Tema:

Sulfato de magnesio en anestesia subaracnoidea para prolongación del

bloqueo en cirugía infraumbilical.

1.1 Planteamiento del problema.

La anestesia regional neuroaxial es una de las técnicas más usadas por los
anestesiólogos por su seguridad y eficacia, se utilizan coadyuvantes para mejorar
sus características. Recientemente, el sulfato de magnesio (MgSO 4) ha ganado
popularidad como adyuvante en las técnicas neuroaxiales por seguridad y eficacia
para mejorar la calidad anestésica

los anestésicos locales intratecales se combinan con opioides para prolongar la

analgesia; sin embargo, éstos no prolongan el tiempo de bloqueo motor y pueden
atenuar la respuesta al estrés quirúrgico, además de asociarse con efectos
secundarios como depresión respiratoria, retención urinaria, prurito, inestabilidad
hemodinámica, náusea y emesis. Por lo que se introdujo la moción de la anestesia
multimodal con el objetivo de emplear el mínimo indispensable de opioide con el
único propósito de disminuir los efectos adversos y en los últimos años se ha
empleado el manejo de anestesia libre de opioides

El sulfato de magnesio (MgSO 4) también ha demostrado tener un papel importante

en la sepsis, manejo de la preeclampsia, eclampsia, hipokalemia, protector contra
isquemia miocárdica en cirugía de corazón, crisis asmática y control del dolor
crónico. Otras propiedades del mismo son: analgésico, potenciador de la relajación
neuromuscular, disminución de pérdidas hemáticas (vasodilatador e hipotensión),
efecto anticoagulante (antagonista del calcio que interviene en la cascada de la
coagulación) (M. García, y Col. 2020).

A nivel neuroaxial también se han observado propiedades analgésicas por bloqueo

sensitivo y motor con dosis dependiente. Esto se debe a la regulación del flujo de
calcio intracelular y al antagonismo de los receptores N-metil D-aspartato (NMDA).
La variabilidad de la analgesia viene dada por la limitación del paso de la molécula
a través de la barrera hematoencefálica. Se ha observado que potencia el efecto
analgésico de los opioides, disminuyendo su consumo hasta en 25%, puede
suprimir el dolor neuropático e incrementar la duración de la analgesia. (L. Ozdogan,
2019). El sulfato de magnesio (MgSO4) es un fármaco de bajo costo si lo
comparamos con otros coadyuvantes actualmente usados, destacando su alto
rango de seguridad a dosis terapéuticas, ya que presenta menos efectos
secundarios.

Uno de los problemas de la anestesia subaracnoidea es el tiempo requerido para

mantener el bloqueo motor y sensitivo por el tiempo necesario que requieren las
cirugías infraumbilicales, hay que tener en cuenta que este tipo de cirugías pueden
necesitar mayor tiempo quirúrgico, dependiendo del tipo de técnica quirúrgica o
complicaciones que se puede presentar durante el transoperatorio, siendo este un
problema significativo a nivel mundial, teniendo una incidencia de aproximadamente
0,46 % hasta un 16% (V. Bouchacourt, 2020), requiriendo la necesidad de convertir
la anestesia neuroaxial a anestesia general por tal motivo se ha visto la necesidad
el uso de coadyuvantes que disminuyan esta incidencia, al mismo tiempo sean de
fácil adquisición, bajo costo, y presente pocos efectos adversos.

En Venezuela se ha evidenciado la dificultad de la adquisición de algunos

medicamentos de uso intratecal, por ende se ve necesario el uso de coadyuvantes
de altos beneficios como los encontrados con el sulfato de magnesio.

En el hospital Central Dr. Urquinaona es muy frecuente la realización de cirugías

infraumbilicales teniendo en cuenta que es una institución pública y docente, por tal
razón se ha evidenciado la incidencia de tiempos quirúrgicos prolongados, debido
a esto se requiere mantener una anestesia subaracnoidea con un mayor tiempo de
bloqueo motor y sensitivo, por éste motivo se ve la necesidad del uso de
coadyuvantes intratecales como el sulfato de magnesio siendo este un
medicamento de fácil uso, bajo costo y menos efectos secundarios con dosis
recomendadas, logrando presentar mayores beneficios hacia el paciente durante el
transoperatorio y post operatorio disminuyendo así el tiempo de recuperación y
hospitalización.
1.1.1 Formulación del problema.

El presente trabajo pretende responder y aportar información a la comunidad

médica en relación a la siguiente pregunta

¿Cuál es la eficacia y seguridad del sulfato de magnesio, como coadyuvante

en el bloqueo subaracnoideo, en pacientes de cirugía infraumbilical?

1.2 Objetivos de la Investigación.

1.2.1 Objetivo General:

Evaluar la eficacia y seguridad del uso sulfato de magnesio como coadyuvante

en el bloqueo subaracnoideo, en pacientes de cirugía infraumbilical, del Hospital
Central Doctor Urquinaona en el periodo octubre 2023- octubre 2024.

1.2.2 Objetivos Específicos:

1. Describir las características generales de los pacientes incluidos en el estudio

2. determinar la calidad y duración del bloqueo subaracnoideo

3. Medir el tiempo transcurrido desde el final del acto quirúrgico hasta la primera

dosis de rescate analgésico post operatorio

4. Identificar las reacciones adversas por el empleo de bupivacaina mas sulfato

de magnesio en el bloqueo subaracnoideo.

Bibliografía:

 García Mora, M. A., Torres González, C. A., Hernández Hernández, F. J., &
Rusz Ahuad, C. I. (2020). El uso de sulfato de magnesio como adyuvante en
el bloqueo regional neuroaxial. Metaanálisis. Acta médica Grupo
Ángeles, 156–171. https://doi.org/10.35366/93890.

 Ozdogan, I., Sastim, H., Ornek, D., Postaci, A., Ayerden, T., & Dikmen, B.
(2019). Efeitos neurotóxicos de sulfato de magnésio intratecal. Revista
brasileira de anestesiologia, 144–148. HTTPS://DOI.ORG/10.1590/S0034-
70942013000100012.

 Bouchacourt, V. (2020). Causas de fallas del bloqueo subaracnoideo; formas

de evitarlas. Anestesia, analgesia, reanimación.
http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S168812732005
000100005