UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NÚCLEO BOLÍVAR
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
“Dr. Francisco Battistini Casalta”
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

EPISIOTOMÍA COMO ALTERNATIVA APLICADA A GESTANTES NULÍPARAS

DURANTE EL TRABAJO DE PARTO. SALA DE PARTO. SERVICIO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. COMPLEJO HOSPITALARIO
UNIVERSITARIO “RUIZ Y PÁEZ”. CIUDAD BOLÍVAR - ESTADO BOLÍVAR.
ENERO - JUNIO 2019.

Asesor: Autores:
Dr. Serris Kaid Bay Br. Minotti Adriana
C.I. 20.035.194
Br. Velásquez Nanciel
C.I. 20.883.837
 
Como requisito parcial para obtener el titulo de medico cirujano
 
Ciudad Bolívar, noviembre de 2020
 INTRODUCCIÓN
La episiotomía es el procedimiento actualmente más usado
en la Obstetricia, llegando a realizarse hasta en el 60% de todos
los partos vaginales y es quizá, el procedimiento más realizado
en el mundo. Suele utilizarse en la atención de las pacientes
primíparas.

La episiotomía se define como la incisión de la región

pudenda con el objeto de ampliar el introito vaginal durante el
nacimiento.
 INTRODUCCIÓN
1942, Sir Fielding Ould realiza la primera descripción de esta técnica.
1847, En Francia se realizo la primera descripción de la episiotomía medio
lateral.
1928, Joseph Bolívar describió el uso rutinario de la episiotomía en franca
oposición a la política defendida.
1996, La OMS afirma la no evidencias de efectos beneficiosos en el uso
indiscriminado de la episiotomía.
2012, Jiang El uso de la episiotomia evita desgarros graves por lo que se
recomienda hacer un corte quirurgico en el perineo con tijeras o bisturi.
2013, Carroli y Mignini publican una revisión que afirma que el uso
restrictivo de la episiotomía producía un traumatismo perineal menos grave.
2017, Camacho, distintas organizaciones aconsejan realizarla cuando el
periné es responsable de la falta de progreso del periodo expulsivo del parto.
2018, Rubio, No existe un criterio común para realizarla, dado a la evidencia
disponible no hay un consenso sobre los estándares e indicaciones que
orienten la practica clínica.
 INTRODUCCIÓN
Las tasas informadas del procedimiento realizado en todo el mundo
varían.

 Suecia 9,7 - Taiwán 100%.

Estados Unidos se lo realiza al 62,5% de las madres nulíparas, con feto
único vivo (Berzaín y Camacho, 2014).
 Argentina, es una rutina para casi todas las mujeres que tienen su primer
parto.
Nigeria, la tasa de episiotomía es de 35,6% después de todos los partos
vaginales y 88,5% en primigestas; en Enugu, la tasa fue de 40,4% para las
mujeres de todas las paridades y 76,2% en primigestas.
 Latinoamérica y Colombia, su práctica está generalizada, se realiza entre el
87 - 90% de la atención del parto de las mujeres nulíparas y entre el 57 y el
70 % los partos atendidos en instituciones hospitalarias (Rubio, 2004).
 INTRODUCCIÓN
Entre las variables que guardan relación con la realización
de la episiotomía
Edad.
Nuliparidad.
Patología materna (síndromes hipertensivos y diabetes
gestacional).
Con respecto a la edad, la práctica de la episiotomía es
más habitual entre las adolescentes, mientras que
disminuye a partir de los 35 años. La patología materna y
la nuliparidad se asocian con un incremento en la
prevalencia de episiotomía.
 INTRODUCCIÓN
Clasificación de las episiotomías:
 Mediana: (comienza en la comisura posterior y sigue una línea recta hacia
el tendón central del cuerpo perineal.
 Mediana modificada: (se modifica la anterior adicionando dos incisiones
transversales opuestas, una hacia la derecha y otra hacia la izquierda. Esto
para proteger el esfínter anal.
 En forma de J: (comienza con una incisión media y se va lateralizando
hacia la tuberosidad isquiática para evitar proximidad con el esfínter anal).
 Medio lateral: (consiste en hacer una incisión recta desde la comisura
posterior hacia la tuberosidad isquiática).
 Lateral: (comienza en el introito vaginal y se dirige directamente hacia la
tuberosidad isquiática).
 Lateral radical: (A veces se ha usado en partos muy difíciles).
 Anterior: (se ha relacionado con mujeres que sufrieron mutilación genital.
Actualmente es casi imposible encontrar literatura que incluya esta
técnica).
 INTRODUCCIÓN
Las diversas lesiones del tracto genital mujeres sometidas a parto
vaginal:
 Desgarro perineal de primer grado
 Desgarro perineal de segundo grado
 Desgarro perineal de tercer y cuarto grado
 Traumatismo que requiere sutura
 Extensión de episiotomía/laceración vaginal/sangrado excesivo por
episiotomía o desgarro
 Vulva/hematoma vaginal
 Desgarro cervical
 Dehiscencia de episiorrafia
 Pérdida sanguínea
 Dolor.
 INTRODUCCIÓN
En Venezuela, la información que se encuentra en la
literatura referente al tema planteado, es escasa. Por tal
motivo, se consideró de gran interés desarrollar el
presente estudio con el fin de evaluar la técnica de
episiotomía como alternativa aplicada en gestantes
nulíparas durante el trabajo de parto en aquellas
pacientes que acudan a la sala de parto del Complejo
Hospitalario Universitario “Ruiz y Páez” de Ciudad
Bolívar – Estado Bolívar, durante el periodo de enero a
junio de 2019.
 JUSTIFICACIÓN
 Se ha desarrollado poco consenso profesional sobre la
conveniencia del uso rutinario de la episiotomía.
 Evidencia científica disponible recomienda su uso selectivo,
pero a pesar de ello los porcentajes de utilización son muy
variables según las fuentes consultadas.
 Resistencias y barreras al cambio por parte de los
profesionales, habiéndose diseñado múltiples estrategias, con
el fin de cambiar los comportamientos de los profesionales
implicados.
 Revisar los puntos relevantes sobre el tema y dar continuidad
a futuras investigaciones realizadas en el país con el fin de
aportar datos estadísticos acerca de la problemática
presentada por el uso indiscriminado y rutinario de la
episiotomía.
 OBJETIVOS
Objetivo general

Valorar la técnica de episiotomía como alternativa

aplicada en gestantes nulíparas durante el trabajo de
parto en pacientes que acudan a la sala de parto del
Complejo Hospitalario Universitario “Ruiz y Páez”
de Ciudad Bolívar – Estado Bolívar, durante el
periodo de enero a junio de 2019.
 OBJETIVOS
 Objetivos específicos

1. Clasificar a las gestantes nulíparas según edad.

2. Agrupar a las gestantes nulíparas según antecedentes socio-
demográficos (escolaridad, estado civil, ocupación y procedencia).
3. Determinar la edad gestacional de las gestantes nulíparas.
4. Establecer la altura uterina de las gestantes nulíparas.
5. Señalar el número de controles en el embarazo de las gestantes
nulíparas.
6. Determinar el peso fetal estimado en los recién nacidos según la edad
gestacional en las gestantes nulíparas.
7. Especificar los tipos de episiotomía realizada en las gestantes
nulíparas.
8. Precisar las complicaciones inmediatas, mediatas y tardías posteriores
al uso de la episiotomía en las gestantes nulíparas.
 METODOLOGÍA
 Tipo de estudio
Este estudio es de tipo descriptivo, transversal, de campo, no
experimental .
 Universo

Conformado por todas las gestantes nulíparas en trabajo de

parto que acudieron a la sala de parto del Complejo Hospitalario
Universitario “Ruiz y Páez” de Ciudad Bolívar, estado Bolívar,
durante el periodo de enero a junio de 2019.
 Muestra

Conformada por 83 gestantes nulíparas en trabajo de parto que

acudieron a la sala de parto del Complejo Hospitalario Universitario
“Ruiz y Páez” de Ciudad Bolívar, estado Bolívar, durante el periodo
de enero a junio de 2019, y que expresaron por escrito su
participación voluntaria en la presente investigación, cumpliendo
con los criterios de inclusión estipulados.
 METODOLOGÍA
 Criterios de inclusión

 Pacientes nulíparas, a término, con feto único vivo y presentación

cefálica.
 Pacientes que hayan previamente firmado el consentimiento
informado.
 
 Criterios de exclusión 

 Pacientes multíparas.
 Partos extrahospitalarios.
 Embarazos múltiples.
 Partos pretérminos.
 Fetos muertos.
 PROCEDIMIENTOS

Se solicito la autorización y colaboración para la realización del

trabajo de investigación (Apéndice A).

Todas las pacientes que cumplieron con los criterios de

inclusión, aceptaron y firmaron el consentimiento informado
(Apéndice B).

Se realizó el llenado de la hoja de recolección de datos.

(Apéndice C).
 PRESENTACION Y ANALISIS DE
DATOS

Microsoft Excel® 2010 y el paquete

estadístico IBM SPSS Windows
versión 23 para el análisis de los
mismos.

Chi cuadrado (χ2), con margen de

confianza de 95%.
Uso del porcentaje como medida
de resumen.
RESULTADOS
RESULTADOS
 TABLA 1
DISTRIBUCIÓN DE LAS PACIENTES SEGÚN CARACTERÍSTICAS
SOCIODEMOGRÁFICAS.SERVICIO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. COMPLEJO HOSPITALARIO
UNIVERSITARIO “RUIZ Y PÁEZ”.CIUDAD BOLÍVAR, ESTADO BOLÍVAR. ENERO - JUNIO 2019.
GESTANTES NULÍPARAS
CARACTERÍSTICAS
SOCIODEMOGRÁFICAS n (%)
EDAD (MEDIA ARITMÉTICA) 20,07
10-15 3 (3,6)
16-20 51 (61,4)
21-25 21 (25,3)
26-30 7 (8,4)
31-35 1 (1,2)
>35 0 (0,0)
TOTAL 83 (100,0)
PROCEDENCIA
Rural 62 (74,7)
Urbana 21 (25,3) Tuesta 2017
TOTAL 83 (100,0) -153 GN
ESTADO CIVIL
Soltera 38 (45,8)
Concubinato 38 (45,8)
Casada 7 (8,4)
Viuda 0 (0,0)
TOTAL 83 (100,0)
OCUPACIÓN
Ama de casa 65 (78,3)
Estudiante 14 (16,9)
Otras 4 (4,8)
TOTAL 83 (100,0)
ESCOLARIDAD
Primaria 16 (19,3)
Secundaria 5 (6,0)
Bachiller 50 (60,2)
Universitario 12 (14,5)
TOTAL 83 (100,0)
FUENTE: CUESTIONARIO APLICADO
 TABLA 2
DISTRIBUCIÓN DE LAS PACIENTES SEGÚN EDAD GESTACIONAL, ALTURA UTERINA Y CONTROLES
DE EMBARAZO. SERVICIO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. COMPLEJO HOSPITALARIO
UNIVERSITARIO “RUIZ Y PÁEZ”. CIUDAD BOLÍVAR, ESTADO BOLÍVAR. ENERO - JUNIO 2019.

Gestantes nulíparas
Parámetros
n (%)
EDAD GESTACIONAL (SEMANAS)
25-30 2 (2,4)
31-35 12 (14,5)
36-40 52 (62,7)
>40 17 (20,5)
TOTAL 83 (100,0)
ALTURA UTERINA (CM)
20-25 9 (10,8)
26-30 46 (55,4)
31-35 28 (33,7)
TOTAL 83 (100,0)
CONTROLES DEL EMBARAZO
1-2 8 (9,6)
3-4 22 (26,5)
5-6 20 (24,1)
7-8 25 (30,1)
9-10 8 (9,6)
TOTAL 83 (100,0)

FUENTE: CUESTIONARIO
APLICADO
Zamora 2014 Tuesta 2017
 TABLA 3.
DISTRIBUCIÓN DE LAS PACIENTES SEGÚN USO Y TIPO DE EPISIOTOMÍA.
SERVICIO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. COMPLEJO HOSPITALARIO
UNIVERSITARIO “RUIZ Y PÁEZ”. CIUDAD BOLÍVAR, ESTADO BOLÍVAR. ENERO - JUNIO
2019.

GESTANTES NULÍPARAS
EPISIOTOMÍA
n (%)

USO DE EPISIOTOMÍA

Sin episiotomía 7 (8,4)

Con episiotomía 76 (91,6)

TOTAL 83 (100,0)

TIPO DE EPISIOTOMÍA

Medio lateral derecha 37 (48,7)

Oblicua derecha 29 (38,2)

Media 9 (11,8)

En dos planos 1 (1,3)

TOTAL 76 (100,0)

FUENTE: CUESTIONARIO APLICADO

Pérez 2013 Camacho et al. 2017

 TABLA 4
DISTRIBUCIÓN DE LAS PACIENTES SEGÚN PESO FETAL ESTIMADO Y EDAD GESTACIONAL.
SERVICIO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO “RUIZ Y
PÁEZ”. CIUDAD BOLÍVAR, ESTADO BOLÍVAR. ENERO - JUNIO 2019.

Peso fetal (kilogramos)

Total
Edad gestacional <2,500 2,500-3,500 >3,500
(semanas)
n % n % n % n %

25-30 2 2,4 0 0,0 0 0,0 2 2,4

31-35 8 9,6 4 4,8 0 0,0 12 14,5
36-40 6 7,2 42 50,6 4 4,8 52 62,7
>40 1 1,2 11 13,3 5 6,0 17 20,5

Total 17 20,5 57 68,7 9 10,8 83 100,0

FUENTE: CUESTIONARIO APLICADO

Zamora 2014 izuka2014

 TABLA 5
DISTRIBUCIÓN DE LAS PACIENTES SEGÚN LAS PRESENCIA DE COMPLICACIONES. SERVICIO DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO “RUIZ Y PÁEZ”. CIUDAD
BOLÍVAR, ESTADO BOLÍVAR. ENERO - JUNIO 2019.

GESTANTES NULÍPARAS
COMPLICACIONES
n (%)
PRESENCIA DE
COMPLICACIONES
Sin complicaciones 19 (22,9)
Con complicaciones 64 (77,1)
TOTAL 83 (100,0)
COMPLICACIONES
Dolor 61 (95,3)
Edema 14 (21,9)
Sangrado 10 (15,6)
Hematomas 4 (6,25)
Dehiscencia de suturas 3 (4,7)
TOTAL 64 (100,0)
FUENTE: CUESTIONARIO APLICADO

Cedeño 2018 Sing et al 2016

 CONCLUSIONES
La edad media fue de 20,07 años, siendo el rango de 16-20 años el más
frecuente.

  Un gran porcentaje de las pacientes gestantes realizaron entre 7-8 controles

durante su embarazo.

En la gran mayoría de los casos se hizo uso de la episiotomía, siendo la medio

lateral derecha, el tipo más utilizado.

La mayoría de los recién nacidos tuvieron un peso de entre 2,500-3,500 kg,

siendo más prevalentes en el rango de 36-40 semanas

La edad gestacional más frecuente fue de 36-40 semanas.

.
En la mayoría de los casos se observaron complicaciones, siendo el dolor el más
frecuente.
 RECOMENDACIONES
 Incentivar a estudiantes e investigadores a emprender nuevos estudios
longitudinales bien estructurados sobre el uso de esta técnica en gestantes
nulíparas, con el fin de llegar a un conocimiento más profundo sobre el tema
y comparar sus hallazgos con los encontrados en la presente investigación.

 Profundizar el estudio por un período más prolongado, de forma prospectiva.

 Educar al personal de salud y a la población en general acerca del los

beneficios de esta en este tipo de pacientes al promover menor cantidad de
complicaciones.

 Brindar actualización a todo el personal de salud de las diferentes

instituciones de salud pública sobre el uso correcto de la episiotomía en
gestantes nulíparas.
-.GRACIAS.-