NUTRICIÓN

CLÍNICA

UNIDAD 1: PROCESO DE ATENCIÓN NUTRICIONAL EN

PACIENTES CON ENFERMEDADES CRÓNICAS

TEMA 4: PROCESO DE ATENCIÓN NUTRICIONAL EN

PACIENTES CON EPOC

Dra. Victoria Padilla Samaniego. MSc

 SUBTEMAS
SUBTEMA: 1.- Generalidades
SUBTEMA: 2.- Tratamiento nutricional en pacientes con enfermedad obstructiva crónica.
SUBTEMA: 3.- Tratamiento nutricional en pacientes con fibrosis quística, insuficiencia
respiratoria
SUBTEMA: 4.- Tratamiento nutricional en pacientes con neumonía y tuberculosis.
 ACTIVIDAD DE INICIO

Lluvia de ideas-a través de la

plataforma zoom
 OBJETIVO DE LA CLASE

DETERMINAR EL PROCESO DE ASISTENCIA NUTRICIONAL PARA

EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON EPOC
Subtema # 1: Generalidades.

SISTEMA PULMONAR

Estructuras respiratorias:
• Nariz
• Faringe, laringe
• Tráquea
• Bronquios
• Bronquíolos
• Conductos alveolares
• Alvéolos
Estructuras auxiliares
• Esqueleto
• Mùsculos
https://www.abc.com.py/resizer/IqwWEh4kaLtfvGcDVu54nOanoB0=/arc-anglerfish-arc2-prod-
abccolor/public/BL2KTCGQVZFWXEQVXSJACUDQXA.jpg
(intercostales,
abdominales y
diafragma
Subtema # 1: Generalidades.
FUNCIONES
• El intercambio de gases es la principal función del sistema pulmonar
• Actúa como filtro del aire inspirado, calentándolo y aportándole humedad
• Convierten la angiotensina I en angiotensina II.
• Colaboran en la regulación del equilibrio acido básico del
• organismo.
• El pH corporal se mantiene en parte gracias al equilibrio adecuado entre CO2 y O2.
• Los pulmones sintetizan ácido araquidónico, que finalmente puede convertirse en
prostaglandinas o leucotrienos, una posible causa del del asma.
• Los pulmones son una parte importante del sistema defensivo del organismo, el
sistema inmunitario, porque el aire inspirado está cargado de partículas
microorganismos.
• El moco mantiene húmedas las vías aéreas y atrapa las partículas y los
microorganismos del aire inspirado.
https://www.youtube.com/watch?
• La mayor parte de las células que recubren la luz de la tráquea, bronquios y v=VzhefVyGfs4

bronquíolos tienen cilios. Estos cilios barren las partículas hacia la faringe, de
modo que puedan pasar al tubo gastrointestinal.
Subtema # 1: Generalidades.

Efecto de la malnutrición en el sistema pulmonar

La malnutrición afecta a la estructura, la elasticidad y la
función pulmonares; a la masa, la fuerza y la resistencia
de los músculos respiratorios, a los mecanismos
inmunitarios pulmonares y al control de la respiración. Ejemplo
• La carencia de Proteínas y hierro dan lugar a niveles reducidos de hemoglobina, con
la pérdida de ………………?
• Niveles bajos de calcio, magnesio, fósforo y potasio, comprometen la función
muscular respiratoria a nivel celular.
• La hipoproteinemia influye en el desarrollo de edema pulmonar al reducir la presión
osmótica coloidal, que permite que los líquidos fluyan a los espacios intersticiales

IMPORTANTE; Valorar los sistemas cardiovascular, renal, neurológico y hematológico, porque sus
enfermedades a menudo tienen complicaciones que afectan a la anatomía pulmonar, las manifestaciones
fisiológicas y la bioquímica.
Subtema # 1: Generalidades.
Entre los signos y síntomas
pulmonares con implicaciones
nutricionales se cuentan:
• Tos
• Saciedad precoz
• Anorexia
• Pérdida de peso
• Disnea
• Fatiga
Si la enfermedad pulmonar
progresa:
• Producción anormal de
esputo
• Los trastornos pulmonares se
• Vómito diferencian en primarios:
• Taquipnea (respiración Tuberculosis (TB), asma bronquial,
rápida) cáncer de pulmón.
• Hemoptisis • Secundarios: Asociados a la
• Dolor torácico enfermedad cardiovascular,
• Pólipos nasales obesidad, VIH, escoliosis,
• Anemia • Trastornos agudos: Aspiración de
• Depresión líquidos, obstrucción respiratoria
• Alteración de la por alimentos como los frutos
percepción del sabor secos, anafilaxia alérgica por
consumo de mariscos.
• Trastornos crónicos: FQ, CA pulmón
Subtema # 1: Generalidades.
Efecto de la enfermedad del sistema
pulmonar en el estado Nutricional
• La enfermedad pulmonar incrementa sustancialmente los requerimientos energéticos.

Efectos adversos de la enfermedad pulmonar sobre el Estado Nutricional

Gasto energético aumentado
Mayor trabajo respiratorio, Infección crónica, Tratamientos médicos (broncodilatadores,
fisioterapia respiratoria)
Ingesta reducida
Restricción de líquidos, Falta de aire, anorexia, Vómitos
Limitaciones adicionales
Dificultad para preparar la comida por la fatiga, Falta de recursos económicos,
metabolismo alterado
Subtema # 1: Generalidades.

ASPIRACIÓN

• La aspiración pulmonar o paso de comida o líquido a los pulmones, puede

degenerar en una neumonía y producir incluso la muerte.
• Adecuada postura al comer es esencial
• Mayor riesgo en los lactantes, niños pequeños, adultos mayores, adultos
con anomalías orales del tracto gastrointestinal, neurológicas o musculares.
• Además de los líquidos, los alimentos que más fácilmente pueden ser
aspirados son los de forma redondeada, como algunos frutos secos,
caramelos, palomitas, pedazos de salchicha o trozos de alimentos poco
masticados, como carnes o verduras crudas.
• Como primera causa de neumonía por aspiración es el exceso de
secreciones pulmonares.
Subtema # 2: Tratamiento nutricional en pacientes con enfermedad
obstructiva crónica.

Se caracteriza por una obstrucción lenta y

progresiva de las vías aéreas. Se subdivide en dos
categorías:

• Enfisema (tipo I) aumento de tamaño

anómalo y permanente y destrucción de los
alvéolos

• Bronquitis crónica (tipo II) tos e inflamación

bronquial y otros cambios pulmonares.

CAUSAS: Tabaquismo o el contacto continuo con humo,

Contaminación ambiental del aire, Susceptibilidad genética. Gráfico 1.- ¿Qué es la EPOC? Disponible en: https://images.app.goo.gl/wKBQcQn6kWiSt1yg9

(Escott, 2001)
Subtema # 2: Tratamiento nutricional en pacientes con enfermedad
obstructiva crónica.

FISIOPATOLOGÍA

ENFISEMA
• Pacientes delgados y a menudo caquécticos. BRONQUITIS CRÓNICA
• Son mayores
• Peso normal ó sobrepeso
• Hipoxemia leve y hematocrito normal
• Hipoxemia
• Cor pulmonale (aumento de tamaño del
• Hematocrito elevado
ventrículo derecho con insuficiencia
• El cor pulmonale (se desarrolla pronto)
cardíaca) aparece tardíamente

(Escott, 2001)
Subtema # 2: Tratamiento nutricional en pacientes con enfermedad
obstructiva crónica.
TRATAMIENTO MÉDICO

o Programas de rehabilitación pulmonar

o Oxigenoterapia
o Medicamentos:

 Broncodilatadores
 Corticoesteroides
 Mucolíticos
Gráfico 3.- Oxigenoterapia de alto flujo. Disponible en:
https://images.app.goo.gl/5YLYpsozYWZPQBZQ6  Antibióticos

o EPOC avanzada: trasplante pulmonar

(Escott, 2001)
Subtema # 2: Tratamiento nutricional en pacientes con enfermedad
obstructiva crónica.
Objetivos del tratamiento
nutricional:
• Mantener una proporción
adecuada entre la masa
muscular y el tejido adiposo.
• Mantener equilibrio energético
• Corregir desequilibrios de
líquidos
• Abordar las interacciones entre
fármacos y nutrientes
• Prevenir la osteoporosis.
EVALUAR
• Con precisión la ingesta de calorías y el gasto energético.
• En la parte de la ingesta, es común encontrar consumos
• reducidos de alimentos.
• Las cefaleas matutinas y la confusión debidas a la
hipercapnia (exceso de CO2 en sangre) pueden interferir con
la preparación y el consumo de alimentos.
• Otras evaluaciones pertinentes se ocupan de la saturación
sanguínea de oxígeno
• Cansancio, dificultades para masticar y tragar por la disnea.
• Estreñimiento debido a selección de alimentos pobres en
fibra y diarrea.
• La diarrea se produce por alteraciones del peristaltismo,
secundarias a falta de oxígeno en el tubo gastrointestinal.
 Subtema # 2: Tratamiento nutricional en pacientes con enfermedad
obstructiva crónica.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL MÉDICO
ENERGÍA PROTEÍNA
• Calorimetría directa. 1,2-1,7 g/kg de peso corporal seco para mantener o
restablecer los pulmones y la fuerza muscular, así como
• Ecuaciones para estimar las
favorecer la función Inmunitaria.
necesidades x factor de estrés.
VITAMINA Y MINERALES
•
En fumadores ---- Vitamina C (16 O 32 mg más de lo recomendado)
MACRONUTRIENTES
•
La función de ciertos minerales, como magnesio y calcio, en la contracción y
relajación muscular podría ser importante en personas con EPOC.
• Proteínas (15-20% ) • Según los resultados de las pruebas de densidad mineral ósea, además de la
• Grasas (30-45% ) historia dietética y uso de glucocorticoides, puede ser necesario añadir
vitaminas D y K.
• Carbohidratos (40-55%)
• Los pacientes con cor pulmonale y la consiguiente retención de líquidos
precisan restricción de sodio y de líquidos. En ocasiones es necesario aumentar
la ingesta de potasio, según el diurético prescrito
https://www.youtube.com/watch?v=QyzCE6KxNpI
Subtema # 3: Tratamiento nutricional en pacientes con fibrosis quística,
insuficiencia respiratoria

FIBROSIS QUÍSTICA
Es un complejo trastorno multiorgánico heredado de forma autosómica recesiva.
Es una enfermedad que provoca la acumulación de moco espeso y pegajoso en los
pulmones, el tubo digestivo y otras áreas del cuerpo. Es uno de los tipos de
enfermedad pulmonar crónica más común en niños y adultos jóvenes

Gráfico 5.- Fibrosis Quística. MedlinePlus. Enciclopedia médica. Disponible en:.https://images.app.goo.gl/cSEJTv3RigVCMQ2j7

 Í A
OG
OL
AT
OP
SI
FI

(Escott, 2001)
Subtema # 3: Tratamiento nutricional en pacientes con fibrosis quística,
insuficiencia respiratoria
MACRONUTRIENTES
VITAMINAS Y MINERALES
• Carbohidratos 40– 50% (ajustar CHO
si se presenta intolerancia a la lactosa • Suplementar vitaminas Liposolubles (A,D,E
y función pancreática endocrina ) y K)
• Proteínas del 15 – 20 % (según edad,
sexo y altura)
• Grasas 35 – 40 % (añadir ácido Dar seguimiento según las condiciones
linoleico y ácido linolénico) individuales del paciente:
• Hierro
• Zinc
• Magnesio
• Sodio

Gráfico 6.- ¿Qué son los macronutrientes?. Disponible en:

https://images.app.goo.gl/miztTHiMCP7xU92K6
Subtema # 3: Tratamiento nutricional en pacientes con fibrosis quística,
insuficiencia respiratoria

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

FISIOPATOLOGÍA

• La IR se produce cuando el sistema pulmonar es incapaz de

realizar su función.
• Puede deberse a causas traumáticas, quirúrgicas o médicas
• El paciente con IR debida a cualquier causa requiere oxígeno,
administrado por ventilación mecánica, durante períodos de
tiempo y niveles de oxígeno variables.
Subtema # 3: Tratamiento nutricional en pacientes con fibrosis quística,
insuficiencia respiratoria

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Objetivos
• Satisfacer las necesidades nutricionales básicas
• Conservar la masa corporal magra
• Restaurar la masa y la fuerza de los músculos respiratorios
• Mejorar la resistencia a la infección
• Facilitar el abandono del soporte de oxígeno y la ventilación mecánica.
Subtema # 3: Tratamiento nutricional en pacientes con fibrosis quística,
insuficiencia respiratoria

• Energía: Evitar la sobrealimentación, calorías suficientes pero no

excesivas.
• Proteína: 1.5 a2 g/kg de peso corporal.
• Las calorías no proteicas se distribuyen en partes iguales entre G y
HC
• Como efecto secundario de la medicación puede haber pérdida
de potasio calcio y magnesio en la orina
Subtema # 4: Tratamiento nutricional en pacientes con neumonía y
tuberculosis
NEUMONIA

• La neumonía suele presentarse por una infección debida bacterias, hongos o

virus o por aspiración del alimento, líquido o saliva.
• La infección o el material extraño provocan inflamación en los alveolos. Estos
sacos de aire se llenan de liquido o pus, causando síntomas como tos (con
flemas) fiebre, escalofríos y respiración dificultosa.
• Vit A consumo
• Efecto protector contra la neumonía Omega 3 y 6.
• Postura adecuada al comer.
• Comidas frecuentes
Subtema # 4: Tratamiento nutricional en pacientes con neumonía y
tuberculosis
TUBERCULOSIS
• Es una enfermedad bacteriana producida por
las micobacterias.
• Se transmite por inhalación de los Grupos de Riesgos
microorganismos dispersados en las gotas de
esputo de las personas infectadas
• Trabajadores del sector de la salud.
• Personas que viven en residencias comunitarias
• Personal de centros asistenciales
especializados y hospitales
• Personas inmunocomprometidas
Subtema # 4: Tratamiento nutricional en pacientes con neumonía y
tuberculosis

• Antibioticos: Isoniacida, rifampicina, etambutol y piracinamida.

• Los bacilos de la tuberculosis son cada vez más resistentes a la
farmacoterapia ha aparecido cepas de creciente virulencia.
• Entre los signos y síntomas de TB de importancia nutricional son
desnutrición, pérdida de peso, sudores nocturnos, fatiga, disnea,
hemoptisis
Subtema # 4: Tratamiento nutricional en pacientes con neumonía y
tuberculosis

Terapia Nutricional médica

• Es importante reconocer que las personas con infecciones crónicas y las que realizan
trabajos con esfuerzo físico superior a la media requieren una mayor ingesta calórica.
• El TB requieren aportes superiores de energía y líquidos.
• Facilitar el acceso a alimentos y suplementos de alto contenido en calorías y proteínas
.
• Como los alimentos reducen la absorción de isoniacida, esta debe administrarse 1h
antes o 2 h después de las comidas.
• Agota las reservas de piridoxina (vit B6) y también interfieren con el metabolismo de
la Vit D, que a su vez reduce la absorción de calcio y fósforo. Suplementar con B6 y Vit
D
ACTIVIDAD DE CONSOLIDACIÓN
Mapa mental sobre lo recibido en clases.

ACTIVIDAD DE CIERRE
Inducción a la revisión de material de aula virtual y presentación de
próximas actividades de aprendizaje
Bibliografía
• Escott Stump Sylvia, et-al (2001). Nutrición y Dietoterapia de Krause, España: MC GRAW HILL.
• Carroll Lutz (2011). Nutrición y dietoterapia. McGRAW HILL INTERAMERICANA .
• Hernández Moisés, et-al (2008). Temas de Nutrición, Dietoterapia. Editorial Ciencia Médicas.
• Mary Width et-al, (2017). Nutrición Clínica. España: Editorial Wolters Kluwer.
• Gabriel Olveira Fuster (2012). Manual de Nutrición Clínica y Dietética. España: Editorial Díaz
Santos.
• Ruth A. Royh (2007). Nutrición y dietoterapia. México: McGRAW HILL INTERAMERICANA.
• Gottschlich Michele, et-al, (2006). Ciencia y práctica del apoyo Nutricional. México:
Intersistemas, S.A. de C.V.
• Fleta Yolanda, et-al (2015). Coaching Nutricional. Colombia: Penguin Random House Grupo
Editorial S.A.S.
• Cruz Robinson (2019). Guía de procedimientos clínicos para la Atención Nutricional en
Hospitalización y en Consulta. Lima: Fondo editorial IIDENUT SAC