Anatoma y

Fisiologa de la
nariz y senos
Paranasales
Introduccin
Funcin de la nariz es el acondicionamiento
del aire inspirado.

Se logra a travs de una rica irrigacin de la

mucosa nasal favorece el sangrado.

El conocimiento de la irrigacin nasal realizar

un tratamiento adecuado.

En general la nariz recibe irrigacin tanto del

sistema carotideo interno como externo.
 Sistema Carotideo Interno

A. Cartida
Interna
La arteria oftlmica, rama
de la cartida interna,
penetra en la rbita a travs
del conducto ptico y da A.
numerosas ramas al interior Oftlmica
de sta.
Entre ellas se encuentran las
arterias etmoidales
anteriores (de mayor rbita
calibre) y posteriores que
penetran en la fosa nasal e
irrigan principalmente la zona
alta de tabique y de la A. A.
Etmoidales Etmoidales
pared lateral Anteriores Posteriores
de la fosa nasal.
Arterias Etmoidales
A. Etmoidales Anteriores

A.
En la nariz irriga la parte alta de la Etmoidal
pared lateral de la nariz y el Anterior
tercio anterior del tabique,
anastomosndose con ramas
septales anteriores de la arteria A.
esfenopalatina y de la arteria Etmoidal
labial superior. Posterior
Esta zona anterior del tabique
A. Etmoidales Posteriores
ricamente irrigada se conoce como
A.
plexo de Kiesselbach o rea (de
de Oftlmica
La arteria etmoidal posterior
Little, zona
menor donde
calibre) se un
sigue producen la
trayecto
mayora de
similar a lala
epistaxis.
arteria etmoidal
anterior a travs del conducto
etmoidal posterior. El agujero
etmoidal posterior se origina a
pocos milmetros por delante del
 Sistema Carotideo
Externo
La Arteria facial, rama de la A. Cartida
cartida externa, avanza desde Externa
la regin cervical a travs del
espacio submandibular,
bordeando la rama mandibular
para luego llegar al borde
A. Facial A. Maxilar
narinario.
La Arteria labial superior, una
de sus ramas, irriga el piso de la
fosa nasal y tabique anterior
anastomosndose en el plexo de A.
A. Labial
Esfenopalati
Kiesselbach. Superior
na

El principal aporte sanguneo de

la fosa nasal esta dado por la Piso fosa
Porcin
Arteria esfenopalatina, rama nasal
posterior de
terminal de la Arteria maxilar. Tabique la nariz
anterior
Nace en la fosa pterigomaxilar e
Anatoma

Consta de dos porciones

Pirmide nasal y cavidad
nasal.

Pirmide nasal: Formada

en su parte superior por el
dorso de la nariz (seo) y la
parte inferior se extiende
hasta el vrtice o punta
(cartilaginosa).
Parte externa: Recubierta
por tejido adiposo, algunos
msculos de la expresin
facial (piramidal, transverso,
elevador y dilatador del ala de
la nariz), y piel (glndulas
sebceas y sudorparas)
 Estructuras
Huesos propios nasales
Apfisis nasal del frontal
Apfisis ascendente del maxilar
Lmina perpendicular del etmoides
sea: Vmer

Alar superior
Alar inferior
Cartlag Septum
os:

cartlago cuadrangular,
Etmoides
Fosa Vmer.
nasal:
Anatoma osteocartilaginosa de la
nariz
Pirmide nasal
Conformada por dos paredes laterales que se
proyectan desde la cara y que se unen
anteriormente en el dorso de la nariz. Hacia
ceflico el dorso se contina con la raz de la
nariz y la frente, hacia caudal termina en el
pice.
Paredes laterales de la nariz: formadas por
elhueso nasaly el proceso nasal del hueso
maxilar superiormente, y por cartlago y tejido
fibroadiposo inferiormente.

Inferiormente y entre las paredes divergentes

de la nariz, se encuentran dos orificios o
narinas, separados en la lnea media por
cartlago septal.
Interior nasal

Dividida por el septum nasal en

dos cavidades, que se
Cada lado a su vez puede ser
extienden desde las narinas
dividido en elvestbulo
anteriormente, hasta las
nasaly la cavidad nasal
coanas posteriormente,
propiamente tal.
continundose desde all con la
nasofaringe.
Vestbulo nasal
Porcin ms
anterior, limitada
lateralmente por el Pared medial:
ala de la nariz y Encierra el soporte
medialmente por la de la estructura de
porcin ms anterior la parte anterior del
del septum. septum
Recubierto por cartilaginoso y
epidermis que tejido conectivo del
contiene pelos septum (columela).
(vibrisas) y
glndulas sebceas.

Techo: Formado por

cartilago alar (su
Los cartlagos alares
cara medial se
determinan la forma
extiende en la
de la punta nasal y
columela y su parte
el grado de apertura
lateral da soporte a
de ella.
la pared externa del
vestbulo).
 Cavidad nasal

Posee paredes laterales, mediales, techo y piso.

Pared medial: Formada por el septum, es vertical.

Pared lateral: Se inclina hacia medial superiormente.

Techo: Posee las porciones fronto-nasal anterior, central (formada por la

placa cribiforme del hueso etmoides) y esfenoidal posterior. (clulas
nerviosas del epitelio olfatorio se encuentran en la mucosa del techo de la
cavidad nasal, el cornete superior y la porcin ms superior del septum. El
resto de la mucosa constituye la porcin respiratoria de la mucosa nasal).
Piso de la cavidad nasal
Formado, desde anterior a
posterior, por el proceso
palatino del hueso maxilar,
la porcin horizontal del
hueso palatino y el paladar
blando.

Pared medial:
Constituda por el
septum o tabique nasal,
Cornete inferior: es cuya porcin anterior es
un hueso cartilaginosa y la
independiente. posterior es sea.
(septum puede
presentar desviaciones
o tambin espolones).

Pared lateral:
Cornetes superior y Presenta tres
medio: son parte del proyecciones seas
hueso etmoidal. ocornetes: superior,
medio e inferior.
Cornetes
Se curvan hacia inferior y lateral determinando tres tneles en sentido
antero-posterior, denominadosmeatossuperior, medio e inferior.

Meato superior: El ms pequeo. A l drenan las celdillas etmoidales

posteriores. En situacin postero-superior al cornete superior se
encuentra receso esfeno-etmoidal, sitio de drenaje del seno esfenoidal.

Meato medio: En su pared lateral se pueden apreciar varias estructuras:

Bula etmoidal (celdillas etmoidales medias)
Hiato semilunar (surco ubicado por debajo de la bula etmoidal)
Apfisis unciforme (parte del hueso etmoidal en relacin infero-medial al
hiato semilunar)
Senos paranasales que drenan al meato medio (seno maxilar y seno
frontal).
Anatoma Sinusal

1.- Seno Etmoidal.

Ant. ( meato medio) y Post. ( meato sup)
Relaciones:
Arriba - seno frontal
Dentro - cornetos y meatos sup y medio.
Delante - Apf. Ascendente del maxilar
Detrs adosado a cara ant. Esfenoides.
Externo lam. Papiracea (orbita, apt. Lacrimal)

2.- Seno Frontal

Cel. etmoidal anterior, drena en meato medio, tamao variable.
Relaciones:
P. Ant. musculocutaneo
P. Post. barrera intracraneal
P. Inf. ext - orbita / int - etmoidal
Anatoma Sinusal
3.- Seno Maxilar.
Drena en meato medio
Relaciones
P. Ant - Fosa canina ( n. infraorb.)
P. Post - separa de fosa pterigomax. (gang. Esfenopalatino y art. Max. Int.)
P. Sup. suelo de orbita
P. Inf. alveolos dentarios (molares)

4.- Seno Esfenoidal

Cel etmoidal post , drena meato sup, cubica, tabicado.
Relaciones:
C. Ant. linea (tabique) y Lat. (Celd. Etmoidales post).
C. Inf. - Rinofaringe
C. Sup. - Endocraneo
C. Post. Apf. Basilar, peasco, agujero Rasgado post.
C. Ext. Seno cavervoso (n. oculomotores, carotida, r. trigemino)
Delante - canal ptico ( n. y v. oftalmica)

Vascularizacin: Sist. Arterial Carotideo

19
Fisiologa Nasal

FUNCIONES - Respiratoria y Olfatoria.

1.- RESPIRATORIA.

Acondicionar aire inspirado, llegar al alveolo limpio, calentado,

humidificado.
Mucosa Respiratoria.- Epitelio cilindrico seudoestratificado.
( celulas cilindricas, caliciformes, sostn, memb. Basal, corion).

a) Defensa.- Vibrisas, adh. A moco, arrastre mucoso, Ph 5 a 7,

lizosimas.

b) Calentamiento.- contacto mucosa erctil

c) Humedificacion.- por el moco.

Fisiologa Nasal
2.- OLFATORIA.

Permeabilidad de FN, corrientes inspiratoria y espiratoria, contacto de

molculas voltiles .

Mucosa Olfatoria.- Cel. Sostn y cel. Sensoriales de Schultze (dendriticas).

Neuronas bipolares c/ cilindroeje l. cribosa sinapsis c/ cel mitrales de
bulbo olfatorio hipocampo cuerpo calloso lob Temporal.
Fisiologa de los Senos
Paranasales
- Ostium comunica senos con FN.

- Aereacion dado por inspiracin.

- Calentamiento por cavidad cerrada.

- Drenaje por accin ciliar y gravedad excepto el seno maxilar.

23
Semiologa
1.- Obstruccin Nasal (falta de permeabilidad)

a) Nio: - Unil. ( CE / Desvio de tabique)

- Bil. (adenides, plipos deform. de Woakes, fibroma rinofaringe)
b) Adulto: - Unil. (desv septal, imperf. Coanal, neoplasias, sinusitis, polipos)
- Bil. (Rinitis, vasoconstrictor, sinusitis)

2.- Rinorrea ( ant o post)

a) Serosa: Rinitis, liq. CLR, neurolgicas (Sd. Charlin, Sluder)

b) Mucosa - Mucopurulenta: Rinosinusitis aguda o cronica.
c) Costrosa: foliculitis /atroficas.

3.- Alt. Olfatorias

Rinitis, poliposis, cornetos hipertrficos, gripe, rinitis atrofica,

txicos (plomo, mercrio, cocana), tumores, traumatismos.

4.- Algias Nasosinusales

Nasoorbitaria
24 Sd de Charlin
Orbitooccipital Sd de Sluder
 Semiologa
EXPLORACION

1.- Inspeccin/ Palpacin: Forma, color, alt. Dermicas, movilidad,

dolor, inspiracin forzada (colapso alar).

2.- Rinoscopia Ant: Desvios, esporones, cornetes, polipos (solitario),

secreciones, perforaciones, CE, tumores.

3.- Rinoscopia Post: Hipertrofia cornetes, tumores.

4.- Tacto de Cavum: Adenoides.

5.- Rinonanometria: Dif de presin entre vestbulo y coanas, flujo de vol.

6.- Exp. Radiolgica : mentonasoplaca, frontonasoplaca, perfil, axial de Hirtz o

submentovertex. TAC, RMN.
7.- Endoscopia Rinusinusal.

8.- Pruebas Alergologicas: pruebas cutaneas, eosinofilia, exudado nasal.