ASMA BRONQUIAL

ALUMNA:
● GUILLEN RODRIGUEZ BEATRIZ
ASMA BRONQUIAL
El asma es una enfermedad crónica que se caracteriza por :

● ataques recurrentes de disnea y sibilancias, que varían en severidad y frecuencia de una persona a otra.
● Los síntomas pueden sobrevenir varias veces al día o a la semana, y en algunas personas se agravan
durante la actividad física o por la noche. OMS
EPIDEMIOLOGÍA
● La OMS calcula que en la
actualidad hay 235 millones de
pacientes con asma.
● El asma es la enfermedad crónica
más frecuente en los niños. ● presente en todos los países,
independientemente de su
grado de desarrollo.

● Más del 80% de las muertes

por asma tienen lugar en
países de ingresos bajos y
medios-
bajos.

● mal diagnóstico, tratamiento inadecuado, siendo una importante carga

para los pacientes y sus familias, y limitando la actividad del paciente
durante toda su vida.
 ETIOLOGÍA

La dificultad para expulsar el aire de los pulmones es

debido a broncoconstricción (estrechamiento de las
vías respiratorias), engrosamiento de las paredes de
las vías respiratorias y aumento de la mucosidad.
 Fisiopatología
FACTOR Broncoespasmo
DESENCADENANTE

Mastocitos Infiltración de células

Liberan histamina, inflamatorias
Limitación del
leucotrienos, Liberan citosinas, flujo de aire
interleucinas y interleucinas y otros
prostaglandinas mediadores
inflamatorios

Incremento de la
Inflamación de la
respuesta de la vía
vía respiratoria
respiratoria

Edema Lesión epitelial

Alteración de la función mucociliar

Factores de riesgo para desencadenar una crisis
■ Alérgenos presentes dentro de las viviendas, como ácaros del ■ Aire frío.
polvo doméstico que se encuentran en las ropas de cama, las
alfombras y los muebles, contaminación del aire o caspa de los
animales de compañía.

■ Pólenes o los mohos. ■ Emociones fuertes (miedo, ira).

■ Humo del tabaco. ■ Algunos medicamentos como: ácido acetilsalicílico,

antiinflamatorios no esteroideos y
betabloqueantes.

■ Irritantes químicos en el lugar de trabajo. ■ Contaminación atmosférica.

CUADRO CLÍNICO Opresión
torácica

El cuadro típico de asma se caracteriza por Las crisis ocurren a

frecuentes episodios de tos, disnea y sibilancias, menudo, por la noche y su Accesos de
que pueden resolver espontáneamente o con intensidad es variable. tos
tratamiento. Hallazgos clínicos más
frecuentes:
Dificultad
Respiratoria

Sibilancias

Ninguno de estos síntomas es exclusivo del asma y cualquiera de ellos puede aparecer en otras
enfermedades Torácicas.
DIAGNÓSTICO
paciente con síntomas
respiratorios
¿son los síntomas típicos de Más antecedentes y pruebas para
asma? descartar diagnósticos alternativos
¿Diagnóstico
alternativo confirmado?
si
no

Historia
clínica/exploración detalladas
respecto al asma
¿Respalda la historia clínica/ no
exploración el diagnóstico de
Urgencia clínica y otros asma?
Repetición del proceso en otra
diagnósticos
ocasión o disposición de
improbables si no
otras pruebas ¿Se confirma
Realización de una espirometría/PEF el diagnóstico de asma?
con prueba de
reversibilidad
¿Respaldande asma?
diagnóstico los resultados el no
Tratamiento empírico
con ICS y SABA Valoración de un ensayo de si
según las no tratamiento para el diagnóstico
necesidades Revisión más probable o derivación
de la respuesta si
para realizar más
Pruebas diagnósticas si investigaciones
en un plazo de 1-3
meses Tratamiento para un
Tratamiento para el ASMA diagnóstico alternativo
 Características clínicas que aumentan o disminuyen la probabilidad de presentar asma

Características clínicas que aumentan la probabilidad de presentar asma

Más de uno de los siguientes síntomas: sibilancias (descritas como pitido/silbido en el pecho), tos seca, falta de aire, opresión o ruidos en el pecho,
particularmente si:

● Empeoran por la noche o de madrugada

● Ocurren en presencia o como respuesta a la exposición a desencadenantes (ejercicio, alérgenos, frío)
● Historia personal o familiar de enfermedades atópicas
● Presencia de sibilancias en la auscultación pulmonar
● Patrón obstructivo en la espirometría
● Mejoría de los síntomas como respuesta al tratamiento con broncodilatadores o corticoides inhalados

Características clínicas que disminuyen la probabilidad de presentar asma

● Los síntomas aparecen sólo durante los catarros, pero no en los intervalos
● Tos aislada en ausencia de sibilancias o disnea
● Historia de tos productiva
● Síntomas de mareo, parestesias en extremidades
● Exploración física normal durante los síntomas
● Pico flujo o espirometría normal cuando el niño está sintomático
● Falta de respuesta a una prueba de tratamiento
● Sospecha clínica de diagnósticos alternativos (fibrosis quística, bronquiectasias, reflujo,
hiperventilación/ataques de pánico, etc.)
El asma según la severidad

1. Asma Leve Intermitente

2. Asma leve persistente
3. Asma moderada persistente
4. Asma Severa Persistente

CLASIFICACIÓN POR SEVERIDAD

Parámetros Intermitente Leve persistente Moderada Severa persistente
persistente

Síntomas Ocasionales Frecuentes Diarios Permanentes

1-2/sem >2/sem

Sínt. Noct. < 2/mes > 2/mes 1/sem Frec. A diarios

Exacerbaciones < 2/mes > 2/mes 1/sem 1/sem

TRATAMIENTO

La mayoría de los pacientes puede lograr un buen control del asma. Cuando el asma
está bien controlada, los pacientes pueden: Evitar síntomas molestos durante el día y
durante la noche. Necesitar poca o ninguna medicación sintomática. Llevar una vida
productiva y físicamente activa. Tener una función pulmonar normal o casi normal.
Evitar las exacerbaciones (crisis o ataques) asmáticas graves
TRATAMIENTO SEGÚN EL ESQUEMA ESCALONADO
Nivel de Gravedad Medicación Otras Opciones

Nivel 1 Intermitente No se requiere medicación diaria. B2 agonista de

corta acción según sea necesario

Nivel 2 Leve Persistente Glucocorticoides inhalados ( 500 µg Beclometasona ó * Teofilina de liberación sostenida
equivalente) B2 Agonista de corta acción según sea
necesario.

Nivel 3 Moderada Persistente Glucocorticoides inhalados (200-1000 µg DBP ó
equivalente) + B2 agonista de acción prolongada
(Salmeterol y Formoterol)
* Glucocorticoides inhalados (500- 1000 µg DPB ó
equivalente) + Teofilina de liberación prolongada *
Glucocorticoides inhalados (500- 1000 µg DPB ó
equivalente) + agonista B2 de acción prolongada, o *
Glucocorticoides inhalados a dosis más altas (>1000
µg DPB ó equivalente) o * Glucocorticoides inhalados
(500- 1000 µg DPB ó equivalente) + modificador de
leucotrienos

Nivel 4 Severa Persistente Glucocorticoides inhalados (>1000 µg DPB ó

equivalentes) + Agonista B2 de acción prolongada +
uno ó más de los siguientes si es necesario: a.
Teofilina de liberación prolongada b. Modificador de
Leucotrieno c. Esteroides orales

Para todos los niveles una vez se consigue y mantiene el control del asma, durante al menos tres meses, debe intentarse una reducción gradual del tratamiento de
mantenimiento para identificar el Tx mínimo necesario para mantener el control
bibliografía
GUÍA DE BOLSILLO PARA PROFESIONALES de la Salud Actualización de
2016,BASADA EN LA ESTRATEGIA MUNDIAL PARA EL TRATAMIENTO Y
LA PREVENCIÓN DEL ASMA

disponible en:
https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2016/10/WMS-Spanish-Pocket-Guide-G
INA-2016-v1.1.pdf