5 AXILAR 36.2—36.8 LA TEMPERATURA PUEDE AUMENTAR CON LA ACTIVIDAD FISICA DESPUES DE LOS ALIMENTOS

cabalgamientos.Opistótonos . hipoproteinemia.) Slide 43: Sistema Ganglionar SEMIOLOGIA PEDIATRICA : SEMIOLOGIA PEDIATRICA Examen de: CRÁNEO OJOS NARIZ BOCA CUELLO Semiología PediátricaCráneo : Semiología PediátricaCráneo Fontanelas: Posterior: Triángulo Anterior: Rombo Suturas.Ojos : SEMIOLOGIA PEDIATRICA . hidranencefalia. incompatibilidad ABO o Rh. hipoxia grave. hipoxia.Parálisis braquial de Erb Slide 32: donw cushinoide Paralisis facial deshidratada adenoidea Semiología Pediátrica Piel : Semiología Pediátrica Piel Temperatura: Fiebre: > 37. procesos expansivos intracraneanos. IRA e hipernatremia. SEMIOLOGIA PEDIATRICA Piel (color) : SEMIOLOGIA PEDIATRICA Piel (color) Semiología Pediátrica Piel : Semiología Pediátrica Piel Cianosis: Generalizada: problemas cardio-respiratorios. Hidrocefalia Slide 48: El examen físico General : Segmento cefálico LACTANTE PRE ESCOLAR Fontanela Evaluar sí esta normotensa y plana. alcoholismo materno. SEMIOLOGIA PEDIATRICA Piel y faneras : SEMIOLOGIA PEDIATRICA Piel y faneras Edema: causas Prematuridad . manos empuñadas. equimosis. Las membranas mucosas húmedas Signos de deshidratacion : Ejemplo Signo del pliegue presente Globos oculares hundidos Mucosas boca y ojo secas Etc. caput sucedaneum. hidropesía fetal. Slide 29: El examen físico General : LACTANTE PRE ESCOLAR El estado general activo. tersa y sin lesiones Slide 36: Piel pelagroide Eritema de pañal mas moniliasis Semiología Pediátrica Piel : Semiología Pediátrica Piel Ictericia: Fisiológica. manchas mongólicas. Vías lacrimales: dacriocistitis. Otras alteraciones: eritema tóxico. Cianosis peri bucal asociada a palidez (infección). movilidad y simetría. manchas café con leche.2 ºC Axilar > 37. ICC. desnutrición grave. Semiología PediátricaCráneo : Semiología PediátricaCráneo PC? Al nacimiento: 35cm +/. nodulares (histiocitosis) hemangiomas (cavernosos o planos) Slide 42: El examen físico General LACTANTE PRE ESCOLAR Sin adenomegalia Sin (o discreto) adenomegalia * * no es raro que el niño más grande presente algún ganglio (eso nos traerá preocupación si identificado no presenta señales inflamatorias u otros síntomas. esclera y presencia de secreciones. renal. Pañales con diuresis. nefrosis. Alteraciones: Macrocefalia: hidrocefalia. hipotiroidismo. P/T. síncope.Cráneo : SEMIOLOGIA PEDIATRICA .Actitud genupectoral . El neonato en reposo se presenta con sus extremidades flexionadas y algo hipertónicas. petequias. Microftalmia Exoftalmia Cambios pupilares Estrabismo fisiológico hasta los 4 a 6 meses. Evaluar el colorido del conjuntivas. vermix caseoso.2cm La cabeza es grande con respecto al cuerpo Alteraciones: Macrocefalia Microcefalia SEMIOLOGIA PEDIATRICA .6 ºC Oral > 38 ºC Rectal Slide 35: Piel y faneras Normal : Piel elástica. Para evaluar la presencia del reflejo rojo y de desviaciones. Presencia de saliva. papulares (sífilis). Evaluar las medidas y el cierre el cual es progresivo. el tamaño de la pupila y reacción a la luz orzuelo chalazion retinoblastoma querqtitis anisocoria estrabismo Thosis palpebral blefaritis Semiología PediátricaOídos : . Curvas Carnet de C y D Slide 28: Estado de Hidratación Conjuntivas con brillo presente. T/E. craneosinostosis. parálisis facial. óseos. pre-choque. hematomas. TORCHS. Fontanela anterior normotensa.Actitud antálgica . Otras: Lesiones vesiculares. Localizada:Cianosis de extremidades ? hipotermia. Palidez: Anemia. Actitud: .FRECUENCIA RESPIRATORIA : FRECUENCIA RESPIRATORIA SE REALIZA CUANDO EL NIÑO ESTA TRANQUILO O DORMIDO EDAD FR POR MINUTO 1 MES 40—60 2 A 11 MESES 50 12M—5A 40 6A 12 A 25 13 A 16 --20 Slide 25: FRECUENCIA CARDIACA DEBE TOMARSE EN 1 MINUTO EDAD FC POR MINUTO RN 120—140 LACTANTE 90– 120 PRE ESCOLAR 80—110 ESCOLAR 75—100 ADOLESCENTE 60--90 SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR : SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR PRESION ARTERIAL EDAD PS mmHg PD mmHg RN 80 40 6m—1año 90 60 5años 100 50 10años 109 58 15 años 120 60 Slide 27: Examen General: (DATOS ANTROPOMETRICOS) Evaluacion Estado Nutricional: P/E.Cráneo Perimetro Cefalico ? micro o macrocefalia. anemia intensa. edema. No palpable SEMIOLOGIA PEDIATRICA . Cefalohematomas. infecciosa. desnutrición. distancia. intoxicaciones. cushinoide. Microcefalia: genéticas. dacriocistitis conjuntivitis Slide 50: El examen físico General : OJOS Evaluar forma.Ojos Párpados y conjuntivas: hemorragias. lanugo. deshidratada. sonriendo comunicativo Slide 30: Facies Semiología Pediátrica Inspección General : Semiología Pediátrica Inspección General Fáscies: Fáscies mongoloide.

los senos frontales. Obstrucción de las vías nasales. Abovedamiento de hemitórax. según su período evolutivo. Pilórica). En el sueño hay arrítmia respiratoria fisiológica. condiciones y la presencia de caries Semiología Pediátrica Nariz : Semiología Pediátrica Nariz Secreción Obstrucción de las vías nasales: Los lactantes presentan una obstrucción nasal fisiológica que regresiona a lo largo del primer semestre Epistaxis Slide 58: El examen físico Genera : LACTANTE PRE ESCOLAR La nariz Evaluar forma: evaluar forma. resonancia.C. PROFUNDIDAD Hipernea :Acidosis metabólica Hipopnea :Alcalosis metabólica. sibilancias. Derrame Pleural o Atelectasia Lobar). paladar ojival y una facies inexpresiva y atontada. H. Edema Pulmonar. movilidad. La dentición permanente empieza aproximadamente de los seis a siete años de edad.R. maxilar y etmoides aereados desde el nacimiento Percusión y palpación. alcalosis metabólica (E. Secresion sanguinolenta. Slide 69: AUSCULTACION Se realiza de una manera Simétrica y Comparativa. Supraclaviculares. si hay Inspiración Acortada . alcalosis respiratoria. Estado de los dientes. fetida. mencionar él numero de dientes y su conservación. verificar las alteraciones de la mordedura. anemia. en la inspiración se mueve la cabeza hacía adelante. lo cual se traduce en alteraciones de mecánica respiratoria. secreciones. El paciente pediátrico presenta varias particularidades: El Tórax del lactante es cilíndrico Las costillas forman un ángulo recto con relación a la Columna vertebral. roncus. tiraje. crépitos. la visualización de cornetes anterior.N. Cifoescoliosis. Otoscopia: Traccionar el pabellón auricular hacia abajo. forma del Tórax ( Pectum Excavado (depresión external). aleteo nasal. Slide 68: PERCUSION Método Directo (dedos índice y medio . atresia de coanas. nariz pequeña. Quiste tirogloso Semiología PediátricaSistema Respiratorio : Semiología PediátricaSistema Respiratorio Inspección: Simetría. plaquetopenia. para descubrir la presencia de ruidos agregados. la higiene.purulenta. Capacidad vibratoria aumentada: hablamos de Hipersonoridad (atrapamiento de aire). normalmente en el niño dará un sonido más intenso y resonante dada su mayor capacidad vibratoria. si el paciente está inquieto y llorando se aumentará la intensidad de los sonidos auscultables pues se realizarán Inspiraciones más profundas lo que permite detectar Patología más profunda.. fiebre. Inspección Estática: APRECIAR Piel y órganos accesorios :Faneras. . ejercicio.Dolor. Auscultación: Murmullo vesicular. constitución. labio superior corto. A su vez la tonalidad es más elevada. Slide 52: microtia Semiología Pediátrica Boca : Semiología Pediátrica Boca Respiración bucal: hipertrofia de adenoides. Aumento o polipnea. Inspeccion Palpacion Percusion Auscultacion Tres caras tres tercios Slide 66: FRECUENCIA RESPIRATORIA La Frecuencia Normal varia según la edad En forma básica indica Función Pulmonar. estado nutricional. Bronco-neumonía. Se preferirá iniciar la Auscultación en la Espalda.B. pero hay gran variabilidad familiar. Disminución de la Resonancia : Submatidez o matides indica :Condensación Pulmonar parcial o completa (Neumonía Lobar. Pueden ser: Supraexterna-les. Palpar glandula tiroides y cadena ganglionar. aplicados en golpes suaves a la pared torácica en niños pequeños y de forma indirecta (dedo/dedo en el niño de mayor edad). acidosis metabólica. Se observará su variación según la posición del paciente. Si es localizada más hacia el Apice Pulmonar:Neumotórax. Los Subcostales hacen referencia a mayor movilidad diafragmática. Intercostales. Facies Adenoidea : Boca entre abierta. Labio leporino Queilitis Candidiasis. tumores. Percusión: Matidez. procesos obstructivos y restrictivos pulmonares (Bronco Neumonía.:ansiedad. la implantación de los dientes. cuerpo extraño. rinitis. Sus alteraciones se han asociado a malformaciones especialmente del tracto urinario. Evaluar el Ritmo Respiratorio. Diaminucion Bradipnea :Depresión del S. Epistaxis: alteración coagulación. Tortícolis congénito: acortamiento del esternocleidomastóideo. Palpación: Frémito. de ser posible durante el sueño. normalmente se encuentran aereados en edad escolar SEMIOLOGIA PEDIATRICA : Cuello : SEMIOLOGIA PEDIATRICA : Cuello Cuello corto: hipotiroidismo. Slide 60: El examen físico General : LACTANTE PRE ESCOLAR Los senos de la cara No percutibles. El tipo de respiración normal es costo abdominal. pómulos aplanados. Indica mayor trabajo respiratorio Retraccciones: Indica mayor trabajo respiratorio y utilizacion de los músculos respiratorios accesorios.Nariz : SEMIOLOGIA PEDIATRICA . soplo tubárico. Slide 65: El examen físico General: LACTANTE PRE ESCOLAR Los pulmones La presencia y simetría del murmullo vesicular.Nariz Secreción sero-sanguinolenta (RN): probable sífilis. se Auscultará la Traquea y parte Superior del Externón lo que constituye Respiración Bronquial. Slide 54: moniliasis La boca evaluar simetría y lesiones Fisura palatina Uvula bifida Labio leporino Slide 56: El examen físico General : Segmento cefálico LACTANTE PRE ESCOLAR Los dientes Aparecen al inicio del sexto mes. Sialorrea: 4 meses – 1 año. retracciones. Será Simétrica y Comparativa.Semiología PediátricaOídos Ver la forma e implantación del pabellón auricular. Slide 67: FACILIDAD RESPIRATORIA Lo más importante es la presencia de Dificultad Respiratoria La evaluaremos según la presencia de: Aleteo Nasal: Lo que indica el uso de músculos accesorios para conservar la mecánica respiratoria Balanceo de Cabeza:. principalmente del seno maxilar y etmoidal. actitud. malformaciones. Desviacion tabique SEMIOLOGIA PEDIATRICA . Si es generalizada : Asma o Enfisema . Slide 63: El tórax Pectum excavado Pectun carinatun Slide 64: INSPECCION Inicialmente: observación general.unilateral: probable cuerpo extraño. Tortícolis adquirido: alteración de vértebras cervicales o espasmo muscular (Síndrome de Sandifer). gingivoestomatitis y aftas. Pectum Carinatum (Prominencia External. aumento de presión intracraneana . verificándose tamaño y colorido.

femoral. Atelectasia lobar. dolor a palpación. alveolares. · Grueso o Humedo: Incluyen las dos Fases Respiratorias y se modifican con la Tos y la Percusión Torácica. · Crepitantes o Finos: Son homogéneos. Tono bajo. Aspecto y movilidad de las articulaciones Columna vertebral Desvíos patológicos Cifosis (curva dorsal) Lordosis (curva lumbar) Escoliosis (desvío lateral) Anormalidades congénitas del esqueleto Slide 88: Extremidades Superios e inferiores La simetría.) Pectoriloquía: El paciente al decir 33 ó 40. Pectoriloquia Afona: Cuando se Ausculta claramente la voz cuchicheada. Semiología Pediátrica Sistema Cardiovascular : Semiología Pediátrica Sistema Cardiovascular Inspección Palpación Desvíos: cardiopatias. finos. Soplo Tubárico :Consolidación Pulmonar ( Neumonía) Soplo Anfórico. Soplo diastólico: estenosis mitral. Slide 70: RUIDOS SOBREAGREGADOS Roncus: Tono grave e intenso. Evaluar la presencia de fositas en el área del sacro. Broncofonía :Aumento en la Transmisión de las Vibraciones (Condensación Pulmonar con Bronquio Permeable. Hernia umbilical ? 2 años. Micropene: raro Erección ocasional y común (vejiga llena) Priapismo: erección dolorosa Esmegma Fimosis: hasta los 3 años. evaluación de la movilidad activa y pasiva de todas las articulaciones. 120 en lactantes. se presentan al final de la inspiración : Neumonía. Bronquiolitis. Slide 91: Palpar las apófisis espinosas. Granuloma Se cae a los 7-10 días. Roce pericardico:pericarditis Pulsos: radial. Bronquiolitis. insuficiencia aórtica. de Diámetro : SOB. Slide 73: El examen físico Genera : LACTANTE PRE. Sin lesión orgánica significativa. · Subcrepitantes Medios: Tono más bajo. Defensa muscular Ascitis. Semiología Pediátrica Abdomen : Semiología Pediátrica Abdomen Palpación: Hiperestesia cutánea: peritonitis. se Ausculta en forma clara lo dicho. 110 en prescolares y 80 en escolares. Semiología Pediátrica Abdomen : Semiología Pediátrica Abdomen Inspección: Mismo nivel que la pared torácica. recubierto por peritoneo. se auscultan en los 2 tiempos Respiratorios por el paso de aire en Bronquios de gran tamaño: SOB. intensidad y la presencia de desdoblamientos o soplos SEMIOLOGIA PEDIATRICA Sistema Circulatorio : SEMIOLOGIA PEDIATRICA Sistema Circulatorio Soplos funcionales: inocente. en las 2 Fases Respiratorias no se modifican con la Tos. Edema Pulmonar. . Bronquitis.Espiración Prolongada (SOB. hay de 3 clases. prensión. se produce con una condensación con Bronquio permeable generalmente de más de 6 m.Displasia de la Cadera en Desarrollo . Ano perforado Percusión Auscultación: Peristaltismo. El Tono Aspero y Rudo : Bronquitis. se encuentra en la Pleuritis. succión. Vía aérea más gruesa se encuentran al finalizar la Inspiración: Neumonia. Coartación de aorta ? pulso femoral débil o ausente y pulso radial vigoroso. carotídeo. tétanos. se Auscultan en las Regiones Laterales del Tórax. Sibilancias: Se encuentran más en la Fase Espiratoria.m. Soplo continuo es causado por PCA y coartación de la aorta. Distensión Distensión súbita: perforación del intestino ? enterocolitis necrotizante.ESCOLAR El corazón auscultar los tonos cardiacos evaluando su ritmo. TBC. se asocian a la Patología anterior y a las Bronquiectasias. tranquilo) Analice los pares craneanos Motilidad Verificar si el individuo es capaz de realizar movimientos voluntarios correspondientes a los diversos músculos Parálisis: abolición funcional de un músculo o grupo de ellos Semiología PediátricaSistema Nervioso : Semiología PediátricaSistema Nervioso Hipotonía muscular Hipertonía muscular Reflejos Tendinosos Profundos Reflejos transitorios: Moro. Hepato o esplenomegalia. indica Neumonía o Derrame pleural. Dolor localizado.Maniobras de Barlow y Ortolani Semiología PediátricaSistema Locomotor : Semiología PediátricaSistema Locomotor Huesos y articulaciones Inspección Forma y posición de los huesos de los miembros. Estertores: Se asemeja al Frote del Cabello entre sí. Espina bifida cifosis Semiología PediátricaSistema Locomotor : Semiología PediátricaSistema Locomotor Pié chapin Pié plano: falta la curvatura normal de la planta Hasta los 3 años: normal Slide 93: Genu valgun Pie varun Pie equino Pie plano Semiología PediátricaSistema Nervioso : Semiología PediátricaSistema Nervioso Examen neurológico Estado de conciencia (alerta. Pan-sistólico: CIV insuficiencia mitral o tricúspide. Onfalocele: no tiene piel. paso del aire en Bronquiolos Terminales de 3 a 5 m.m. el movimiento espontáneo. pudiendo ser un poco más sobresaliente. Cuerpo extraño. Bronconeumonía. normal Hipospadia Criptorquidea Hidrocele Semiología Pediátrica Genitales femeninos : Semiología Pediátrica Genitales femeninos Examen físico: niña en decúbito dorsal Prematura: labios mayores mal desarrollados RN – primeros días: Secreción blanca o hemática (Hormonal) Sinéquias: finas adherencias entre los labios menores Himen imperforado Vulvovaginitis Semiología PediátricaSistema Locomotor : Semiología PediátricaSistema Locomotor Desarrollo muscular Mialgia aguda Abscesos Dermatomiositis Poliomielitis Artralgias Artritis Semiología PediátricaSistema Locomotor : Semiología PediátricaSistema Locomotor CADERAS: . que se asemeja al sonido que produce el soplar una botella: Neumotórax. limpiar con alcohol. FROTE PLEURAL Sonido áspero. Semiología Pediátrica Genitales masculinos : Semiología Pediátrica Genitales masculinos Pene: forma/tamaño/color Pene oculto: niños obesos. Semiología Pediátrica Abdomen : Semiología Pediátrica Abdomen Depresión acentuada Respiración diafragmática: Peritonitis Diástasis de los músculos rectos abdominales Circulación colateral Ondas peristálticas: obstrucción Semiología Pediátrica Abdomen : Semiología Pediátrica Abdomen Ombligo ? RN. Asma). búsqueda. Asma. Slide 71: AUSCULTACION DE LA VOZ Más para niños Escolares y Adolescentes. de Diámetro. Auscultación: FC normal 140 en RN. Bronquitis. Rigidez de pared: peritonitis. Soplo sistólico: estenosis de válvulas aótica e pulmonar. calma.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful