DIABETES MELLITUS

Integrantes
•Caballero Pezo Maria Cristina
•Carhuamaca Belito Cinthya
•Panduro Garcia Josue
•Sumarán Santamaría Luz Clarita
•Vasquez Agurto Karol

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 Definición

Diabetes mellitus tipo 2

• Más frecuente, con un 90-95% de todos.
• Deficiencia a la insulina: prevalencia de la
obesidad y a la inactividad física
• Factor de riesgo más importe: obesidad → alta
glucosa en sangre

Organización Panamericana de la Salud, ¿Qué es la Diabetes?

2
Guyton y Hall Tratado de fisiología médica, Capítulo 79
 Epidemiología
• Aproximadamente 1 de cada 11 adultos en todo
el mundo ahora tiene diabetes mellitus, el 90%  Suele manifestarse >30 años, entre los 50-60
de los cuales DM2. años.
• Asia: área de epidemia global de DM 2  Existe un predominio de hombres a mujeres es
• China e India como los dos principales de 2:1
epicentros.  La incidencia y prevalencia →masa corporal
• <20
Centro de control de enfermedades del Perú • 26-30
• Notificó más de 32 mil casos de diabetes en • 36-40
todo el país desde el inicio de la pandemia
• 98% de los casos registrados corresponden a
diabetes tipo 2.

Ministerio de Salud, CDC Perú notificó más de 32 mil casos de diabetes en todo el país desde el inicio de la pandemia
3
IntraMed, Epidemiología de la diabetes mellitus tipo 2 y sus complicaciones
FENOTIPOS DE DIABETES
 ETIOLOGÍA
• Resistencia a la insulina
• Factores ambientales y genéticos
• Raza o etnia
• Edad
• Intolerancia a la glucosa
• Hipertensión
• Antecedentes de diabetes gestacional
• Estilo de vida

Sandra Torrades. Diabetes mellitus tipo 2. ELSEVIER, vol.25.Núm 5, 97

5
  Diabetes mellitus tipo 1 (DM1):

 Diabetes inmunomediada ( tipo 1a)

• Representa del 5% al ​10%
• Se caracteriza por la destrucción autoinmune de las células beta
• Los marcadores de la destrucción inmunitaria de las células β:
• autoanticuerpos contra las células de los islotes
• autoanticuerpos contra la insulina, autoanticuerpos contra el GAD
CLASIFICACIÓN • autoanticuerpos contra las tirosina fosfatasas IA-2 e IA-2β

 Diabetes idiopática ( tipo 1b).

• Pacientes tienen insulinopenia permanente y son propensos a la cetoacidosis
• Son de ascendencia africana o asiática
• Forma de diabetes hereditaria

Elizabeth, Molina, R., & Rodríguez, C. (2023). Definición, clasificación y diagnóstico de la diabetes
mellitus. Revista Venezolana de Endocrinología Y Metabolismo, 10, 7–12‌ 6
  Diabetes mellitus tipo 2
Representa ~90-95 %
Tienen resistencia a la insulina con deficiencia de insulina

CLASIFICACIÓN

 Diabetes mellitus gestacional (DMG)

Se detecta por primera vez durante el embarazo
Afecta a las mujeres embarazadas durante el segundo y tercer
trimestre

Goyal, R., & Ishwarlal Jialal. (2022, June 19). Diabetes Mellitus Type 2. Nih.gov; StatPearls Publishing. ‌
7
  Defectos genéticos de la función de las células β

 Diabetes de inicio en la madurez de los jóvenes (MODY)

Aparición de hiperglucemia a una edad temprana, antes de los 25 años
se caracterizan por una alteración de la secreción de insulina
Se heredan con un patrón autosómico dominante:
• MODY 3 (Cromosoma 12, HNF-1α)
• MODY 1 (Cromosoma 20, HNF-4α)
• MODY 2 (Cromosoma 7, glucocinasa)
CLASIFICACIÓN  Diabetes neonatal transitoria (más comúnmente defecto de impronta
ZAC/HYAMI en 6q24)
 Diabetes neonatal permanente (más comúnmente, gen KCNJ11 que codifica
la subunidad Kir6.2 del canal K ATP de células β )

 Defectos genéticos en la acción de la insulina.

• Resistencia a la insulina tipo A
• leprechaunismo
• Síndrome de Rabson-Mendenhall

Elizabeth, Molina, R., & Rodríguez, C. (2023). Definición, clasificación y diagnóstico de la diabetes
8
mellitus. Revista Venezolana de Endocrinología Y Metabolismo, 10, 7–12.
  Enfermedades del páncreas exocrino.
• pancreatitis
• Trauma/pancreatectomía
• carcinoma pancreático
 Endocrinopatías.
• Hormona Del Crecimiento----------------Acromegalia
• Cortisol ----------------------------------------Síndrome De Cushing
• Glucagón --------------------------------------Glucagonoma

CLASIFICACIÓN • Epinefrina--------------------------------------Feocromocitoma
 Diabetes inducida por fármacos o productos químicos.
• Vacor
• Pentamidina
• Ácido nicotínico
• Glucocorticoides
• Hormona tiroidea
 Infecciones
• Rubéola congénita
• Citomegalovirus

Elizabeth, Molina, R., & Rodríguez, C. (2023). Definición, clasificación y diagnóstico de la diabetes
mellitus. Revista Venezolana de Endocrinología Y Metabolismo, 10, 7–12. ‌ 9
Diagnóstico

10
 FISIOLOGÍA

JOSUE PANDURO GARCÍA

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PÁNCREAS
1. Acinos(Exo)
→jugo pancreático
2. Islotes de Langerhans(Endo)
→ 1-2 millones
→0,3 diámetro
→Células α, β y δ (También PP)

Fuente: Fisiología de Guyton-ed. 13va 12

 HISTORIA: prof. Frederick Banting y Charles Herbert Best
1922

• Aíslan insulina→ 1° vez

• Pronóstico ✓
• <<Azúcar en la sangre>>
• Alteración del metabolismo
lipídico→Muerte(Acidosis y
aterosclerosis)
• ↓síntesis de proteínas→atrofia de
tejidos y alteraciones funcionales
“La insulina influye en el metabolismo de los
lípidos y de las proteínas casi tanto como en el
de los hidratos de carbono”

Fuente: Fisiología de Guyton-ed. 13va 13

14
INSULINA: HORMONA ASOCIADA A LA ABUNDANCIA DE ENERGÍA

• Exceso de alimentos
energéticos(+hidratos de
carbono)→Insulina ü
• Almacenamiento de energía de
sobra→Hígado y músculo.
• Grasa→Tejido adiposo
• Aminoácidos→transformación en
proteínas
• Inhibe degradación

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 SÍNTESIS DE INSULINA
• PM=5808 uma

•Péptido
C→proteína G
•2 sistemas
enzimáticos
- Na-K-ATPasa
-ONS endotelial
• Insulina liberada
a la sangre→No
ligada
5-10% de El péptido c y la •Insulinasa
producto final en proinsulina→sin
secreción función insulínica
16
ACTIVACIÓN DE RECEPTORES DE LAS CE POR LA INSULINA Y EFECTOS

• Inicio→unirse y activar proteína receptora

•Receptor activado→desencadena los efectos
• PRINCIPALES EFECTOS FINALES DE LA
ESTIMULACIÓN INSULÍNICA
►↑Captación de glucosa(-neuronas

encefálicas)
►↑Permeabilidad de membrana celular
►Cambio de actividad de enzimas
metabólicas
intracelulares
►↑ velocidad de traducción y Síntesis de grasas Crecimiento y
expresión de genes
transcripción
Transporte de
glucosa
Síntesis de Síntesis de
Fuente: Fisiología de Guyton-ed. 13va proteínas glucógeno 17
 EFECTO DE LA INSULINA SOBRE EL METABOLISMO DE CH
• Comida rica en CH
• Secreción de insulina
•Captación rápida, almacenamiento y
aprovechamiento

Fuente: Fisiología de Guyton-ed. 13va 18

 Insulina favorece la
captación y el metabolismo
muscular de la glucosa

• Generalmente de ác. Grasos

•Membrana muscular en reposo→Poco permeable
a glucosa
•Permeable con estímulo de insulina
SITUACIONES EN QUE EL MÚSCULO CONSUME
MUCHA GLUCOSA
►Ejercicio→GLUT 4
►Horas siguientes a la comida→Insulina↑

Fuente: Fisiología de Guyton-ed. 13va 19

 EFECTO DE LA INSULINA SOBRE EL METABOLISMO DE CH

INSULINA FAVORECE LA CAPTACIÓN Y EL METABOLISMO

MUSCULAR DE LA GLUCOSA
Depósito de glucógeno en el músculo

EFECTO CUANTITATIVO DE LA INSULINA PARA

FACILITAR EL TRANSPORTE DE GLUCOSA POR LA
MEMBRANA DE LA CÉLULA MUSCULAR

Fuente: Fisiología de Guyton-ed. 13va 20

 EFECTO DE LA INSULINA SOBRE EL METABOLISMO DE CH

INSULINA FACILITA LA CAPTACIÓN, EL ALMACENAMIENTO

Y LA UTILIZACIÓN DE GLUCOSA POR EL HÍGADO
El hígado libera glucosa entre las comidas

La insulina favorece la conversión del exceso

de glucosa en ácidos grasos e inhibe la
gluconeogenia hepática

FALTA DE EFECTO DE LA INSULINA SOBRE LA CAPTACIÓN

DE GLUCOSA
EFECTO DE LA INSULINA SOBRE EL METABOLISMO DE LOS
HIDRATOS DE CARBONO EN OTRAS CÉLULAS

Fuente: Fisiología de Guyton-ed. 13va- 21

EFECTO DE LA INSULINA SOBRE EL METABOLISMOS DE LAS GRASAS

INSULINA FAVORECE LA SÍNTESIS DE TEJIDOS Y EL

DEPÓSITO DE LÍPIDO
Almacenamiento de grasas→Células adiposas

Déficit se revisará en la FISIOPATOLOGÍA

Fuente: Fisiología de Guyton-ed. 13va 22

EFECTO DE LA INSULINA SOBRE METABOLISMO DE PROTEÍNAS Y EL
CRECIMIENTO

INSULINA FACILITA LA SÍNTESIS Y EL DEPÓSITO DE

PROTEÍNAS

INSULINA Y HORMONA DEL CRECIMIENTO→CRECIMIENTO

Fuente: Fisiología de Guyton-ed. 13va 23

 MECANISMOS DE SECRESIÓN DE INSULINA

Fuente: Fisiología de Guyton-ed. 13va 24

 CONTROL DE SECRECIÓN DE INSULINA

Fuente: Fisiología de Guyton-ed. 13va 25

COMPLICACIONES

JOSUE PANDURO GARCÍA

26
27
 Fisiopatología de
diabetes mellitus tipo 2

• Síndrome caracterizado por

la alteración del metabolismo
de hidratos de carbono, las
grasas y proteínas.
John E. Hall, Micchael E. Hall. (2016). Tratado de fisiología médica. (14° ed). Barcelona: elsevier
28
FISIOPATOLOGÍA DE DIABETES TIPO 2
HIPERINSULINEMIA
[ ] INSULINA
RESISTENCIA A LA
INSULINA

RI: alteración de la
señalización de la insulina
en los tejidos.
John E. Hall, Micchael E. Hall. (2016). Tratado de fisiología médica. (14° ed).
29
Barcelona: elsevier
 CAUSAS DE RESISTENCIA A
LA INSULINA

• Sobrepeso
• Exceso de glucocorticoides
• Exceso de hormonas de crecimiento
• Embarazo
• Poliquistosis ovárica
• Lopodistrofia
• Mutación del receptor de insulina

John E. Hall, Micchael E. Hall. (2016). Tratado de fisiología médica. (14° ed). Barcelona: elsevier
30
RESISTENCIA A LA • Altera la utilización y almacenamiento
INSULINA de hidratos de carbono ES UN PROCESO GRADUAL
• Eleva la glucemia.
• Incrementa la insulina.

HÍGADO SÍNDROME METABÓLICO

• Obesidad
• Resistencia a la insulina
GRASA • Hiperglucemia en ayunas
MÚSCULO • Aumento de triglicérido en
sangre
• Disminución de colesterol
Acumulación de • Hipertensión
lípidos en el páncreas

ESTADO
Las células beta del Insulina
PROLONGADO DE
páncreas se agotan y
RESISTENCIA A LA
se dañan.
INSULINA 31
John E. Hall, Micchael E. Hall. (2016). Tratado de fisiología médica. (14° ed). Barcelona: elsevier
32
Diagnóstico

33
 SINDROME
METABÓLICO
“Conjunto de factores de riesgo
derivados de la obesidad visceral e resistencia a la insulina, que se
asocian a un riesgo aumentado de diabetes tipo 2 y enfermedad
Cardiovascular”

M, D. R. (s.f.). SINDROME METABÓLICO Y DIABETES. REV. MED. CLIN. CONDES, 47-52.

34
 OBESIDAD

RESISTENCIA ANOMALIAS
A LA DE LOS
INSULINA LIPIDOS
SINDROME
METABÓLICO

HIPERGLUCEMIA HIPERTENSIÓN
EN AYUNAS ARTERIAL

Fisiología de Guyton-ed. 14va- pag 986 35

 OBESIDAD

ALAD: Asociación Latinoamericana de Diabetes; CC: circunferencia de cintura; EGIR: European Group for the Study of
Insulin Resistance; IDF: Federación internacional de diabetes; NCEP: National Cholesterol Education Program;
NHLBI: National Heart, Lung and Blood Institute; OMS: Organización Mundial de la Salud ; Panel III (ATP III): National
Cholesterol Education Program Adult Treatment.

Laura X. Ramírez-López, A. M.-M. ( 2021). Síndrome metabólico: una revisión de criterios internacionales. Rev Colomb
Cardiol, 60-66.
36
 RESISTENCIA A LA INSULINA

Laura X. Ramírez-López, A. M.-M. ( 2021). Síndrome metabólico: una revisión de criterios internacionales. Rev Colomb
37
Cardiol, 60-66.
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL

PRESIÓN
ARTERIAL:
Sitólica:
 130 mmHg

Diastólica:
 85 mmHg

Revista española 38
 DISLIPIDEMIA

COLESTEROL TRIGLICERIDOS
HDL

Laura X. Ramírez-López, A. M.-M. ( 2021). Síndrome metabólico: una revisión de criterios internacionales. Rev Colomb
Cardiol, 60-66. 39
Laura X. Ramírez-López, A. M.-M. ( 2021). Síndrome metabólico: una revisión de criterios internacionales. Rev Colomb
Cardiol, 60-66.
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