ESCUELA PROFESIONAL DE

ODONTOLOGIA
Titulo:
Historia clínica del niño - Exámenes auxiliares
Curso:
Odontopediatría I
Docente:
Mg. Esp. C.d. Victoria Lucy Pereyra Carruitero
Autores:
 Alayo Sánchez Junior
 Cotos Segura Marlon
 Ramos Odar Hairo
 Rodríguez Vásquez Keerck
 Vargas Paredes Jhomar
Ciclo
VI

Chimbote 2019-II
 INTRODUCCION

La historia clínica en niños constituye un expediente esencial para los seres humanos, es
una herramienta importante que ayuda a obtener información sobre el estado de salud de
las personas. La obtención y la manera de hacerlo dependen de la habilidad del médico.
Es una técnica que se aprende y perfecciona.
Es el registro de la evolución cronológica del estado de salud de las personas,
indispensable en el ejercicio profesional de la medicina. Los principales actores son el
médico y el paciente (acto médico).
La historia clínica trata de conseguir una correcta elaboración del diagnóstico, pronóstico
y tratamiento, teniendo en cuenta el motivo fundamental por el que acude el paciente al
odontólogo, que suele ser el dolor por diferentes causas.

Historia Clínica Niño – Exámenes Auxiliares

1. ANAMNESIS: Existen diferentes formas para recopilar información, la que nosotros

emplearemos será: INDIRECTA: cuando es el familiar o tutor quien reporta los datos
denominándose en este caso “El informante”.
A. FILIACIÓN: En la afiliación lo más relevante que debemos llenar en nuestra historia
clínica es:
 Apelativo: Muy importante en el caso del niño, pues permite mejorar las condiciones de
empatía con el paciente.
 Fecha de nacimiento: Detallar edad en años y meses.
 Persona responsable: Escribir el nombre y los apellidos de la persona que proporciona
los datos, grado de parentesco.
B. MOTIVO DE CONSULTA: Es importante anotar el motivo por el cual el apoderado
llega a consulta con su menor hijo (a). Preguntar en que parte está la molestia y cuánto
tiempo está padeciendo esto para identificar donde está el problema y darnos una idea de
cómo tratarlo.
C. ANTECEDENTES DEL ESTADO DE SALUD GENERAL DEL NIÑO
  Familiares: Saber si un familiar directo del niño padece de diabetes, hepatitis, alergias o
si convive con tuberculoso, es esencial para tomar precauciones en el momento de su
atención.
 Pre natales y Pos natales: si es parto normal o cesárea, lactancia materna, lactancia
artificial, si tiene sus vacunas completas.
 Antecedente de Salud del Niño: Lo más importante es conocer los tipos de las
enfermedades: virales, infecciosas, crónicas, agudas, historia de traumatismos,
intervenciones quirúrgicas, accidentes, etc., muy en especial de aquellas que manifiesten
relación directa e indirecta con el sistema estomatognático o que en un futuro pudieran
tener inferencia con la salud de éste. Hace cuánto tiempo sufrió alguna enfermedad y la
magnitud de esta debemos de anotarlo en la historia clínica.
D. CONDUCTA PSICOSOCIAL: Aquí vamos a revelar datos que tienen que ver con
el carácter, inteligencia, comportamiento del niño en el medio familiar y escolar, que nos
permitirá planificar el manejo conductual del paciente.
2. ANTECEDENTES DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLÓGICO DEL
NIÑO
 Si el paciente ya asistió en alguna oportunidad anterior al odontólogo, debemos conocer
que tan buena ha sido esa experiencia o si el niño viene con traumas previos, y conocer
que tratamiento se ha realizado.
 Es importante saber cómo está su higiene oral y cuantas veces se cepilla para darnos una
idea de cómo está su cavidad oral antes de revisarla.
3. EXAMEN CLÍNICO
 ECTOSCOPIA: Apreciación general del paciente. La ectoscopía es la primera
observación general que se tiene del paciente.
 PESO: Se considera un indicador de especial significancia para evaluar, un buen estado
de nutrición.
 TALLA: Indicador de importancia para la valoración del estado de crecimiento y
desarrollo del niño (a), estado de nutrición e indicador de alguna patología.
 FUNCIONES VITALES: Temperatura, pulso, presión arterial, frecuencia respiratoria.
4. EXAMEN EXOBUCAL
Cráneo
Cara
Braquifacial Dolicofacial Mesofacial

Perfil

Recto Convexo Cóncavo

5. EXAMEN ENDOBUCAL
Tenemos que fijarnos en la forma tamaño, ubicación, color
Labios Carrillos

Paladar blando y duro

Piso de boca Orofaringe

 Reborde alveolares Encías

Dientes Saliva

CONCLUSIONES

Se concluye con el fin que pueda capturar toda la información sobre el estado de salud de
nuestro paciente, mejorará la eficacia en la atención dental y lo más importante evitará un
daño no deseado. Esto generará a futuro una mayor confianza del paciente y aumentará
nuestro prestigio en la zona o región dónde realizamos nuestra tarea cotidiana.
La elaboración de una buena historia en niños y exámenes auxiliares clínica es
indispensable para los médicos de cualquier nivel jerárquico.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Chimenos, E. (2003) La historia clínica en odontología. Barcelona: Masson,SA.
http://www.cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/MARGARITALOURDES
MUNOZOLIVERA.pdf
2. Díaz de Andrade,E. (2004) Anamnesis. Emergencias médicas en odontología.
Sao Paulo: Artes Médicas.
3. Medrano Morales, J. P. (205) Expediente Clínico Odontológico - Ficha Clínica,
México, editorial Trillas.
http://www.cop.org.pe/bib/investigacionbibliografica/MARGARITALOURDES
MUNOZOLIVERA.pdf
4. Argente- Alvarez. Semiología Medica  Editorial Medica Panamericana- 2013.
https://es.slideshare.net/Janet14115/1historia-clnica-examen-clnico-1
5. Guzmán F. La historia clínica: elemento fundamental del acto médico. Revista
Colombiana de Cirugía Plástica. 1999;5:115-25.
http://www.scielo.org.co/pdf/rcci/v27n1/v27n1a2.pdf