5 Cáncer de Mama

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CÁNCER DE MAMA
1
Genes responsables de más de la mitad de cáncer de mama hereditarios
Brca1 y 2
2
Estudio imprescindible en el dx precoz de ca de mama
Mamografía
3
Cribado de mamografía en paciente con familiar de primer grado con ca de
mama
2 años antes del dx o a los 40 años
4
Sin ahf, cribado de ca de mama
A los 35-40 hacer una mamográfia de referencia

a partir de los 40s: exploración clínica anual y mamografía cada 1 o 2 años
a partir de los 50, realizarse un estudio completo cada 2 años, hasta los 70
5
Que birads es si es compatible con lesiones benignas
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6
Birads que indica mamografia negativa
7
No se puede valorar birads
Birads 0
8
Mamografía con hallazgos probablemente benignos, pero no se puede valorar,
vuelva en 6 meses
Birads 3
9
Hallazgos probablemente malignos, hacer biopsia
Birads 4
10
Mamografía con hallazgos altamente sospechosos de malignidad, precisa biopsia
para confirmar dx
Birads 5
11
Esta wey tiene cáncer, hacer biopsia de todos modos
Birads 6
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12
Diagnostico definitivo de ca de mama
Biopsia
13
80% de los carcinomas in situ son
Intraductal
14
Edad media de aparicion de carcinoma intraductal in situ
49 años
15
Representa el 70-80% de todos los casos de cáncer invasor de mama
Canalicular invasor o ductal infiltrante
16
Localización más frecuente de los cánceres de mama
Cuadrantes superoexternos
17
Principal via de diseminación de cá de mama
curso vip
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Linfática
1. Ganglios homolaterales
2. Cadena mamaria interna
3. Supraclaviculares
18
Hacia donde son más frecuentes las mets de mama
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Pulmon
19
Hacia que 2 organos son más frecuentes las metástasis de mama
curso vip
Hueso y ojo
CÁNCER DE MAMA
0
Factores de riesgo de cáncer de mama:
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Antecedentes familiares
mutación brca 1 y brca 2.
Menarquía pecoz
menopausia tardía
tratamiento hormonal sustitutivo
nuliparidad
primer embarazo tardío
exposición a irradiación repetida
obesidad
1
Factor que protegería contra el cáncer de mama:
Tamoxifeno (antiestrogénico)
2
Signos sospechosos de malignidad. Cáncer de mama;
Nodulo duro, fijo, de contorno irregular.

Retracción de la piel o del pezón
secreción sanguinolenta unilateral
presencia de adenopatías duras y fijas homolaterales.
3
Mamografía
signos de malignidad:
Nódulo denso, especulado y de bordes imprecisos

retracción de piel o edema cutáneo
pérdida de la arquitectura
densidad focal asimétrica
microcalcificaciones agrupadas
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4
Signo más precoz de la mamografía en el cáncer de mama:
Microcalcificaciones agrupadas
5
Realizar mamografía a todas mujeres a partir del 40 años.
Con antecedentes familiares: frecuencia anual
sin antecedentes familiares: cada 1-2 años
6
Variedad histológica más frecuente del cáncer de mama:
Carcinoma ductal infiltrante !!!
7
La forma más frecuente de carcinoma in situ en mama:
Carcinoma ductal in situ
8
El carcinoma ductal in situ, se # por ser; un fenómeno local sin rotura de la
membrana basal
tto
-tumorectomía
-tumorectomía con rxt
-mastectomía
en función del índice pronóstico van nuys.
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9
El factor pronóstico más importante el cáncer de mama es:
Afectación ganglionar
otros;
-tamaño tumoral(>2 cm)
-edad (>35 años)
-multicentricidad
-afectación cutánea, muscular u ósea.
-invasión vascular o linfática
-componente intraductal extenso
-receptores hormonales negativos -
-sobreexpresión oncogén c-erbb2 y p53
10
Mamografía y eco normales
#adenomegalia
paaf= + č neoplásicas
t0 n1 m0
Cáncer oculto de mama
rnm
CÁNCER DE MAMA
1
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Epidemiología:
-tumor maligno más frecuente en mujer.

-1er lugar en mortalidad en mujer.
-3% en embarazo.
-le sigue cacu.
2
Factores de riesgo principales:
->40años.
-antecedente de ca de mama (riesgo x5).
-historia familiar 1er grado.
-gen brca1 y 2 (riesgo x10).
-raza blanca (riesgo x3.
-hiperplasia y atipia mamaria (x5).
3
Aco en ca de mama:
No aumentan riesgo.
4
¿qué significa mutación de genes brca1 y 2?
Pérdida de función de supresores tumorales reparadores de dna.
5
Gen brca1 (17q21):
-20-40% ca de mama hereditarios.

-ca ovárico.
-ca colon.
-ca prostático.
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6
Gen brca2 (13q12.3):
-10-30% ca mamario.
-ca ovárico.
-ca prostático.
-laríngeo.
-pancreático.
-gástrico.
Melanoma.
7
Otros factores de riesgo (discutibles) para ca de mama:
-menarca <12 años.

-menopausia >55 años.
-reemplazo hormonal >5 años.
-embarazo >35 años.
-no lactancia.
-nuliparidad.
-radiación.
-inmunosupresión.
-obesidad.
-alcohol >15-30 g/día.
8
Enfermedades hereditarias relacionadas a ca de mama:
-sx li fraumeni.
-sx cowden.
9
Sx li fraumeni:
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Mutación p53.
Mayor posibilidad de ciertos tipos de ca:
-ca de mama.
-sarcoma.
-osteosarcoma.
-tumor cerebral.
-adrenocorticales.
-leucemias.
10
Sx cowden:
-mutación pten.
-genodermatosis de difícil dx.
-múltiples hamartomas.
-riesgo de ca:
~mama.
~tiroides.
~endometrio.
~riñón.
~colorectal.
11
Factores de riesgo para ca de mama en hombre:
-estrógenos.
-klineffelter.
-cirrosis.
12
Factores protectores para ca de mama:
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-ejercicio.
-lactancia.
-embarazo <20 años.
-menopausia <35 años.
-ablación/ooforectomía (brca1 y 2).
-mastectomía profiláctica (brca1 y 2).
13
Tipos histológicos de ca de mama:
No invasores (15-30%).
Invasor (70-85%).
Especiales:
-paget del pezón (3%).
-tumor inflamatorio (1-4%).
14
Tipos de ca de mama no invasor (15-30%):
-carcinoma ductal in situ (80%).

-carcinoma lobulillar in situ (20%).
15
Tipos de ca de mama invasor (70-85%):
-carcinoma ductal inflitrante inespecífico (80%).

-lobular (10%).
-tubular/cribiforme.
-mucinoso.
-medular.
-papilar.
Metaplásico.
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16
Carcinoma ductal in situ:
-carcinoma in situ + frecuente (80%).

-proliferación maligna precursora.
-confinada a ductos mamarios.
-1/3 multicéntricos.
17
Cuadro clínico carcinoma ductal in situ:
-generalmente asintomático.
-tumor palpable.
-secreción.
-paget.
18
Variantes histológicas ca ductal in situ:
-comedocarcinoma.
-no comedónico.
19
Tto ca ductal in situ:
-conservador.
-mastectomía simple.
-tamoxifeno.
20
Carcinoma lobulillar in situ:
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-proliferación lobulillar con ce. En anillo de sello.

-multicéntrico bilateral no simultáneo.
-silente.
-riesgo de ca invasor bilateral.
21
Tto ca ductal in situ:
-bx escicional.
-mastectomía.
-tamoxifeno.
22
Carcinoma ductal infiltrante:
-neoplasia maligna más frecuente (80%).

-invade estroma.
-fibróticos (duro al palpar).
23
Subtipos de ca ductal infiltrante:
Medular.
Tubular.
Papilar.
24
Carcinoma tubular:
-similar a fibroadenoma.
-crecimiento rápido.
-no mets.
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25
Carcinoma medular:
-bien diferenciado.
-buen pronóstico.
-multifocal.
26
Carcinoma mamario inflamatorio (1-4%):
-extremadamente agresivo.
-en embarazo.
27
Cuadro clínico ca inflamatorio:
-edema y eritema.
-induración por invasión local (piel de naranja).
-linfangitis obstructiva.
28
Paget del pezón (3%):
curso vip
-conjunto a ca ductal in situ.

-conductos excretores, pezón y areola.
29
Cc paget del pezón:
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curso vip
-eccema.
-descamación.
-erosioón.
-secreción.
30
Detección temprana de ca de mama:
curso vip
-autoexploración (tumor >2 cm).

-revisión clínica anual.
-mastografía anual (40-75 años).
-usg <40 (mucho estroma).
31
Cuadro clínico ca de mama:
curso vip
-masa mamaria autodetectada.

-indolora, firme, irregular.
-adherencia a planos profundos.
-descarga hemática o serosa.
32
Cuadro cínico de ca de mama en etapas avanzadas:
curso vip
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-hoyuelos (dumpling).
-eritema.
-retracción del pezón.
-piel de naranja.
-cuadrantes superiores externos (>50%).
33
Diseminación neoplásica en ca de mama:
curso vip
-infiltración local.
-#1 diseminación linfática.
-hematógena.
34
Inflitración local ca de mama:
curso vip
-parénquima mamario.
-piel suprayacente.
-fascia pectoral.
35
Diseminación linfática ca de mama:
curso vip
#1- ganglios axilares.

Mamarios internos.
Supraclaviculares.
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36
Diseminación hematógena:
curso vip
Mets. Más frecuentes:

-pulmón.
-hígado.
-cerebro.
-hueso.
-pleura.
-suprarrenales.
-ovario.
37
Indicación de autoexploración:
curso vip
-postperiodo menstrual.
-detecta tumores >2 cm.
38
Estudios diagnósticos:
curso vip
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-autoexploración.
-exploración clínica.
-mamografía.
-usg.
-resonancia.
-paaf.
-bx aguja gruesa.
-biopsia.
39
Mastografía:
curso vip
-detecta 35-50% ca incipientes.

-sens. 75%, especif. (94%).
-40-75 años.
40
Signos mamográficos de posible malignidad:
curso vip
-microcalcificaciones >5 (sx más precoz).

-nódulo denso, espiculado, bordes imprecisos.
-alteración vascular.
-halo radiculado perilesional.
-retracción de tejido.
41
Clasificación de resultados mamográficos:
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curso vip
Sistema birads: 0-6.
42
Bi-rads 0:
curso vip
0- incompleto o no concluyente. Repetir.
43
B-irads 1, 2 y 3:
curso vip
1-negativo. Seguimiento 2 años.
2-negativo, cambios benignos. Seg. 2 años.
3-probablemente benigno.
-seg. Semestral por 3 años.
-referir a especialista.
44
Bi-rads 4, 5 y 6:
curso vip
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4-(a, b, c). Probablemente maligno. Bx y ref.
5-alta sospecha de malignidad. Bx y ref.
6-dx ca de mama por bx. = ref.
45
Ecografía:
curso vip
-complementario a mamografía.
-mujer <40 años con mamas densas.
-diferencia sólido de quístico.
-adenopatías axilares.
-guía de punción.
46
Rm:
curso vip
-multifocalidad.
-recidivas.
-ca oculto.
-nódulos en mujer con prótesis?
47
Diferencias paaf y aguja gruesa:
curso vip
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-aguja gruesa no requiere patólogo especializado.

-admite extirpar tumores pequeños.
48
Biopsia:
curso vip
-dx definitivo.
-ante toda sospecha de ca.
-ambulatoria o en qx.
-se envía a patología.
49
Biopsia con arpón:
curso vip
Tumor no visible:
-marcaje radiológico.
-arpón guiado por mamografía.
50
Indicaciones para biopsia abierta excisional de lesiones mamarias:
*absolutas.
curso vip
-masa clínicamente sospechosa > 1 ciclo menstrual.

-quiste con componente sólido residual o contenido hemático.
-descarga serosa o hemática en pezón.
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51
Indicaciones para biopsia abierta excisional de lesiones mamarias:
*relativas.
curso vip
-masa clínicamente benigna e historia familiar/personal de ca mama.

-historia de hiperplasia atípica.
-hallazgo incierto mastografía/citología.
52
Indicaciones de biopsia guiada por usg:
curso vip
-quiste simple.
-drenaje y tto de absceso.
->2 nódulos bi-rads 5 multicéntricos, 4 y 3.
-localización preqx.
53
Indicaciones para biopsia por estereotaxia:
curso vip
-bi-rads 5 multicéntricos, 4 ó 3.
-repetición por bx discordante.
-ampliar márgenes.
54
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Cirugía estereotáxica:
curso vip
Intervención mínimamente invasiva que utiliza sistema de coordenadas para

localizar pequeñas estructuras.
55
Principal vía de diseminación de ca de mama:
curso vip
Linfática.
56
Grupos linfáticos más frecuente afectado:
curso vip
-axilares homolaterales.
57
Niveles de berg de afectación linfática
curso vip
I-infraescapular y pectoral.
Ii- medio.
Iii-apical subescapular. Ángulo de vena axilar.
58
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Principal sitio de metástasis:
curso vip
Pulmón (63%).
59
No son frecuentes, pero ca de mama es la principal causa de mets a:
curso vip
-hueso (pelvis, columna, fémur, costilla, cráneo).

-ojo.
60
Tipo histológico más frecuente de ca de mama:
curso vip
-ca ductal infiltrante (80%).
61
Tipo histológico de ca de mama con peor pronóstico:
curso vip
Ca ductal inflamatorio.
62
Tipo de ca de mama con mejor pronóstico:
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Indicaciones de la paaf mamaria
Ante toda sospecha de patologia tumoral mamaria
10
Indicaciones de la biopsia mamaria
Ante toda sospecha de cancer de mama
11
Tipo histologico mas comun de cancer de mama
Ductal infiltrante
12
Localizacion mas frecuente de los canceres mamarios
Cuadrante superior externo
13
Datos clinicos que aparecen en el cancer de mama avanzado
Eccema o retraccion del pezon, telorrea sanginolenta, ulceracion y edema

cutaneo en piel de naranja
14
Principal via de diseminacion del cancer de mama
Linfatica
15
Sitio de metastasis mas frecuente del cancer de mama
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curso vip
Siempre y deben obtenerse al menos 10 ganglios
20
Que es la tecnica del ganglio centinela
curso vip
Estudio histologico intensivo del primer ganglio al que drene en primer lugar el
tumor, si es positivo se vacia toda la cadena ganglionar
21
Indicaciones de la radioterapia en el cancer de mama
curso vip
Tras cirugia conservadora o postmastectomia en pacientes de alto riesgo
22
Indicaciones de la quimioterapia en el cancer de mama
curso vip
Pacientes con ganglios axilares positivos o con factores de mal pronostico
23
Farmacos que se pueden utilizar en hormonoterapia para el cancer de mama
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Caracteristicas del cancer de mama en el varon
curso vip
100 veces menos frecuente que en las mujeres, se asocia a hiperestrogenismo;

terapias estrogenicas, disfuncion hepatica o enfermedad testicular
28
Que es la enfermedad de paget de la mama
curso vip
Lesion maligna, pruriginosa y eccematosa en areola y pezon por infiltracion de

celular tumorales ne la epidermis
CÁNCER DE MAMA
1
¿cual es el factor de riesgo no hormonal más común para cáncer de mama?
Radiación
2
¿cuanto es el riesgo de ca de mama durante la vida de mujeres
estadounidenses?
12%
3
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¿qué porcentaje reduce la mamografia la mortalidad el cáncer de mama por

diagnóstico temprano?
Un 25%
4
¿cual es el mayor riesgo para ca de mama?
Incremento de la exposición a estrogenos
5
¿cual fue el primer fármaco con reduccion comprobada en la incidencia de
cáncer de mama?
Tamoxifeno
6
¿en quienes esta indicado el uso de tamoxifeno?
Mujeres con riesgo relativo de gail 1.66% o mas

edad mayor de 35 años
mujeres con diagnóstico de cáncer lóbulillar in situ o hiperplasia ductal o
lóbulillar atípica
7
¿en qué genes esta la mutación en la línea germinal para cáncer de mama?
Brca 1 y brca 2 (5% de los ca mamarios)
8
¿cuáles son las generalidades de bcra 1?
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45% de desarrollar ca. De mama hereditario

80% de desarrollar ca de ovario hereditario
carcinomas ductales invasidos, poco diferenciados.
Se muestran a edad más temprana
prevalencia de ca de mama bilateral
relación con ca de ovario y tal vez ca de colon y prostata
9
Generalidades de bcra 2
Riesgo de ca de mama de un 85%

riesgo de ca de ovario 20%
las ca de mama relacionados son carcinomas ductales invasivos, con más
probabilidad de ser bien diferenciados y expresar receptores hormonales
edad de inicio temprana
ca de mama bilateral
presencia de ca relacionados como ovario, colon, prostata, páncreas, vesícula
biliar, conducto biliar, y estomago, así como melanoma
10
¿que estrategias de prevención se utilizan en mujeres portadoras del gen brca?
Mastectomia reductora del riesgo y reconstrucción

ovariosalpingectomia reductora del riesgo
vigilancia intensiva para ca de mama y ovario
quimioprevencion
11
¿cómo se clasifican las células cancerosas?
In situ o invasivas, según invadan o no la membrana basal.

In situ: ausencia de invasion de células en el estroma circundante y su
circunscripción dentro de los límites ductales y alveolares naturales (brooders)
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12
¿que es la multicentricidad?
Ocurrencia de un segundo cáncer de mama fuera del cuadrante del cáncer

primario de la mama o al menos a 4 cm de distancia
*60 a 90% de mujeres con carcinoma lóbulillar in situ presenta multicentricidad

*tasa de multicentricidad de carcinoma lóbulillar in situ es de 40 a 80%
13
¿que significa multifocalidad?
Ocurrencia de un segundo cáncer dentro del mismo cuadrante que el cáncer

primario de la mama o dentro de los 4 cm de su radio
14
¿cuáles son las características del carcinoma lóbulillar in situ?
Es bilateral en 50 a 70%
solo se desarrolla en mama femenina
se origina en las unidades lóbulillares de los conductos terminales, y se
caracteriza por distension y deformación de estas por células cancerosas.
Relación núcleo:citoplasma normal
15
¿que es una característica distintiva del carcinoma lóbulillar in situ?
Los glóbulos mucoides citoplasmaticos son una característica celular distintiva
16
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¿que puede contribuir al dx de cáncer lóbulillar in situ?
Calcificación vecina (en tejidos adyacentes)
17
¿qué porcentaje de mujeres con cáncer lóbulillar in situ desarrolla cáncer
invasivo?
curso vip
25 a 35%, y puede aparecer en cualquiera de las mamas.

Hasta 65% de los cánceres invasivos es de origen ductal y no lóbulillar
18
¿con qué otro nombre se le conoce al carcinoma ductal in situ?
curso vip
Carcinoma intraductal
5% de causa de cáncer de mama en varones
*alto riesgo de progresión a cáncer invasivo
*es bilateral solo en 10 a 20% de los pacientes
19
¿cual es la característica histologica del carcinoma ductal in situ?
curso vip
La proliferación del epitelio que recubre los conductos menores, que produce
crecimientos papilares dentro de la luz del conducto
20
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¿cómo va evolucionando el carcinoma ductal in sitú?
curso vip
1) la proliferación del epitelio que recubre los conductos menores produce

crecimientos papilares dentro de la luz del conducto
2)al final los crecimientos papilares (patrón de crecimiento papilar) coalescen y
llenan la luz del conducto de manera que solo quedan espacios redondos y
dispersos entro los grumos de células cancerosas atípicas, que muestran
hipercromatosis y pérdida de polaridad(patrón de crecimiento cribiforme)
3) las células cancerosas pleomorfas con figuras mitoticas obliteran la luz y
distienden los conductos (patrón de crecimiento sólido)estas células sobrepasan
su riego y se tornan necroticas (patrón de crecimiento en comedon)
21
¿cual es una característica frecuente en el carcinoma ductal in situ?
curso vip
Un depósito de calcio en las áreas de necrosis

*riesgo de cáncer invasivo 5 veces mas alto, ipsolateral, en el mismo cuadrante
donde fue dx
22
¿cómo se describe el cáncer invasivo?
curso vip
De origen lóbulillar o ductal.

Actualmente se conocen tipos especiales de cánceres (10% del total)
80% se describen como carcinoma ductal invasivo sin tipo especial
69816519
23
¿cual es la clasificación de cáncer de mamá invasivo según foote y stewart?
curso vip
1) enfermedad de paget del pezon

2) carcinoma ductal invasivo - adenocarcinoma con fibrosis productiva (escirro,
simple, sin tipo especial) 80%
3)carcinoma medular 4%
4)carcinoma mucinoso (coloide) 2%
5)carcinoma papilar 2%
6)carcinoma tubular 2%
7) carcinoma lóbulillar invasivo
8) cánceres poco frecuentes (adenoide quistico, célula escamosa, apocrino)
24
¿que es la enfermedad de paget?
curso vip
Erupción eccematosa crónica del pezon

suele relacionarse con carcinoma ductal in situ
25
¿cómo son las células de paget?
curso vip
Presencia de células vacuoladas, grandes y pálidas.
26
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¿cual es el tratamiento qx para enfermedad de paget?
curso vip
Tumorectomia o mastectomia, según la extensión del compromiso pezon-areola

y la presencia de cáncer ductal in situ o cáncer invasivo
27
¿cómo se presenta el carcinoma ductal invasivo?
curso vip
Como una masa dura y solitaria en mujeres peri o posmenopausicas (50 a 60

años)
márgenes mal definidos y las superficies de corte muestran una configuración
estelar central con estrías blanco cretáceas o amarillas que se extienden hacia los
tejidos mamarios circundantes
28
Generalidades de cáncer medular
curso vip
Tipo especial, 4% de todos los ca invasivos

fenotipo de brca1
a simple vista es blando y hemorragico
es posible que el tamaño incremente por necrosis y hemorragia
se localiza en la profundidad de la mama
20% bilateral
cerca del 50% se relaciona con carcinoma ductal in situ
29
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¿cómo se caracteriza el carcinoma medular bajo el microoscopio?
curso vip
-infiltrado linforreticular denso compuesto de manera predominante por

linfocitos y por células plasmaticas
-núcleos pleomorfos mal diferenciados que muestran mitosis activa
-patrón de crecimiento similar a una lamina con diferenciación ductal o alveolar
mínima o sin ella
30
Características del carcinoma mucinoso
curso vip
Tipo especial de ca de mama (2%)

edad avanzada
tumor voluminoso
31
¿por qué se define el carcinoma mucinoso?
curso vip
Fondos comunes extracelulares de mucina, que rodean agregados de células

cancerosas de grado bajo.
La superficie de corte es brillante y de calidad gelatinosa.
La fibrosis es variable y su abundancia confiere una consistencia firme a la
neoplasia
32
Características del carcinoma papilar
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curso vip
Ca de mama de tipo especial (2%)

séptima década de vida
pequeños, pocas veces crecen hasta 3 cm
33
¿por qué se define el carcinoma papilar?
curso vip
Papilas con tallos fibrovasculares y epitelio en múltiples capas.
34
Características de cáncer tubular
curso vip
Tipo especial de ca de mama (2%)

perimenopausia o menopausia precoz
a bajo aumento se observa una disposición causal de elementos tubulares
dispuestos de manera aleatoria
35
Carcinoma lóbulillar invasivo características
curso vip
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10% de cánceres de mama

células pequeñas con núcleos redondos núcleolos poco notables y citoplasma
escaso
presencia de mucina intracitoplasmatica que desplaza al núcleo (carcinoma de
células en anillo de sello)
remplaza la totalidad de la mama con una masa mal definida
multifocal, multicentrico, bilateral
CÁNCER DE MAMA
1
¿qué características tienen que tener las mujeres para la taza en cáncer de
mama?
Mujer >25 años

*de lo contrario la taza bajaría
2
Cáncer de mama en méxico
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• 2006 primer lugar de mortalidad

• mortalidad aumenta con la edad
• diagnóstico por etapa
- 0 y i → 7.4%
- ii → 34.4%
- iii y iv → 42.1%
*los estados del norte son los que más frecuentemente tienen cáncer de mama
(mayor mortalidad en coahuila, chihuahua, d.f., baja california sur, colima,
sinaloa...)
*slp detección dentro de los primeros 5 estados, mortalidad en los últimos
*en méxico se muere una mujer cada 2hrs; 12-13 por día
*es principalmente una neoplasia de gente rica (ambientalmente lo estimula
para que aparezca más temprano)o
3
¿cuáles son los factores de riesgo de cáncer de mama?
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• genero → ♀:♂ 100:1

• edad → >40 años
• antecedente personal o familiar → cáncer en una mama*; los antecedentes
familiares que cuentan son los de primer grado (mamà, hermana o hija)
• hiperplasia ductal atípica → única patología benigna que puede predisponer a
cáncer de mama; la mastopatía fibroquística atípica tmb
• imagen radial o estrellada
• cáncer lobulillar in situ → considerada como una enfermedad pre-neoplásica;
eleva el riesgo 1% por año después de hecho el diagnóstico⚠️
• vida menstrual de 40 años (12-52)
• densidad mamaria → ↑ densidad blanca= ↑ tejido mamario → + probabilidad
de cáncer de mama
• brca1, brca2 → $2,500-3,000 dólares; (+)= 80% de probabilidad a los 70 años
de hacer cáncer de mama y 60% de padecer cáncer de ovario
• exposición a radiación → radiación ↑ riesgo de sarcoma
• radioterapia en tórax
• nuligesta
• primer embarazo posterior a los 30 años
• thr más de 5 años
4
¿cuáles son los factores de riesgo en el estilo de vida para cáncer de mama?
• alimentación rica en ch
• dieta rica en grasas animales
• obesidad en postmenopausia
• sedentarismo
• consumo de oh mayor a 15g/día
• tabaquismo
5
¿cuáles son las medidas preventivas 30% para cáncer de mama?
69816519
• dieta rica en frutas y verduras

• baja en grasas
• ejercicio 30 a 60min todos los días
• consumo de ácido fólico
• amamantar
6
¿cómo es el diagnóstico temprano en cáncer de mama?
• autoexploración después de los 18 años

• examen clínico anual de 30 en adelante
• mastografía en méxico anual después de los 40 años
• us estudio de elección en menores de 35 años sintomáticas
*no existe un tamizaje en una mujer
7
Mastografía de tamizaje en cáncer de mama
• después de los 40 años

• dos proyecciones para cada mama
- cefalo-caudal (para reconocer lesiones externas de internas)
- oblicuo-medio-lateral (para poder ver el tendón del pectoral y la axila)
- birads (reporte sistematizado de las imágenes radiológicas)
*las demás proyecciones que existen ya son diagnósticas, como la lateral
8
Birads 0
69816519
• tamiz anormal
• antecedente personal o que te salió un birads 4 o 0
• tumor palpable
• secreción sanguinolenta
• cambios en piel
• mama densa
• asimetría en densidad
• distorsión de arquitectura
• microcalcificaciones sospechosas
• ectasia ductal asimétrica
- us y rm
19
¿cuáles son las indicaciones específicas para mastografía?
curso vip
• mujer joven con sospecha clínica

• mayor de 40 años previa cirugía estética
• familiar de primer grado inicia a los 30 años
• 10 años antes del cáncer del familiar
• nunca iniciar una mastografía antes de los 25
• brca1-2
20
¿a quién solicitar un us mamario?
curso vip
69816519
Además de la mastografía, el us y la rm, ¿qué otros estudios se pueden solicitar

en cáncer de mama?
curso vip
• tac por ep
• glucosa marcada
• recurrencias o mets
- alto costo
- poca accesibilidad
24
Epidemiología del cáncer de mama
curso vip
• primer causa de muerte a nivel mundial

• 520 mil muertes por año
• 70% de los diagnósticos en países en vías de desarrollo¿?
• incidencia de 100 en 100 mil mujeres en primer mundo
• méxico 25 por 100 mil
*la taza actual en méxico es de 30-35 en 100 mil ♀s >25 años
25
🙍🏻 43 años, nic 3 (ca in situ) con paridad satisfecha. ¿cuál es el tratamiento?
curso vip
Quitarlo (cono)
26
🙍🏻 histerectomizada, ¿se le hace una citología?
69816519
curso vip
No?
27
¿cuáles son los tipos de biopsia en cáncer de mama?
curso vip
1. Con aguja fina

2. Con aguja de corte
*biopsia incisional en tumores avanzados en los que quiero ver si hay infiltración
a la piel
*biopsia excisional
28
¿cuáles son los criterios de elección de biopsia?
curso vip
• baaf: quistes, ganglios axilares, no se recomienda en tumor primario de mama;

calibre de la aguja de 22-25g
• aguja de corte: lesiones sólidas; calibre de 11 y 14g son las más utilizadas
• corte aspiración automático, mammotomo vacora, surus, etc.: la principal
aplicación es en biopsia de calcificaciones; calibre de 9, 11 y 14 guage. Incisión en
la piel, 5 a 8 muestras requeridas
• biopsia quirúrgica: lesiones que no pueden ser biopsiadas de manera cutánea
(limitación técnica), presencia de lesiones múltiples. Biopsias previas con aguja
de corte no concordantes
29
¿cuál es la clasificación histológica del cáncer de mama?
69816519
curso vip
• ductal 80%
• lobulillar 20%
• tipo histológico: canalicular infiltrante sin patrón específico
• tipos especiales: tubular, madular, mucinoso, secretor, papilar infiltrante,
adenoideo quístico, metaplásico, cribiforme infiltrante, apocrino, otros, lobulillar,
clásico
• alveolar, sólido, pleomórfico, con células en anillo de sello, túbulolobular
*sarcomas
30
Clasificación sbr (scarff-bloom-richardson)
curso vip
Para saber la agresividad y respuesta al tratamiento

• grado i 3 a 5
• grado ii 6 a 7
• grado iii 8 a 9
- criterios: formación de túbulos, grado nuclear y número de mitosis
*sólo en ductal e invasor
31
🙍🏻 60 años, lesión única interna, bordes mal definidos, despeluchado, biradas no
menor a 4
curso vip
Biopsiar
32
69816519
🙍🏻, radiólogo reporta birads 3, casí 4a y lo describe como una lesión única que le
dolió a la hora de hacer el estudio
curso vip
Lo más importante es la edad:

- viejita de 60 años: biopsiar
- chavita de 27-28 años: probablemente es un absceso, se le da un ciclo de
antibióticos con amoxicicilina y ácido clavulánico y repito en 10 días
*mastitis que no esté abierta se le da un ciclo de 10 días de ab y se repite el
estudio
33
Clasificación tnm 2010
curso vip
T1: tumor 5cm

t4: tumor de cualquier tamaño con extensión directa a la piel o pared torácica
- t4a: extensión a pared torácica
- t4b: edema (piel de neranja) o ulceraciones de la piel
- t4c: t4a + t4b
- t4d: carcinoma inflamatorio
n0: sin ganglios
n1: con 1 ganglio
n2: conglomerado
n3: infra o supraclaviculares
34
¿qué quiere decir que el carcinoma se in situ?
curso vip
69816519
Que no ha rebasado la membrana basal del conducto

*el carcinoma in situ ductal se trata de acuerdo a un índice pronóstico de
valores?:
- tamaño tumoral (que tanto mide)
- el margen tumoral (que tanto lo resecaste)
- la diferenciación que tiene (grado 1, 2 o 3)
- la edad
*estos factores nos sirven para saber si sólo le voy a hacer la escisión del tumor,
mastectomía o tumorectomía más radiación
*4, 5 y 6 excisión local
*7, 8 y 9 ... + radioterapia
...
35
Cáncer lobulillar in situ
curso vip
No se considera una lesión invasora

*ductal in situ si se hace invasor, el lobulillar va aumentando por año 1% de
hacerse invasor
36
¿qué tratamiento se les hace a la etapa clínica i y ii?
curso vip
69816519
- historia clínica
- exploración física
- estadifico
- pido laboratorios
- rxtx, mastografía y us
- son quirúrgicas inicialmente
- evitar biopsias excisionales fragmentadas y totales
37
Manejo conservador de mama
curso vip
Todo manejo conservador de mama debe de ir acompañado de radiaciones

*si no hay radioterapia en nuestro medio no se pueden hacer tratamientos
conservadores o va a recurrir
*tampoco doy tratamiento conservador si la paciente no va a ir ni durante el
primer trimestre
38
¿en qué momento del embarazo puedo dar quimioterapia?
curso vip
Después del 1er trimestre
39
¿cuándo se hace el ganglio centinela?
curso vip
69816519
- tumor menor de 5cm

- 2 técnicas: azul patente y radiotrazador
40
¿a quién le doy inhibidores de aromatasa y a quién tamoxifeno?
curso vip
- tamoxifeno en pacientes jóvenes (funciona por competición de los receptores

de e2)
- inhibidor de armatasa en las viejitas o en paciente de 30 y pico sin paridad
satisfecha (no permite el cambio de colesterol a estrógenos, bloquean la
hipófisis)
*70% de los cánceres recurren en los primeros 2 años
41
¿a partir de que etapa clínica se da la radioterapia?
curso vip
Etapa clínica iii y en todos los manejos conservadores

*a partir de la etapa clínica iii les pido a las pacientes gammagrama óseo, tele de
tórax y us hepático
42
Supervivencia a 5 años
curso vip
- ec i → 96%
- ec ii → 82%
- ec iii → 60%
69816519
Carcinoma ductal in situ
Carcinoma lobulillar in situ
4
De los tipos histológicos de carcinoma in situ ¿cual es considerado lesión
premaligna (y que onda con el otro?
El carcinoma ductal in situ es lesión premaligna.
El carcinoma lobulillar in situ aumenta el riesgo de ca
5
¿cómo se componen (histologicamente) las lesiones infiltrantes?
80% corresponde a carcinoma ductal infiltrante + 10% de carcinoma lobulillar

infiltrante más otros tipos
6
¿cuáles son los subtipos intrínsecos de ca de mama?
Luminal a
Luminal b
Her2+ / er-
Basal (basal like)
69816519
Responde a hormonas
Asociado a mayor edad
12
Características del ca de mama subtipo intrinseco luminal b
Similar al luminal a pero de peor pronóstico
13
Características del ca de mama subtipo intrinseco her2(+) / er (-)
Agresivo
Alto grado histológico
Mayor riesgo en edades tempranas
14
Características del ca de mama subtipo intrinseco basal like
Elevado numero de mitosis
Más frecuente en premenopáusicas
15
¿cuál es la clasificación de ca de mama por su tipo celular?
69816519
Tx de remplazo hormonal combinada
Obesidad, sedentarismo y alcohol
23
Manifestaciones clínicas iniciales en el ca de mama
Infección, dolor, descarga del pezón y masa palpable
24
¿despues de que edad y cada cuanto tiempo se debe realizar una mamografía?
Antes era anual despues de los 40; ahora es cada 2 años despues de los 50
25
¿después de que edad ya no se recomienda el uso de la mamografía?
Despues de los 74 años
26
Bi-rads 0
Valoración incompleta
27
Bi-rads 1
curso vip
Negativo
69816519
0% de probabilidad de cancer
28
Bi-rads 2
curso vip
Hallazgo benigno
0% de probabilidad de cancer
29
Bi-rads 3
curso vip
Probablemente benigno
2.24% posibilidad de cancer
30
Bi-rads 4
curso vip
Anormalidad sopechosa
4a: baja sospecha (2-10%)
4b: moderada sospecha (10-50%)
69816519
4c: alta sospecha (50-95%)
31
Bi-rads 5
curso vip
Altamente sospechosa
Más del 95% de posibilidad de cancer
32
Bi-rads 6
curso vip
Malignidad ya conocida comprobada por biopsia
33
Acción a realizar ante un bi-rads 0
curso vip
Realizar estudios adicionales
34
69816519
curso vip
Continuar tamizaje rutinario
35
curso vip
Continuar tamizaje rutinario
36
curso vip
Segumiento con mamografia cada 6 meses
37
curso vip
Realizar biopsia
38
curso vip
69816519
Realizar biopsia o cx
39
Características del estadio i
curso vip
Tumor menor de 2 cm
40
Características del estadio iia
curso vip
Tumor mayor de 2 cm y menor de 5 cm o gánglios axilares móviles
41
Características del estadio iib
curso vip
El tumor es mayor de 5 cm
69816519
42
Características del estadio iiia
curso vip
Ganglios mamarios internos o axilares fijos
43
Características del estadio iiib
curso vip
Extención directa a la pared torácica o a piel
44
Características del estadio iiic
curso vip
Ganglios infraclaviculares o supraclaviculares

69816519
45
Características del estadio iv
curso vip
Metástasis a distancia
46
Tipo de ca que con mayor frecuencia afecta a las mujeres
curso vip
Cancer de mama
47
¿cuál es la posibilidad de que una paciente con mutación brca1 o brca2
desarrolle ca?
curso vip
Brca1: 65%
Brca2: 45%
69816519
48
Estadios considerados locorregionales operables
curso vip
Iia
Iib
49
Estadio considerado localmente avanzado
curso vip
Iiia
50
Estadios considerados locorregionales inoperables
curso vip
Iiib y iiic
51
Tx del carcinoma lobulillar in situ
curso vip
69816519
No requiere tx, se puede dar profilaxis con tamoxifeno
52
Tx del carcinoma ductal in situ
curso vip
Lumpectomía de la lesión
+/-
Rtx
+/-
Biopsia de ganglio centinela
53
Estadios del cancer de mama en los que se usa qtx
curso vip
Del i al iii
54
Fármacos quimioterapéuticos utilizados para la inducción
curso vip
Antraciclinas como la doxorrubicina y la ciclofosfamida
55
69816519
63
Tx de los estadios iv (metastásico)
curso vip
Puede ser qtx o tx hormonal segun el caso
64
Tamaño tumoral que no necesita qtx
curso vip
Tumores menores a 1 cm
CA DE MAMA
1
Genes mutados en el ca de mama?
*brca1 (solo de mama )

brca2 (ovario y mama)
p53
2
69816519
6
Cual es la parte de la mama que con mayor frecuencia se afecta?
El cuadrate superior lateral ( cola de spenn) 40%

superior medial 14%
inferior lateral 9%
inferior medial 5%
7
Imagenes en la mastectomia sugerentes de malignidad?
Masa estelar o solar

imagen en granos de sal
8
Clinica de un cancer de mama
Secreción por el pezon

hundimientos
masas
anormalidades en la piel ( cutanides)
dolor
9
Cuales son los ganglios que con mayor frecuencia están afectados y tambien son
los primeros en afectarse?
Los axilares de la region 1
10
69816519
Cual es el marcador tumoral del ca de mama?
El ca 15-3. No es confiable (muy especifico y poco sensible)
11
Cuales son los tipos de ca de mama y cual es el mas común?
Canalicular o ductal (75%)

lobulillar (multicentrico)
12
Cual es la clasificación histopatologica que se utiliza en el ca de mama y que
evalúa?
La clasificación de scarff-bloom richardson

1.- formación de tubulos
2.- pleomorfismo nuclear
3.- numero de mitosis en 20 campos
13
Cuales son las indicaciones para una mastectomia radical en etapas 1 o 2?
69816519
20
Que significa que un ca sea insuitu?
curso vip
Que esta localizado. No ha traspasado la membrana basal y por

tanto no se disemina. (son las calcificaciones de la mamografias)
21
Que es la enfermedad de paget? Y donde puede dar?
curso vip
Son los parches exematosos en el pezon resultado de una invasión

del ca insitu. Células de paget= células epiteliales largas con halo
claro también puede verse en la vulva pero no sugiere malignidad.
22
Cancer ductal o canicular describe
curso vip
Firme , duro como piedra, es el que se ve con imagen estelar.

Células en forma de ductos. Es el mas comun y el mas invasivo.
23
Ca. Lobulillar describe
curso vip
69816519

5 Cáncer de Mama

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2 años antes del dx o a los 40 años

A los 35-40 hacer una mamográfia de referencia

Canalicular invasor o ductal infiltrante

Nodulo duro, fijo, de contorno irregular.

Nódulo denso, especulado y de bordes imprecisos

Con antecedentes familiares: frecuencia anual

sin antecedentes familiares: cada 1-2 años

Carcinoma ductal infiltrante !!!

Carcinoma ductal in situ

en función del índice pronóstico van nuys.

Cáncer oculto de mama

-tumor maligno más frecuente en mujer.

Pérdida de función de supresores tumorales reparadores de dna.

-20-40% ca de mama hereditarios.

-menarca <12 años.

-carcinoma ductal in situ (80%).

-carcinoma ductal inflitrante inespecífico (80%).

-carcinoma in situ + frecuente (80%).

-proliferación lobulillar con ce. En anillo de sello.

-neoplasia maligna más frecuente (80%).

-conjunto a ca ductal in situ.

-autoexploración (tumor >2 cm).

-masa mamaria autodetectada.

#1- ganglios axilares.

Mets. Más frecuentes:

-detecta 35-50% ca incipientes.

-microcalcificaciones >5 (sx más precoz).

Sistema birads: 0-6.

0- incompleto o no concluyente. Repetir.

1-negativo. Seguimiento 2 años.

2-negativo, cambios benignos. Seg. 2 años.

4-(a, b, c). Probablemente maligno. Bx y ref.

5-alta sospecha de malignidad. Bx y ref.

6-dx ca de mama por bx. = ref.

-aguja gruesa no requiere patólogo especializado.

-masa clínicamente sospechosa > 1 ciclo menstrual.

-masa clínicamente benigna e historia familiar/personal de ca mama.

Intervención mínimamente invasiva que utiliza sistema de coordenadas para

Principal sitio de metástasis:

-hueso (pelvis, columna, fémur, costilla, cráneo).

-ca ductal infiltrante (80%).

Indicaciones de la paaf mamaria

Ante toda sospecha de patologia tumoral mamaria

Ante toda sospecha de cancer de mama

Cuadrante superior externo

Eccema o retraccion del pezon, telorrea sanginolenta, ulceracion y edema

Siempre y deben obtenerse al menos 10 ganglios

Tras cirugia conservadora o postmastectomia en pacientes de alto riesgo

Pacientes con ganglios axilares positivos o con factores de mal pronostico

Caracteristicas del cancer de mama en el varon

100 veces menos frecuente que en las mujeres, se asocia a hiperestrogenismo;

Lesion maligna, pruriginosa y eccematosa en areola y pezon por infiltracion de

¿qué porcentaje reduce la mamografia la mortalidad el cáncer de mama por

Incremento de la exposición a estrogenos

Mujeres con riesgo relativo de gail 1.66% o mas

Brca 1 y brca 2 (5% de los ca mamarios)

45% de desarrollar ca. De mama hereditario

Riesgo de ca de mama de un 85%

Mastectomia reductora del riesgo y reconstrucción

In situ o invasivas, según invadan o no la membrana basal.

Ocurrencia de un segundo cáncer de mama fuera del cuadrante del cáncer

*60 a 90% de mujeres con carcinoma lóbulillar in situ presenta multicentricidad