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Mecanismos del trabajo de

parto

Mecanismos del trabajo de parto

Definicin de parto
Conjunto de fenmenos que llevan a la expulsin del feto y los
anexos al cabo de 38 semanas de amenorrea.

Culminacin de un embarazo normal o patolgco.


Normal o eutcico
Anormal o distcico
Parto biofisiolgico:

Expulsin del producto de la concepcin, una vez llegada la madurez del


feto.

Parto biomcanico:

Motor (tero)
Mvil (feto)
Canal (duro revestido por uno blando)

Eliminacin de los anexos: (cordn umbilical; placenta; membranas)


Alumbramiento y puerperio

Mecanismos del trabajo de parto

Clasificacin segn semanas de gestacin

Embarazo hasta 20-22 semanas =

ABORTO

Embarazo antes de las

37 semanas = PARTO PREMATURO


Embarazo entre las 38 - 42 semanas = PARTO DE TERMINO
Embarazo despus de las 42 semanas = PARTO DE POSTERMINO

Mecanismos del trabajo de parto

El trabajo de parto se describe en trminos de:


1.
2.
3.
4.

Actitud
Situacin
Presentacin
Posicin

Mecanismos del trabajo de parto

1. Actitud
2.
3.
4.

Situacin
Presentacin
Posicin

Mecanismos del trabajo de parto

Relacin que guardan los distintos


segmentos fetales entre si.
La actitud normal es la flexin
moderada o hiperflexin.

1.

Actitud

2. Situacin
3.
4.

Es la relacin del eje longitudinal


fetal con el eje materno

Presentacin
Posicin

1.

Longitudinal
a) Ceflica
b) Podlica

Mecanismos del trabajo de parto

2.

Transversa

3.

Oblicua

1.
2.

Actitud
Situacin

3. Presentacin
4.

Parte del producto que se avoca a la


parte superior de la pelvis, que lo
llena por completo y que tiene un
mecanismo de trabajo de parto.

Posicin
1.La cabeza se presenta en el estrecho superior
2.Forma de presentacin mas frecuente

1. Ceflica
2. Podlica
3. De hombro
4. Fnica
5. Compuesta
Mecanismos del trabajo de parto

1.
2.

Actitud
Situacin

3. Presentacin
4.

Posicin

Los glteos se presentan en el


estrecho superior y el punto de
referencia es el sacro.

1. Ceflica

2.Podlica
3. De hombros
4. Fnica
5. Compuesta
Mecanismos del trabajo de parto

1.
2.

Actitud
Situacin

3. Presentacin
4.

Postura fetal en la que su eje


longitudinal es perpendicular al
longitudinal materno formando un
ngulo de 90

Posicin

1. Ceflica
2. Podlica

3.De hombros
4. Fnica
5. Compuesta
Mecanismos del trabajo de parto

1.
2.

Actitud
Situacin

3. Presentacin
4.

Prolapso de cordn
El cordn umbilical se prolapsa a la
vagina.

Posicin

1. Ceflica
2. Podlica
3. De hombros

4.Fnica
5. Compuesta
Mecanismos del trabajo de parto

10

1.
2.

Actitud
Situacin

Alguna extremidad se prolapsa junto


con la parte que se presenta.

3. Presentacin
4.

Posicin

1. Ceflica
2. Podlica
3. De hombros
4. Fnica

5.Compuesta
Mecanismos del trabajo de parto

11

1.
2.

Actitud
Situacin

3. Presentacin

Relacin entre la parte que se


presenta y las espinas isquiticas de
la madre.

4. Posicin
Occipucio anterior

Por arriba: 0 a -3
Por abajo: 0 a +3
Producto encajado: 0

OAD

OAI

Occipucio
derecho

Occipucio
izquierdo

OPD

OPI

Occipucio posterior

Mecanismos del trabajo de parto

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Diagnstico de variedades de posicin y presentacin fetal

Maniobras de Leopold
Mecanismos del trabajo de parto

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Trabajo de parto
Periodo de las contracciones regulares del tero que
provocan el borramiento y la dilatacin del cuello
uterino.
Tiempos o periodos del trabajo de parto:

1)Dilatacin (cuello uterino)


2)Expulsin (exteriorizacin del feto)
3)Alumbramiento (expulsin de los anexos)
4)Post-alumbramiento o puerperio inmediato

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Unidades Montevideo
Se propuso en 1957 las UM
UM = intensidad promedio x nmero de contracciones
10 minutos
Valores entre 90 y 250 UM

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Tipos de contracciones
1. Actividad menor a 30 UM, intensidad de 2 a 4 mmHg,
frecuencia de 1 a 3 por minuto y limitadas a una
pequea porcin del msculo uterino.

2. Contracciones de Braxton Hicks: intensidad entre 5


a 25 mmHg con frecuencia <1 cada 10 minutos.
Ocupan gran extensin del msculo uterino

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Duracin
Inicia Trabajo de Parto

Primera etapa
Borramiento y Dilatacin
Completos

Segunda etapa
Expulsin

Tercera etapa

Alumbramiento

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20 Horas
Primigestas
18 Horas
Multigestas
-----------60 min.
Primigestas
30 min.
Multigestas
--------------4 8 min.
Promedio
10 min.
Prolongado
30 min.
Retencin
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Inicio del trabajo de parto


48 horas antes se producen contracciones con
intensidad de 20 a 30 mmHg, en intervalos de 5 a 10
minutos.
Trabajo de parto clnico: la actividad uterina excede
80 a 100 UM, lo que produce borramiento y dilatacin
cervical.

Mecanismos del trabajo de parto

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Primera etapa del trabajo de parto


Latente

Borramiento y
Dilatacin
Completos

Activa

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Tono y contraccin
Tono uterino = Menor presin ejercida por el tero en
contraccin:
8 12 mmHg

Tono basal uterino = la presin ms baja que existe entre dos


contracciones
6 y 16 mm Hg

Contracciones por arriba del lmite superior = hipertona


1. Leve 20 mm Hg
2. Moderada de 20 a 30 mm Hg
3. Severa >30 mm Hg

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Intensidad
Diferencia entre el vrtice y base de la contraccin.
Es la presin mxima de una contraccin uterina.
Normal: 30 60mmHg

Depender de la masa miometrial total y nmero de clulas


excitadas.
La contraccin del tero grvido es perceptible por palpacin 10
mmHg por encima de la presin basal.
La contraccin producir dolor slo pasando 15 mmHg por encima
de la presin basal.
Causas del dolor:

Hipoxia miometrial
Compresin de ganglios nerviosos en cuello uterino
Distensin de cuello uterino y del peritoneo

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Frecuencia
Nmero de contracciones en 10 min. (2 a 5)
Intervalo entre dos contracciones consecutivas
Tiempo promedio de los intervalos durante un periodo
de 10 minutos
En el trabajo de parto la frecuencia y la intensidad se
vuelven regulares
3 a 5 contracciones cada 10 minutos

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Duracin
Tiempo transcurrido entre el inicio de la contraccin y la
recuperacin del tono basal.
La duracin de la contraccin se puede percibir por palpacin
durante unos 45 a 60 segundos, pero la paciente la siente por 35
a 50 segundos.
La forma de la onda uterina es de campana con una marcada
pendiente de ascenso y representa la potencia real de la
contraccin.
La fase de relajacin marca la pendiente de descenso.

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Propagacin
La onda de contraccin se inicia en una de los
marcapasos situados en el cuerno uterino, cerca de las
trompas.
Slo uno de los marcapasos inicia la contraccin.
En sentido descendente a 2 cm/seg.
En 15 segundos la contraccin invade todo el rgano.

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El segmento uterino y el crvix tienen una funcin pasiva,


mientras que el cuerpo uterino una funcin activa.
Triple gradiente descendiente:
1. La contraccin es de mayor intensidad en el fondo uterino,
desciende en fuerza con forme se aleja de este
2. La duracin de la contraccin es mayor en la parte superior del
tero
3. El inicio de la contraccin es en el fondo uterino y desde ah se
propaga

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Contraccin uterina
1. Segmento Superior
a) Despus de contraerse el msculo, ste no se relaja
completamente.
b) Se fija en una longitud menor aunque conserva un tono normal.
c) Reaccin: facultad de que el msculo se contraiga sobre su
contenido conservando su tono.

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Contraccin uterina
2. Segmento Inferior
a) Se estiran las fibras con cada contraccin
Relajacin tnica

b) No recobran la longitud previa

a) Anillo fisiolgico de retraccin: Elevacin de la superficie


uterina.
a) Anillo patolgico de retraccin: Cuando se desplaza al fondo y
produce distocia.

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Mecanismos del trabajo de parto

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Mecanismos del trabajo de parto

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Primera etapa del trabajo de parto


Latente

Borramiento y
Dilatacin
Completos

Reblandecimiento cervical (Signo de


Goodell)
Aumento en el numero de receptores
para Oxitocina a nivel de clulas
endometriales
Aumento a la sensibilidad a agentes
uterotonicos
2 a 4 contracciones con intensidad
de 20 a 30 mm Hg cada 10 minutos
signo de Chadwick

Activa

Mecanismos del trabajo de parto

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Primera etapa del trabajo de parto


Latente

Trabajo de parto franco:


Aumento progresivo de la actividad, de
90 UM hasta 250 UM.
A expensas de un aumento de la
intensidad, de 30 a 50 mmHg.

Borramiento y
Dilatacin
Completos

Frecuencia de 3 hasta 5 contracciones


en 10 minutos.
Tono uterino de 8 hasta 12 mmHg

Activa

Mecanismos del trabajo de parto

Aceleracin mxima
Pendiente mxima
Desaceleracin

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Primera etapa del trabajo de parto

Mecanismos del trabajo de parto

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Borramiento del cuello uterino

Mecanismos del trabajo de parto

33

Borramiento del cuello uterino

Mecanismos del trabajo de parto

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Segunda etapa del trabajo de parto


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Encajamiento
Asinclitismo
Descenso
Flexin
Rotacin Interna
Extensin
Rotacin Externa
Expulsin

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Encajamiento
El dimetro biparietal del feto
esta a nivel del estrecho
superior.
La forma ms frecuente:
occipito-iliaca-izquierda
anterior
La sutura sagital est
usualmente a mitad de
camino del dimetro pubosacro
La cabeza esta sincltica

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Asinclitismo

Anterior: La sutura sagital se


dirige hacia el promontorio
sacro

Posterior: La sutura sagital se


dirige hacia el pubis y el hueso
que se palpa es el parietal
posterior

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Descenso
Inicio: ltima etapa de dilatacin activa, a partir de 7 a 8 cm en
nulpara, y se hace mas rpida despus de 8 cm.
Contraccin uterina ejerce presin directa sobre el polo fetal que
este en el fondo.
Presin del liquido amnitico, de la extensin y estiramiento del
feto.
Nulparas: encajamiento y luego el descenso
Multparas: ambos sucesos conjuntos.
Contracciones abdominales y diafragma.

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Flexin
Al encontrar resistencia:
cuello uterino, paredes y piso
de la pelvis.
Disminuye dimetro del
occipito-frontal (11.5 cm) al
suboccipito bregmatico (9.5
cm)
El feto se estira y desaparece
la convexidad dorsal.
Forma fetal de ovoide a
cilndrica

Mecanismos del trabajo de parto

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Rotacin interna
Al llegar al estrecho medio de la
pelvis.
El occipital se mueve hacia la
snfisis del pubis, pasa a una
posicin occipitopbica.
Puede ser occipito-sacra.
El proceso de rotacin es
progresivo y no est completo
hasta que alcanza el 4to plano de
Hodge.
Indispensable

Mecanismos del trabajo de parto

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Extensin
1. La contraccin uterina empuja
hacia abajo y afuera
1. El suelo perineal empuja hacia
arriba y afuera
La base del occipucio se pone
en contacto con la snfisis del
pubis y la cabeza se dirije
hacia delante, hacia arriba y
afuera buscando el orificio
vulvar.
La extensin debe ocurrir
antes de que la cabeza alcance
el orificio vulvar.

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Rotacin externa
El dimetro biacromial sigue
los mismos movimientos que
hizo la cabeza.
Un hombro har contacto con
la snfisis del pubis y otro con
la cavidad sacra

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Explusin

Primero hombro anterior en


contacto con el pubis y luego
el posterior, que distiende el
perin.

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Cambios en la forma de la cabeza fetal


Caput Succedaneum
En trabajos de parto prolongados, la porcin del cuero
cabelludo fetal por arriba del orificio cervical se torna
edematosa.
Alcanza un grosor de milmetros y se forma cuando la
cabeza se encuentra en la porcin mas baja del
conducto de parto.
Moldeamiento
Cambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas de
compresin externas.

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Tercera etapa del trabajo de parto


Alumbramiento
Proceso mediante el cual se expulsa los anexos
embrionarios:
Cordn
Placenta
Membranas
1. Desprendimiento.- Hay contraccin y se forma el
hematoma retro placentario
2. Expulsin.- Salida de la placenta de la cavidad uterina

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Gracias por su atencin

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