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CON TRASTORNOS
INMUNOLOGICOS
DR. JORGE AVILA
DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGIA
USAC
TIPO NOMBRE CARACTERÍSTICAS
TIPO I Hipersensibilidad inmediata, Se desarrolla rápidamente, se produce dilatación vascular, edema, contracción del músculo liso,
anafiláctica o mediada por IgE broncoconstricción, producción de moco e inflamación.
Incluye anafilaxia localizada (alergia atópica, urticaria, asma bronquial, angioedema) y generalizada (shock
anafiláctico).
Tiempo promedio de respuesta: 1 a 30 minutos.
TIPO II Hipersensibilidad mediada por Anticuerpos dirigidos contra antígenos existentes en la superficie de las células o en otros componentes del
anticuerpos o citotóxica (produce tejido. Mediadas por anticuerpos IgG e IgM. Son dependientes del complemento.
lisis celular) Incluye eritroblastosis fetal, reacciones por transfusión por incompatibilidad sanguínea produciendo
anemia hemolítica o trombocitopenia). También se presenta en enfermedades autoinmunes (pénfigo,
penfigoide, enfermedad de Graves, anemia perniciosa, fiebre reumática aguda, miastenia gravis, etc.)
Tiempo promedio de respuesta: minutos a horas.
TIPO III Hipersensibilidad mediada por Se deben a complejos antígeno-anticuerpo que lesionan los tejidos a causa de su capacidad para activar el
Inmunocomplejos sistema de complemento. Intervienen los anticuerpos IgG. Los complejos se localizan en los vasos
sanguíneos (circulantes) o en tejidos específicos. Se ha presentado después de la vacunación contra la
hepatitis, administración de penicilina y otros.
Pueden ser generalizadas (lupus eritematoso sistémico, enfermedad del suero, vasculitis) o localizadas
(glomerulonefritis, artritis reumatoidea, endocarditis infecciosa, eritema multiforme). Algunos de los
trastornos son considerados autoinmunes.
Tiempo promedio de respuesta: 3 a 8 horas.
TIPO IV Hipersensibilidad celular o tardía Es una respuesta tardía, mediada por linfocitos T, macrófagos y sus productos, que tiene como fin
reconocer y erradicar antígenos que están adheridos a los tejidos o dentro de las células. Reacciona contra
infecciones virales, tuberculosis y lepra.
Muchas de ellas se producen por contacto con sustancias alérgenas (dermatitis o estomatitis por contacto)
o por la reacción a la tuberculina, inflamación granulomatosa, rechazo de trasplantes, enfermedad del
huésped contra el injerto, inmunidad tumoral, etc.
Tiempo promedio de respuesta: Las lesiones aparecen después de varias horas (8 a 12) o días (1 a 3) de
haberse expuesto al alérgeno.
TIPOS DE REACCIONES
INMUNOLOGICAS
• Reacciones específicas:
• Inmunidad Humoral: reconocimiento y
erradicación de antígenos mediados por
linfocitos B. Ocurre inmediatamente después del
contacto con un antígeno y puede dar lugar a
reacciones de hipersensibilidad tipos I, II y III.
• Inmunidad celular: reconocimiento y
erradicación de antígenos mediados por
linfocitos T y macrófagos. Ocurre tardíamente y
da lugar al tipo de hipersensibilidad tipo IV
TIPOS DE REACCIONES
INMUOLOGICAS
• Reacciones no específicas:
• Reflejos mecánicos como tos o estornudo.
• Secreciones bactericidas como ácidos
gastrointestinales y enzimas salivales.
• Acción fagocítica de neutrófilos y
macrófagos.
• Interferón y complemento circulantes.
Medicamentos utilizados para el
tratamiento de las alergias
• Antihistamínicos
• Medicamentos simpaticomiméticos
• Glucocorticoides.
• Cromolin y nedocromilo sódico
• Anticolinérgicos
• Antagonistas de leucotrienos.
El tratamiento médico en general incluye:
• Polen, caspa de animales, polvo, humedad, frío, humo, alimentos (fresas, camarones,
leche, carne de cerdo, etc.)
• Fármacos:
• analgésicos como: ácido acetilsalicílico (aspirina), pirazolonas, Acido acetil salicílico,
antiinflamatorios no esteroideos (AINE´s), analgésicos opiáceos y opioides (morfina,
codeína, meperidina (demerol), hidrocodona (vicodín), tramadol y otros).
• antibióticos como: penicilina, amoxicilina, sulfamidas, ampicilina, tetraciclina,
eritromicina, cefalosporinas. La penicilina tópica produce sensibilización (evitar su uso).
• Ansiolíticos como: barbitúricos, benzodiacepinas, etc.
• Anestésicos locales tópicos o inyectados:
• Del grupo éster: Procaína, Propoxicaína, Benzocaina, Tetracaína. Los anestésicos del
grupo amida raramente causan alergia.
• Preservantes
• de anestésicos locales como el metilparabén, o
• los preservantes que previenen la oxidación de las sustancias vasoconstrictoras (bisulfitos y metabisulfitos);
• Picaduras de insectos (zancudos, abejas, etc.).
• Predisposición genética (atopia).
MANEJO DEL
PACIENTE EN LA
CLINICA DENTAL
IMPORTANTE
• Es importante saber que la ausencia
de antecedentes alérgicos no exime a
los pacientes dentales del riesgo de
sufrir una reacción de
hipersensibilidad ya que una alergia
puede surgir después de diversas
exposiciones a uno o varios antígenos
(dosis sensibilizante).
DOSIS
•DOSIS
DESENCADENANTE
•DOSIS SENSIBILIZANTE
PREGUNTAS
• Alguna vez ha tenido alergia, llenado de ronchas, hinchado, etc.
• ¿Qué cosas le provocan alergia?
• ¿Cómo se manifestó clínicamente la reacción? ¿Qué le sucedió?: rash
cutáneo, ulceraciones bucales, edema angioneurótico, dificultad
respiratoria, shock anafiláctico, otros.
• ¿Cuánto tiempo transcurrió entre el contacto con el antígeno y la aparición
de signos o síntomas? ¿Fue inmediato o apareció después de varios días?
• ¿Qué tratamiento le dieron?
• ¿La atendió otro médico o le trasladaron al hospital?
• En el caso de historia de alergia a la anestesia:
• ¿Qué anestésico le pusieron? ¿Cuáles fueron los síntomas que tuvo?
• ¿Cuánto tiempo después de la inyección empezaron a manifestarse los
síntomas?
• ¿En qué posición estaba cuando le pusieron anestesia? ¿sentado o
acostado?
MANEJO DEL PACIENTE
• CONSULTA CON EL MEDICO
• MANEJO DEL STRESS
• USO DE ANTESTESIA O ANALGESIA
• PRECAUCION EN EL USO DE FARMACOS
• REALIZAR CAMBIOS EN EL TRATAMIENTO TRADICIONAL
Utilizar materiales o medicamentos alternativos:
Penicilina – eritromicina, azitromicina, clindamicina, etc.
Aspirina -- acetaminofén
Codeína – AINE´s
Se enviará a consulta con el médico en las siguientes situaciones:
a) Historia de shock anafiláctico u hospitalizaciones por reacciones anafilácticas.
b) Historia de alergia a varios tipos de anestésicos o medicamentos (el paciente no recuerda
cuáles)
La consulta tiene por objeto que los médicos realicen pruebas de hipersensibilidad para descubrir el
posible alérgeno.
Aspectos importantes