Oclusion Intestinal

OBSTRUCCIÓ
N INTESTINA
L
Definición
Ocurre cuando el contenido del tubo digestivo no

puede progresar en sentido distal por:
1. Una compresión intestinal

intrínseca o extrínseca (mecánica)
2. Parálisis gastrointestinal (no mecánica)
Dr. Jose de Jesus Villalobos Perez, Marco miguel olivera, Miguel Valdovinos. (2006). Gastroenterología. México: Méndez Editores.
Federico Roesch Dietlen, Antonio Ramos de la Medina José María Remes Troche, . (2008). GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA. México: Editorial
Alfil.
Epidemiología
La causa más común de obstrucción intestinal
la constituyen las adherencias posoperatorias.
En la mayoría la obstrucción intestinal constituye un

solo evento que se resuelve con tratamiento médico.
Entre 5 y 10% de los casos es necesario realizar una

intervención quirúrgica.
Alfil.
Clasificación
Cuando afecta el
Alta intestino delgado proximal
Según su localización
Cuando ocurre en el
Baja intestino delgado distal o en
el colon
Alfil.
Clasificación
Existe una interferencia a la

progresión del contenido
Obstrucción simple intestinal sin compromiso
vascular
De acuerdo con la existencia Están ocluidos ambos

o ausencia de complicación Obstrucción en asa cerrada extremos de un segmento
en: intestinal
Necrosis
Obstrucción con Compromiso vascular

estrangulación importante
Perforación intestinal
Alfil.
Clasificación
Obstrucción incompleta
(suboclusión)
Según el grado de interferencia del

tránsito intestinal
Obstrucción completa
Alfil.
También se clasifica de acuerdo con sus causas
en:
No Mecánica
Mecánica
Alfil.
Fisiopatología
Acumulación masiva
Liquido
(perdidas de agua)
Deglutido 80% (
Nitrógeno no Distención
Acumulación de: absorbible) intestinal
Fermentación bacteriana
Gas
Proliferación
Interacción química microbiana
Difusión de gases de la
sangre hacia la luz
intestinal
Alfil. Dr. Manuel Felices Montes. Dra. Ana Cafarena. (0). OBSTRUCCIÓN INTESTINAL. 0, de MALAGA Sitio web:
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/obsintes.pdf
Fisiopatología
Motilidad disminuida
la presión venosa de las

Perdida de liquido y
extremidades
electrolitos
inferiores puede elevarse
Acumulación de gas y liquido Distensión intestinal
Las resistencias
Progresión
vasculares periféricas
aumentan
El volumen circulante y el
gasto cardiaco disminuyen
El gasto urinario se reduce y

los productos nitrogenados
se incrementan
Fisiopatología
Clostridios
Incremento de metano
Coliformes
e hidrogeno
Acumulación de gas y Proliferación
liquido microbiana
Colonizadores
Levaduras
predominantes
Estreptococos
aerobios y anaerobios
Gramnegativo
s
hospitalarios
Cuadro clínico
El dolor es el dato más Cuando el dolor se hace

característico; puede ser constante y más intenso se Los vómitos al principio son
intenso desde un principio y debe pensar en la posibilidad reflejos al dolor y de
casi siempre es episódico y de de una estrangulación o contenido alimentario.
tipo cólico. perforación y una peritonitis.
Alfil.
Cuadro clínico
Obstrucción Obstrucción pilórica Obstrucción baja de
intestinal alta simple completa intestino delgado
Vómito: biliar (sin compromiso Vómitos: pueden tener
vascular). Vómitos: no contienen bilis. un aspecto
porraceo
Dolor: intermitente
(disminuye con los vómitos).
Dolor: de tipo cólico
Distensión abdominal: Distensión abdominal: no
poco acentuada. existe.
Distensión abdominal: aumentada
Ruidos intestinales: disminuidos
o ausentes.
Ruidos intestinales: silencio Ruidos intestinales: aumentados,
Exploración general: pueden abdominal. de timbre metálico o peristalsis
observarse datos de deshidratación de lucha
Alfil.
Cuadro clínico
Obstrucción intestinal Obstrucción intestinal
mecánica baja y simple mecánica Íleo
de colon complicada con
estrangulación
Dolor: casi siempre continuo y Dolor: no de tipo cólico, pero sí
persistente entre los periodos de obstipación
Vómitos: variables cólico, se hace cada vez más
intenso
Distensión abdominal, timpanismo y
ruidos intestinales aisladosy
Dolor: constante y Vómito: suele ser también más frecuentes o poco franco
generalizado intenso y temprano. un abdominal. silencio
Exploración general: Rápido ataque al estado

Distensión abdominal: general. Quizá el signo físico más claro sea el
dolor intenso a la palpación profunda
marcada y progresiva abdominal y la presencia de dolor a la
descompresión.
La presencia de rigidez abdominal
debe hacer pensar, además de la
estrangulación en una posible
perforación intestinal.
Alfil.
Análisis de laboratorio
• Biometría hemática
• Química sanguínea
• Examen general de orina
El hematocrito, la diuresis horaria y la presión venosa central
• Amilasa son indicadores confiables de los cambios en el volumen plasmático.
• Electrólitos
• Pruebas de funcionamiento hepático
La cuenta de glóbulos rojos y el hematocrito reflejan la pérdida de sangre
• Pruebas de coagulación y gasometría que se puede observar en la estrangulación intestinal, los procesos
inflamatorios o las neoplasias.
La cifra de leucocitos, la cuenta diferencial y el número de bandas son

indicadores importantes de infección, perforación y necrosis.
Alfil.
Exámenes radiológicos
Utilidad: Evaluación del

Radiografía de tórax parénquima pulmonar y la
presencia de derrame pleural
Iniciales: tele radiografía de
tórax, placa simple de abdomen
de pie y en decúbito. Hallazgos: niveles hidroaéreos
dentro del abdomen, alteración
Radiografía de abdomen en la distribución del aire dentro
del intestino, masas y vólvulos.
Signos radiológicos de la oclusión simple de
ID
Distensión gaseosa hasta Formación de niveles Aumento de peristalsis en
el punto de la
obstrucción. hidroaéreos. las asas pre-obstructivas.
Enlentecimiento del
Reducción o ausencia de Disposición en escalera de tránsito de la papilla
gas en colon. las asas dilatadas. baritada.
Velasco Ruiz M, Parra Gordo ML, González Sendra FJ, Rosado Caracena P, Bandrés Carballo B, Barbosa del Olmo A. (octubre 2010). Obstrucción de intestino delgado. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN, 1,
7.
ID
Dilatación de asas de yeyuno

mayores de 3,5 cm y de íleon
mayores de 2,5 cm
7.
ID
Niveles hidroaéreos mayores de 2

cm de anchura
Niveles en la misma asa separados

en altura más de 5 mm
7.
ID
Collar de perlas o pila de

monedas
Estrías aéreas
7.
Técnicas radiológicas de
•contraste
Ayudan a esclarecer si existe o no oclusión cuando las radiografías de abdomen y
la
evaluación clínica son contradictorias.
• Define si la obstrucción es parcial y completa.
Gastrografin (medio de contraste más utilizado)

• Promueve un cambio de líquido hacia la luz intestinal y aumenta el gradiente de presión en el sitio de la
obstrucción
• El medio de contraste disminuye también el edema de la pared y aumenta la motilidad intestinal
Bario
• También ha sido estudiado pero no es fácilmente diluido por el líquido intestinal
• Puede diseminarse en la cavidad abdominal si existe perforación poniendo en riesgo la vida del paciente
Medio de contraste hidrosoluble

• En la oclusión del intestino delgado ha sugerido un posible efecto terapéutico, pero su eficacia es aún
controversial
Ecografía abdominal
Observación simultánea de segmentos distendidos y colapsados, líquido libre

abdominal, líquido altamente reflexivo en la luz intestinal, edema intestinal, asa
intestinal dilatada.
La sensibilidad de esta prueba para el diagnóstico de obstrucción del ID es de

89% frente a 71% de la radiografía abdominal convencional.
7.
Tomografía computarizada
Puede distinguir el nivel de la lesión valorar la severidad y determinar la causa, detectar
obstrucciones en las vías cerradas y estrangulamiento
Sensibilidad de 81- 94% con una especificidad de 96% para el diagnóstico de OI de alto grado.
Muestra los signos de estrangulación, la torsión del mesenterio en el vólvulo intestinal, hemorragia
mesentérica y el incremento de la atenuación de la pared del intestino en los estudios sin contraste.
7.
Resonancia magnética
Permite una valoración rápida de la obstrucción utilizando gas como método de

contraste natural.
Es una técnica que no produce irradiación, pero el tiempo de

exploración empleado es mayor, con menor disponibilidad y resolución.
7.
Tratamiento
Tratamiento médico con especial
Pseudoobstrucción intestinal e ileos atención a la hidratación del paciente y al
equilibrio hidroelectrolítico, con un
de etiología funcional seguimiento estrecho de la presión
venosa central y vigilancia de la diuresis.
Tratamiento conservador para evitar

Obstrucciones incompletas de cirugía de urgencia y la posterior
intestino grueso realización de cirugía electiva.
Dr. Jose de Jesus Villalobos Perez, Marco miguel olivera, Miguel Valdovinos. (2006). Gastroenterología. México: Méndez Editores..
Dr. Manuel Felices Montes. Dra. Ana Cafarena. (0). OBSTRUCCIÓN INTESTINAL. 0, de MALAGA Sitio web:
Tratamiento
Grado de distensión y de dolor
Tratamiento conservador con
sonda nasogástrica, dieta absoluta,
control de iones diario y reposición
hidroelectrolítica adecuada.
Cuando la causa de la obstrucción Presencia o no de ruidos
se debe a adherencias peristálticos
El paciente será valorado a diario

prestando atención al:
Cantidad de aspiración
nasogástrica y estado general
Se efectuarán controles
radiológicos.
Tratamiento quirúrgico
En la mayoría de los casos, el tratamiento de la

obstrucción intestinal es quirúrgico.
Todos los pacientes con una obstrucción intestinal

completa ya sea de intestino delgado o grueso
deben ser sometidos a una cirugía inmediata.
La hernia incarcerada que consiga ser reducida

manualmente, deberá ser observada en las horas
siguientes a la reducción por el potencial riesgo de
perforación intraabdominal.

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Ocurre cuando el contenido del tubo digestivo no

1. Una compresión intestinal

2. Parálisis gastrointestinal (no mecánica)

En la mayoría la obstrucción intestinal constituye un

Entre 5 y 10% de los casos es necesario realizar una

Existe una interferencia a la

De acuerdo con la existencia Están ocluidos ambos

Obstrucción con Compromiso vascular

Según el grado de interferencia del

la presión venosa de las

El gasto urinario se reduce y

El dolor es el dato más Cuando el dolor se hace

Exploración general: Rápido ataque al estado

La cifra de leucocitos, la cuenta diferencial y el número de bandas son

Utilidad: Evaluación del

Dilatación de asas de yeyuno

Niveles hidroaéreos mayores de 2

Niveles en la misma asa separados

Collar de perlas o pila de

Gastrografin (medio de contraste más utilizado)

Medio de contraste hidrosoluble

Observación simultánea de segmentos distendidos y colapsados, líquido libre

La sensibilidad de esta prueba para el diagnóstico de obstrucción del ID es de

Permite una valoración rápida de la obstrucción utilizando gas como método de

Es una técnica que no produce irradiación, pero el tiempo de

Tratamiento conservador para evitar

El paciente será valorado a diario

En la mayoría de los casos, el tratamiento de la

Todos los pacientes con una obstrucción intestinal

La hernia incarcerada que consiga ser reducida

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