Puncion Lumbar Dra Zori Pelayo

Republica Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia

Hospital Dr. Pedro García Clara
Posgrado Medicina Interna
Monitor: Dra. María Piña
PUNCION LUMBAR
Realizado por:
Dra. Zori Pelayo
C.I: 20.855.435
Residente de Primer Nivel
Ciudad Ojeda, Febrero 2022.
PUNCION LUMBAR:
Definicion
Consiste en la introducción de una aguja en el espacio subaracnoideo a nivel de la

región lumbar cual permite obtener líquido cefalorraquídeo (LCR) con fines tanto
diagnósticos como terapéuticos.
ALFONSO VERDÚA Y MARÍA ROSARIO CAZORL. Sección de Neurología Hospital Gregorio Marañón. Madrid. España. 2015.
LIQUIDO CEFALORAQUIDEAO (LCR)
El líquido cefalorraquídeo es un fluido corporal estéril e incoloro que se encuentra en el espacio subaracnoideo en
el cerebro y la médula espinal
Agujero
de Foramen
Magendie de Monro
y Lushka • Proteger al SNC
de impactos
• Amortiguar
Movimientos
Acueduct
o de
Silvio
Punción Lumbar
Indicaciones:
1. Diagnósticas:
• Sospecha de infección del SNC.
• Enfermedad autoinmune del SNC
• Enfermedad metabólica del SNC, sobre todo leucodistrofia
• Sospecha de hemorragia subaracnoidea no confirmada por TC
• Otras enfermedades del SNC, cuando la exploración del LCR puede ser útil para el
diagnóstico, p. ej. meningitis neoplásica
• Necesidad de administrar un medio de contraste por vía del canal espinal.
2. Terapéuticas:
• Administración de fármacos por vía intratecal:
• antibióticos para tratar una infección del SNC,
• Citostáticos en caso de tumor maligno del SNC
• Anestésicos
• Extracción de emergencia de cierta cantidad de LCR con el fin de disminuir su presión
(p. ej. en hidrocefalia normotensa)
Punción Lumbar
Contraindicaciones:
1.
• hipertensión endocraneana
• Deterioro rostrocaudal
• Datos de focalización
Absolutas:
• Neoplasia intraraquidea o edema medular
• Pacientes con coagulopatía grave y evidencia de sangrado
• estatus epiléptico
2.
• infección de la piel y de tejidos en la zona de punción
• defectos del desarrollo de la columna vertebral y de la médula espinal
(p. ej. disrafia)
Relativas:
• Inestabilidad hemodinámica
Punción Lumbar
Equipo de Asepsia y Antisepsia
Materiales :
Equipo de punción
• Gorro
Lumbar
• Tapaboca
• Guantes estériles
• Trocares de punción con
• Campo
• Bata quirúrgica
guiador
• Esponja calibre 18G o
con antiséptico
20G
Fármacos
• Conexión llave de tres
• Lidocaína
vías
• Manómetro.
Material descartable
• •Gasas.
Tubos estériles para toma
de muestra
• Jeringas.
Punción Lumbar
Técnica:
Posición Recomendada Posición Alternativa
Punción Lumbar
Técnica:
Consentimiento Posición del

informado Paciente
Colocación de
Asepsia y
campos
antisepsia
estériles
Localización Infiltración de
del punto anestésico.
Punción Lumbar
Técnica:
Introducir el trócar de Avanzar el trócar

punción en el tejido hasta dentro del
subcutáneo espacio subaracnoideo
Tomar muestras del

Medir la presión de
liquido
apertura
cefalorraquídeo
Retirar el trócar con el

Aplicar apósito.
guiador puesto.
Punción Lumbar
Complicaciones:
Herniación transtentorial o de amídgalas cerebelosas.
Exacerbación de los trastornos motores de miembros inferiores.
Meningitis o empiema epidural o subdural
Hematoma subdural
Hematoma epidural raquídeo o punción sanguinolenta
Parálisis transitoria del sexto par.
Cefalea transitoria
Punción Lumbar
Estudio del liquido:
Estudio Estudio
Macroscópico Citológico
Estudio
Estudio
Bioquímico Microbiológic
o
Punción Lumbar
Meningitis Meningitis Meningitis
LCR Normal Bacteriana Tuberculosa Micótica
Meningitis Viral H.S.A.
Aspecto Transparente
similar a agua de Turbio Transparente Transparente Transparente Xantocromico
roca
Leucócitos 0-5 >1.000 <1.000 <500 <1.000
Polinucleares 5% >60% >50% <50% >60%
Linfocitos 95% <40% <50% >50% <40%
Hematíes 0 0 0 0 Escasos Abundantes
Glucosa >2/3 Normal o Normal o Normal o
<1/2 glucemia <1/2 glucemia
glucemia disminuida disminuida disminuida
Proteínas < 40 mg Normal o Normal o
> 80 mg > 100 mg > 60 mg
aumentada aumentada
Tinción Gram Negativo Positivo en
Negativo Negativo Negativo Negativo
80% casos
Tinción BAAR Negativo Negativo Positivo Negativo Negativo Negativo
Punción Lumbar
Punción Lumbar
Tinción de GRAM
• Cocos gramnegativos (meningococo)

Sensibilidad 70 -80 % • Cocos grampositivos (neumococo y estafilococo)
• Bacilos gramnegativos (Haemophilus
influenzae)
• Bacilos grampositivos (Listeria)
Tincion de Ziehl-Nielsen
Mycobacterium Tb
Tinta China
Criptoscoccus
performans
Phadebat
 Streptococcus
pneumoniae,
 Haemophilus
influenzae tipo b
 Neisseria meningitidis
 Streptococcus
agalactiae
POR SU ATENCION MUCHAS GRACIAS

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Consiste en la introducción de una aguja en el espacio subaracnoideo a nivel de la

Posición Recomendada Posición Alternativa

Consentimiento Posición del

Introducir el trócar de Avanzar el trócar

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Retirar el trócar con el

• Cocos gramnegativos (meningococo)

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