CANCER DE

PROSTATA
 Incidencia
-Patología de la vejez. (raro antes de los 50a)

-Segunda causa de muerte por cáncer. (Después de los

cánceres de pulmón )

-Tumor de mayor frecuencia en el aparato

genitourinario.

-El estirpe de mayor frecuencia es el adenocarcinoma.

 ETIOLOGÍA

a) Predisposición genética.

b) Factor ambiental y dietético.

c) Factor hormonal.

d)Agentes infecciosos.
 Anatomía patología

-Histología: el 95% es adenocarcinoma

Score de gleason

a) 2 a 4 : adenoCa. bien diferenciado.

b) 5 a 7 : adenoCa. moderadamente diferenciado.
c) 8 a 10: adenoCa. poco diferenciado.
Localización

a) El 70% en la zona
periférica.

b) El 15% a 20% en la
zona central.

c)El 10% a 15% en la

zona transicional
 Etapa de tumor de próstata
T1: Tumor no palpable diagnosticado en forma micros-
cópica de la pieza del adenoma y elevación del
PSA.
T2: Tumor confinado a la próstata.
T3: Tumor que compromete la cápsula prostática.
T4: Tumor que compromete estructuras adyacentes.

N1: Diseminación en ganglios regionales( pelvianos).

M1: Presencia de MTS. M1a: MTS a gang. Yuxtareg.
M1b: MTS óseas.
M1c: MTS a otras órganos.
 Cuadro clínico
I) El cáncer localizado rara vez produce síntomas
II) La enfermedad extendida puede producir:
a) SOB
b) RAO
c) hematuria
d) incontinencia urinaria.( los tumores de base y ápice prostático
tiende a extenderse más tempranamente).
III) Síntomas de MTS:
Óseas( dolor y/o fracturas espontaneas), ganglionares
cerebrales, pulmonares, etc.
Las MTS óseas son las más frecuentes por vía hemática.
 Diagnóstico

Diagnóstico de Diagnóstico de extensión

enfermedad
a)TAC de tórax,abdomen y
a) Tacto rectal
pelvis
b) PSA o APE

c) Ecografía transrectal
b) Centellograma óseo total
d) Punción biopsia
prostática
Diagnóstico

El 60% de los nódulos del adenoCa son

hipoecogénico y el 40% son isoecogénico o
hiperecogénico.
Diagnóstico

Punción biopsia
prostática ecodirigida
 Diagnóstico

Punción
biopsia
prostática a
ciegas
Mts ganglionares y óseo
 Tratamiento
1) Radiante: a) RT. Externa 3D
b) RT. Ext. Conformada
c) Braquiterapia intersticial

2) Quirúrgico: Prostatectomía radical

3) Hormonal: a) Neoadyuvante, adyuvante o definitivo.

b) Bloqueo intermitente o discontinuo.
“CÁNCER DE MAMA”

Con el AUTOEXAMEN DE MAMAS

 PREVENCIÓN DE CÁNCER DE MAMA
El Cáncer de Mama es uno de los problemas de Salud Pública
que más impacto tiene en la salud de las mujeres.
A pesar de los avances diagnósticos y los tratamientos, su
pronóstico sigue dependiendo principalmente del momento en
que se detecta. Por eso un diagnóstico precoz, da la posibilidad
de curación.
¿Cómo se hace un diagnóstico precoz del cáncer de mama?
 Realizando un AUTOEXAMEN DE MAMAS de forma regular y
consultar con su ginecólogo en caso de que note cualquier
anormalidad.
 Realizando una revisión ginecológica anual en la que su
ginecólogo también explorará sus mamas.
 A partir de los 35 años de edad, se debe realizar una
MAMOGRAFÍA anualmente. Su médico se la solicitará.
 FACTORES DE RIESGO DEL CÁNCER DE MAMA

 Antecedentes familiares de Cáncer de Mama (madres, hermanas y tías)

 Primera menstruación temprana

 Menopausia tardía (última menstruación)

 Nacimiento del primer hijo después de los 30 años

Mujeres sin hijos

 Estrés

 Haber recibido radiaciones

 Sobrepeso
 AUTOEXAMEN DE MAMA
El AUTOEXAMEN DE MAMAS es una
exploración que todas las mujeres desde la
juventud, lo deben realizar todos los meses
después de la menstruación, ya que es una de
las formas más útiles de hacer diagnóstico
temprano de Cáncer de Mama.

El AUTOEXAMEN DE MAMAS es una técnica sencilla que consiste en la

propia observación y palpación que la mujer hace de sus mamas.
Sirve para poder detectar la aparición de alguna alteración en la forma o el
tamaño normal de los pechos y en ese caso poder tratarla precozmente.

RECUERDA QUE EL CÁNCER DE MAMA SE PUEDE CURAR SI

SE DETECTA TEMPRANANMENTE
 ¿Por qué es necesario realizar el AUTOEXAMEN DE
MAMA?

Porque se ha observado que 1 de cada 10 mujeres podrá presentar Cáncer de

Mama en algún momento de su vida, siendo más frecuente entre los 40 y 50
años de edad.

Porque si un tumor de mama es detectado tempranamente, significa que la

curación es posible en un alto porcentaje de los casos. Por eso la
importancia de realizar el autoexamen y de consultar al médico lo antes
posible cuando se detecta una anomalía.

Porque es la Segunda causa de Muerte en mujeres en el mundo

Porque en la Argentina el Cáncer de mama afecta entre 15.000 y 18.000

mujeres al año.

CON EL AUTOEXAMEN DE MAMAS, SE PUEDE DIAGNOSTICAR

PRECOZMENTE EL CÁNCER DE MAMA Y SE PUEDE TRATAR.
TÉCNICA DEL AUTOEXAMEN DE MAMA
R VAC I Ó N
1 OBSE

Sitúese frente a un espejo y observe sus senos,

primero con los brazos colgando, luego en la cintura
y posteriormente elevándolos por encima de la
cabeza.
Observe las diferencias entre una y otra mama, las
posibles alteraciones del contorno de los senos:
bultos, durezas, retracciones del pezón y de la piel;
compruebe también si existe ulceración, eczema y
secreción de sangre o pus.
TÉCNICA DEL AUTOEXAMEN DE MAMA
Imagina que tu mama está dividida en cuatro
IÓ N
PALPAC
2
partes o cuadrantes que se unen en el pezón

Palpación de Mama

Acuéstese de espalda; póngase una almohada debajo

del hombro izquierdo, extienda la mano izquierda a la
altura de la cabeza. Con la mano derecha plana y los
dedos extendidos, tóquese suavemente sobre el seno
izquierdo. Después, con los tres dedos centrales
juntos y planos, de la mano derecha presiona suave
pero firmemente con las yemas de los dedos trazando
círculos alrededor de la mama, empezando desde el
más alejado al pezón hacia el, y en el sentido de las
agujas del reloj, tal como está señalado en el dibujo.
Luego repita todos los pasos anteriores para
examinar el seno derecho, colocando la almohada
bajo su hombro derecho.
TÉCNICA DEL AUTOEXAMEN DE MAMA
IÓ N
PALPAC
2
Palpación de Axila
Siguiendo en la misma posición debes palpar la
axila correspondiente a la mama que estás
explorando para descartar la aparición de bultos,
para ello la presión que has de ejercer debe ser
mayor que en caso anterior.

Palpación de Pezones
Presiona el pezón entre los dedos pulgar e índice
(para observar si existe secreción) levanta el
pezón junto a la areola para comprobar si existe
buena movilidad o adherencia.
RECUERD
A
Consultá al médico si notás alguno de estos signos:

1. Una de las Mamas tiene un tamaño o dureza, mayor o menor

que la otra.
2. Puntitos parecidos a la piel de naranja o cualquier otro tipo
de mancha, arruga o pliegue.
3. Si no estás dando el pecho, ni estás embarazada y observas
que sale algún líquido por el pezón.
4. El pezón se retrae o tiene llagas.
5. Aparece algún bulto en el pecho o en la axila.
6. Si alguna cicatriz o bulto ya existente cambia de aspecto,
tamaño o consistencia.
Métodos complementarios para Diagnóstico
de Cáncer de Mama
MAMOGRAFÍA
Es una imagen radiográfica de la mama,
realizado por un sencillo procedimiento
de rayos X. Las mamografías revelan
crecimientos tanto de tipo benigno como
de hasta 2 años de evolución antes de
ser palpable por usted o su médico.
Como resultado, estos tejidos anormales
pueden ser detectados cuando aún son
pequeños, haciendo más fácil su
tratamiento y curación.

EL CENTRO DE SALUD SEP CÓRDOBA, TE OFRECE ESTE

SERVICIO, ACERCATE QUE TE INFORMAREMOS
CÁNCER CÉRVICO UTERINO
FACTORES DE RIESGO
 INFECCIÓN POR VHP
• El + importante.
• Infección por VPH de alto riesgo
– Necesaria pero no suficiente
• Detectable en el 99.7% con CaCu
• Persistencia**
• Cofactores que aumentan el riesgo y
persistencia de la infección
 FACTORES DE RIESGO

RAZA BLANCA INFECCION VIH /CLAMIDYA

NIVEL SOCIOECÓMICO BAJO
HERPES VIRUS

Ann Inter Med 2001:155:698-705

FACTORES DE RIESGO
 FACTORES DE RIESGO 11.161 mujeres con carcinoma invasivo
5402 mujeres con NIC 3
33.542 mujeres sin CaCu
25 estudios epidemiológicos

* Fue similar en todos los estratos geográficos y sociales,

la educación, el tabaquismo, la historia de Prueba de
MULTIPARAS: RR 1,76 ( IC del 95 % : 1,53 a Papanicolaou y el uso de métodos anticonceptivos
2,02 )

EDAD DEL PRIMER EMBARAZO A • PH del embarazo (concentraciones de estrógeno y

TÉRMINO (< 17 AÑOS): RR 1,77 ( IC DEL 95 % progesterona)
: 1,42 A 2,23 ) • Traumatismo en el periodo expulsivo
• Ectopia
• Inmunosupresión asociada al embarazo

• Uso de anticonceptivos orales durante 10 años a

partir de los 20 años a 30 años  incidencia
acumulada de CaCu
 FACTORES DE RIESGO 13,541 mujeres CaCU
23.017 mujeres sin CaCU
23 estudios epidemiológicos

FUMADORES ACTUALES Aumento del riesgo

de carcinoma de células escamosas del cuello
uterino en comparación a los NO fumadores
(RR 1.60 IC 95 % : 1,48 a 1,73)

Aumento de riesgo de los EX

FUMADORES aunque en menor
medida
( RR 1.12 IC 95%: 01.01 a 01.25)

NO HUBO ASOCIACIÓN ENTRE EL

TABAQUISMO Y EL ADENOCARCINOMA
DEL CUELLO UTERINO
(RR 0,89 ( 0,74-1,06 ) y RR 0,89 ( 0,72-1,10 )
para los fumadores actuales y ex fumadores,
respectivamente)
 FACTORES DE RIESGO

• DURACIÓN < 5 AÑOS

• RR 1,1 ( IC 95 % 1.1 -1.2 )
• 5-9 AÑOS
• RR 1,6 ( IC 95% 1.4 -1.7 )
• 10 O MÁS AÑOS
• RR 2,2 ( IC 95% 1.9 -2.4 )
 FACTORES DE RIESGO
• Estudio de casos y controles
• 1238 casos de CaCu y 1.100 controles
• Detección de anticuerpos en suero se
realizó por microfluorescencia

• Entre los casos de VPH - positivo

y los controles
• Riesgo de desarrollar CaCu escamoso en
pacientes seropositivas fue elevado
• OR 1.8 ; IC del 95 % 1.2 a 2.7)
• El efecto de C. trachomatis no asoció
con adenocarcinoma o adenoescamoso
• OR 1; IC del 95%: 0.53 a 1.9)
 FACTORES DE RIESGO •
•
Estudio de casos y controles
1.263 casos de pacientes con cáncer invasivo
•
•
1.158 CE
105 adeno – o AE
• 1117 controles
• Western Blot : VHS - 2 y HSV - 1
• Inmunofluorescencia: Chlamydia trachomatis

• VHS- 2 fue mayor entre los casos

con CE (44.4 %)
• VPH + y VSH–2 + se asoció con un
mayor riesgo de CaCu
• CE: OR = 2,19 , IC 95 % =
1,41-3,40
• A/AE: OR = 3,37 , IC 95 % =
1,47-7,74
FACTORES DE RIESGO

Objetivos.
Evaluar la asociación entre
CaCu invasor y VPH-AR (carga
viral/tipo 16), así como con
Materialginecológicos
factores y métodos. y
Casos y controles
socioeconómicos.
215 casos con CaCu invasor.
420 controles.
Entre los años 2000 y 2001.
Variables evaluadas
(ginecológicas y socioeconómicas)
y asociadas con VPH (carga Salud Publica Mex 2005;47:342-350.
viral y el tipo 16). .
CUADRO CLÍNICO
 CUADRO CLÍNICO

• Los síntomas están relacionados con la

extensión de la enfermedad
• 100% de las lesiones precursoras / Ca
etapas tempranas son asintomáticas
• Tumores del canal endocervical también
asintomáticos aun en etapas tardías

DiSaia. Clinical Gynecologic Oncology. 2012

CUADRO CLÍNICO

DiSaia. Clinical Gynecologic Oncology. 2012

ESTADIFICACIÓN
 FIGO 2009

• Sistema de clasificación clínica del CaCU

• Incluye la inspección, la palpación (si es
necesario bajo anestesia), colposcopia,
histeroscopia, cistoscopia, proctoscopia,
urografía intravenosa, y evaluación Rx
• Tasa de error de 24 a 39 %

Int J Gynaecol Obstet 2009; 105: 103–104

 FIGO 2009
• Afección Ganglios Linfáticos
– Factor de mal pronóstico independiente para
extensión de la enfermedad
– Métodos quirúrgicos
– Métodos de imagen
La estadificación debe ser clínica
Cambios:
Cambios:
•Tamaño del tumor
•Etapa 0

Int J Gynaecol Obstet 2009; 105: 103–104.

American Joint Committee on Cancer , 2010.
 Estadio IA
5mm

International Journal Gynecology and

Int J Gynaecol Obstet 2009; 105: 103–104
Obstetrics 2009; 105:103-104
 Estadio IB

>
≤4 cm 4cm

Int J Gynaecol
International Journal Obstet 2009;
Gynecology 105: 103–104
and Obstetrics 2009; 105:103-104
Estadio IIA – IIB

Int J Gynaecol
International Journal Obstet 2009;
Gynecology 105: 103–104
and Obstetrics 2009; 105:103-104
Estadio IIIA - IIIB

Int J Gynaecol
International Journal Obstet 2009;
Gynecology 105: 103–104
and Obstetrics 2009; 105:103-104
Estadio IV

Int J Gynaecol Obstet 2009; 105: 103–104

 FIGO 2009

Etapas tempranas
5ª
Supervivencia aa 5ª
Supervivencia

Localmente avanzado
AJCC 2010
 LiLACS
• ESTADIFICACIÓN QUIRÚRGICA vs
RADIOLÓGICA
• Estadios IB2 – IVA
• Estudio fase III
• Objetivo:
– Determinar si la estadificación paraórtica pre-quirúrgica
seguida de QT/RT se asocia a mayor sobrevida en
comparación a estadificación radiológica con PET / CT
– SLE / MORBILIDAD / LOCALIZACIÓN DE NODOS
PARAORTICOS METASTÁSICOS EN RELACIÓN
CON LA ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR.

Frumovitz Et Al. J Minim Invasive Gynecol, 2014.

PATRONES DE
DISEMINACIÓN
PATRONES DE
DISEMINACIÓN

Herrera
DiSaia. Clinical y Granados
Gynecologic , 2013 2012
Oncology.
DIAGNÓSTICO
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

NCCN Guidelines Version 2.2015

 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
EXPLORACIÓN FÍSICA
•Etapas tempranas: Inspección general normal.

•Etapas intermedias * Lesión palpable / visible en cérvix

y avanzadas: exofítica, infiltrante,
ulcerativa
* Afección loco regional
* Diseminación Linfática

DiSaia. Clinical Gynecologic Oncology. 2012

OBJETIVO: ATHENA evalúa la Prueba de VPH
como prueba principal para el cáncer de cuello Mayo 2008-agosto 2009
42,209 mujeres ≥25 años con citología y test de
uterino en mujeres ≥25 años. VPH
Comparar el desempeño de las diferentes pruebas 41,955 (99%) cumplieron criterios de inclusión
de tamizaje. 40,901 fueron analizadas

Wright, Et Al. Gynecol Oncol 2015 ; 136: 189-197

240 CIN 2
319 CIN 3
20 ADENOCARCINOMAS IN
SITU
8 CA CU INVASIVO

CONCLUSIONES:
•Prueba vph en ≥25 años es tan
eficaz como una estrategia de
cribado híbrido que utiliza
citología si 25-29 años y test VPH
Wright, Et Al. Gynecol Oncol 2015 ; 136: 189-197
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

Siegel et al. J Am Coll Radiol 2012; 9: 395-402

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

Cancer supplement 2003 : 98(9)

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

Cancer supplement 2003 : 98(9)

FACTORES PRONÓSTICO
FACTORES PRONÓSTICO

Cancer 1991; 67 (11): 2776-8

FIGO 26th Annual Report on the Results of Treatment in Gynecological Cance
 FACTORES PRONÓSTICO

• En etapas tempranas
– Enfermedad ganglionar
– Invasión del espacio vascular y linfático
– Tamaño desarrollado del tumor
– Profundidad de la penetración del estroma
cervical

Semin Surg Oncol 1999; 16:212-216

 FACTORES PRONÓSTICO

• En estadios localmente avanzados

– Enfermedad ganglionar
– Tamaño del tumor
– Hb
– Estado funcional

Semin Surg Oncol 1999; 16:212-216

 DISEMINACIÓN
Etapa Clínica
GANGLIONAR
GG Pélvicos GG PA
IA1 0% 0%
IA1 + PVL 2-4% 0 %.
IA2 5 - 6% 1 %
IA2 + PVL 10 - 11 % 1–3%
IB 20 % 5%
IIA 25 % 11 %
IIB 31 % 19 %
III 45 % 30 %
IV 55 % 40 %

DiSaia. Clinical Gynecologic Oncology. 2012

OBJETIVO: Utilidad de MÉTODOS:
la relación de los GL Estudio retrospectivo
para definir a las MD Anderson
pacientes de alto riesgo Enero 1990 a Diciembre 2011
con cáncer de cuello EC I y II con ganglios positivos
uterino etapa temprana Sometidas histerectomía radical
+ ganglios positivos. + LPB +/- para-aórtica
PLE / SG
Fleming Nd, Et Al . Gynecol Oncol 2015; 136:48-53
RESULTADOS:
95 pacientes
Estadio más frecuente IB1(88%)
CE (61%)
PLV (81%)
G3 (65%)
TT 30MM
PROFUNDIDAD DE INVASION
11MM
Mediana de GL: 19
Mediana de GL +: 1
58 (61%): QT/RT concomitante
27 (28%): RT
Fleming Nd, Et Al . Gynecol Oncol 2015; 136:48-53
CONCLUSIONES:
RGL parece ser una herramienta
útil para identificar a los
pacientes con peor pronóstico en
 TAMAÑO DEL TUMOR

• Factor de riesgo importante

– En estadios tempranos
– Se relaciona con el volumen tumoral, la
profundidad de invasión en milímetros
absolutos y la fracción de penetración al
estroma

Int J Gynecol Cancer 2001; 11(3)

OBJETIVO :
MÉTODOS:
Determinar el riesgo de
Estudio Retrospectivo
afección del parametrio y
1998-2002
el pronóstico de la etapa
20-70 años
IB1 en pacientes
CI: CCE, HR, DIAM DE
sometidas a qx radical
TUMOR POR RM O CONO
Tamaño
con <2cm,
tumores limitada
cervicales
*Sobrevida a 5ª
invasión
con profundidad,
diámetro <= 2cm
*Incidencia de invasión
ausencia de PLV y GL(-):
diámetro
parametrial
afección parametrial Kato*SLR
T, Et Al. Gynecol Oncol  2015.
aprox 1%
RESULTADOS:

1.269 pacientes FIGO IB1

571 se sometieron a
histerectomía radical (323
con T ≤ 2 cm y 248 con T>
2 cm).
Involucro parametrios :
presente en el 1,9%
(6/323) con la T ≤ 2 cm y
12,9% (32/248) con T> 2
cm.
CONCLUSIONES: Los
SG 95.8%con
pacientes Tumores
la TC ≤≤22cm
cm
tenían menor riesgo de
SG 91,9% del
afectación Tumores >2
parametrio
ycmmás favorable la Kato T, Et Al. Gynecol Oncol  2015 .
SLR 93.3% Tumores ≤ 2
FACTORES PRONÓSTICO

Cancer supplement 2003 : 98(9)

RECURRENCIA
 PATRONES DE
RECURRENCIA • Pulmón – 21 %
• Hueso –16 %
• G. paraaórticos –11 %
• Cavidad abdominal – 8 %
• G. supraclaviculares – 7 %
EC RECURRENCIA
IB 10%
IIA 17%
IIB 23%
III 42%
IVA 74%

Int J Gynecol Cancer 2004; 14(2)

Surgical Oncology 2012; 21: e59-66
SEGUIMIENTO
SEGUIMIENTO

Am J Obstet Gynecol 2011; 204:466.

 SEGUIMIENTO
• Vigilancia post tratamiento
– HC + EF
• 3-6 MESES POR 2 AÑOS
• 6-12 MEESES POR 3 A 5 AÑOS
• POSTERIORMENTE ANUAL
• EDUCACIÓN DE LA PACIENTE
– PAP
– SUSPENDER TABAQUISMO
– ESTUDIOS DE IMAGEN SOLO EN
PACIENTES EN QUIENES SE SOSPECHE
RECURRENCIA**

NCCN Guidelines Version 2.2015

Gracias…