SANGRADOS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

MOLA HIDATIDIFORME

Dr. Alvaro Avilez Gallo

Profesor titular de Ginecología y
Obstetricia
UNAN-Managua
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 Definición:
Degeneración quística, hidrópica y
avascular de las vellosidades coriales
que abarca todo el producto de la
concepción.
 Sinonimia:
Embarazo molar, Enfermedad del
trofoblasto, Mola Hidatídica, Mola
vesicular.
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 Epidemiología:
1 x 2000 embarazos en USA, mayor frecuencia
en países asiáticos (1 x 145), en Filipinas,
Taiwán, China y América central.
 Mayor riesgo en:
 < 18 años y >38 años
 Embarazo molar previo
 Primigestas o Grandes multigestas
 Raza amarilla, muy bajo nivel
socioeconómico
 Desnutrición.
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 Etiopatogenia:
Se desconoce una causa exacta, solo se cuenta
con el conocimiento de factores
predisponentes. Quistes tecaluteínicos por
hiperestimulación de GCH.
 Formas clínicas:
1. Hemorrágica
2. Atrófica
3. Hipertrófica
4. Tóxica
5. Corioadenoma destruens
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 Patología:
 Macroscópica;
1. “Racimo” de vesículas claras, con
aspecto de “racimo de uvas ”, de 2 a 3
mm hasta 3 cm.
2. El líquido es mucina y sales orgánicas.
3. Puede ser embrionada, hueca, parcial,
o total.

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 Patología:
 Microscópica;
1. No hay estroma
2. Proliferación de tejido trofoblástico y
vacuolas. Degeneración hidrópica.
3. Desaparición de vasos, puede dar
metástasis a pulmón y cerebro.
4. Quistes tecaluteínicos gereralmente
desaparecen.
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 Patología:
 Comportamiento histopatológico:
1. Benigna
2. No pasa capa basal de la decidua
3. Variante; Mola invasora o destruens, llega
al miométrio o serosa, no es maligna, pero
las complicaciones pueden ser más
severas.

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 Diagnóstico diferencial:
1. Aborto
2. Embarazo ectópico
3. Embarazo gemelar
4. Polihidramnios
5. Productos macrosómicos

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 Cuadro clínico:
Utero mayor, igual o menor que amenorrea,
hemorragias continuas, intermitentes, de
intensidad variable, sangre fluida roja. (Se da
por desprendimiento de vesículas, estas últimas
son patognomónicas).
Mayor frecuencia de hiperémesis (> nauseas,
vómitos y sialorrea), mayor frecuencia de Pre-
Eclampsia, cuantificación de GCH muy elevada
 Ecografía muestra: No feto, no FCF, quistes
tecaluteínicos,
 Imagen nevada o en panal de abejas.

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 Tratamiento:
1. Evacuación de la Mola:
Por LUI o LUA, bajo acción oxitócica, raras veces
hay complicaciones que conduzcan a la
histerectomía.
Debe hacerse control ecográfico durante el
vaciamiento para confirmar la expulsión total y
después para controlar regresión de quistes
tecaluteínicos
Legrado puede realizarse en dos momentos para
prevenir una perforación.
Mas vale un segundo legrado que una perforación.

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 Tratamiento:
1. Control post evacuación de la Mola:
Por lo menos un año no debe embarazarse.
Control periódico de GCH cada 15 días que
compruebe involución uterina adecuada,
ausencia de sangrado, si todo se
negativiza, controles cada 3 meses
Si hay positividad, descartar nuevo
embarazo y efectuar nuevo legrado.
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 Tratamiento:
1. Control post evacuación de la Mola:
Si no hay restos de Mola en el legrado, y GCH es
elevada se diagnostica
“Enfermedad Trofoblástica Persistente”

Puede ser tratada con;

Metrotexate 15-25 mg IM ID x 5 días
Actinomicina D 7-10 mg/Kg x 5 días
Control con radiografía de tórax
Malignización ocurre en el 6-10%
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Evolución:
Evolución inmediata:
Expulsión al 4to a 5to, luego involución
Evolución mediata:
Si la expulsión no fue completa y con niveles
elevados de GCH, a los años se puede
transformar en un Coriocarcinoma.
Pronóstico: Fatal para el embrión y grave para
la madre.
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 Coriocarcinoma
GALERÍA

Aspecto de
racimo de uvas

Aspecto de
Vesículas racimo de
uvas
Por US

Quistes
tecaluteínicos 24/01/22 14
 BIBLIOGRAFÍA
1) OBSTETRICIA DE SCHWARCZ. 6a.
EDICIÓN.
2) OBSTETRICIA DE WILLIAMS 5a.
EDICIÓN.
3) OBSTETRICIA DE PÉREZ SÁNCHEZ
2a. EDICIÓN.
4) TRATADO DE OBSTETRICIA Y
GINECOLOGÍA DE DANFORTH 6ta.
EDICIÓN.
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GRACIAS POR SU