TRASTORNO DE LAS

GLÁNDULAS
PARATIROIDES:
METABOLISMO DEL CALCIO
ABNER AGUILAR MOSQUEIRA
Especialista en Medicina Interna
Hospital Belén de Trujillo
CMP 31341 RNE 13552
 HIPOCALCEMIA
• Calcio corporal total : 0,1 %....Extracelular
1.0 % ….Intracelular
Resto….Huesos.
• El Calcio extracelular es importante para la regulación de importantes
sistemas biológicos : función muscular, vías intracelulares y
coagulación.
• Los niveles séricos de Calcio se mantienen en estrecho rango
fisiológico principalmente por la PTH y Vit D.
• Las causas mas comunes son: deficiencia de Vit D, malabsorción,
ERC, hipoparatiroidismo y enfermedades agudas severas.
• Hipocalcemia aguda severa es una emergencia médica.
HOMEOSTASIS DEL CALCIO
HIPOCALCEMIA : Causas
 CUADRO
CLÍNICO
• Parestesias en la región perioral, manos y pies.
• Calambres, hiperreflexia y espasmos musculares .
• Irritabilidad, depresión y síntomas psicóticos.
• En casos severos laringoespasmo y crisis epilépticas.
• Tetania .
• Arritmias (Torsade Pointes). Signo de Chvsvostek
• ICC . Hipotensión. Síncope.
• QT prolongado corregido.
• Papiledema.
* Cuadro Crónico : Demencia, cataratas, Parkinsonismo,
piel seca, uñas quebradizas, dolor óseo,
debilidad muscular.
Exámenes Auxiliares
• Calcio sérico total (VN : 8,5 – 10,5 mg/dl)
.

• Calcio Sérico : 45% (iónico-libre) + 45%(unido albumina) + 10%(unido fosfato/citrato)

Calcio corregido = Calcio total + 0,8 x (4 - albúmina)….mg/dl

• PTH (crucial en todos casos de hipocalcemia, medir simultáneamente con calcio sérico).
• 25 hidroxi –Vit.D.
• Mg sérico.
• Fósforo.
• Creatinina.
• Excreción calcio urinario.
 HIPOCALCEMIA

Calcio sérico < 8,5 mg/dl

FLUXOGRAMA PARA ETIOLOGÍA DE
HIPOCALCEMIA
HIPOPARATIROIDISMO
• Hipoparatiroidismo es un desorden raro de deficiencia de PTH.
• Prevalencia estimada de 30 casos por 1000 000 personas –año.
• Comunmente como complicación de cirugía de cuello (en aprox 78%
de casos).
• Mas frecuente en adultos mayores mujeres.
• Alteración metabólica que pone en riesgo la vida sino hay dx y tto
oportuno.
HOMEOSTASIS
del CALCIO y
PTH
MANEJO
• Calcio Endovenoso si Calcio sérico corregido < 7,5 mg/dl.
• Gluconato de calcio 10% (90mg de calcio elemental
en 10mL)
• Bolo 1-2gr de gluconato de Calcio( equivalente a 90-
180mg de calcio elemental) en 50mL de Dextrosa 5%
pasar en 10-20 min.
• Infusión de 0.5-1.5mg/kg/h.
• Concentración 1mg/ml.
• Preparación 5 amp de gluconato de calcio al 10% a
500cc con Dextrosa 5% .
 MANEJO : HIPOMAGNESEMIA
CONCOMITANTE
• Infundir 2 gr de sulfato de Mg en solución al 10% en 10-20 min.

• Continuar con infusión 1gr en 100 ml en 1 hora.

• La suplementación se debe continuar hasta que el Mg sérico sea

mayor a 0.8mg/dl
 MANEJO
Calcio corregido entre 7.5 – 8mg/dl

• 1500-2000mg de calcio elemental

• Carbonato de calcio: 40% de Ca elemental
• Citrato de Calcio: 21% de Ca elemental
• Calcitriol 0.25-0.5mcg BID.
 HIPERCALCEMIA
• Calcio sérico total > 10,5 mg/dl
• 90% de los casos son causados por:
.Hiperparatiroidismo primario (mas común).
.Hipercalcemia asociada a malignidad (en 2,7% de
los pctes con Cancer)
FISIOPATOLOGÍA
CUADRO
CLÍNICO
 GRADOS DE
HIPERCALCEMIA
• LEVE : 10,5 a 12 mg/dl

• MODERADA : 12 a 14 mg/dl

• SEVERA : > 14 mg/dl

 ¿COMO INVESTIGAR LA
HIPERCALCEMIA?
• Historia clínica indagar uso de medicamentos, los antecedentes
familiares.
• Evaluar gravedad y grado de hipercalcemia.
• La hipercalcemia crónica se asocia a formas graves ( hospitalizados).
• La hipercalcemia leve, sugiere hiperparatiroidismo primario
(ambulatorios).
• En laboratorio repetir la calcemia en función del nivel de albúmina,
medir calcio sérico ionizado.
 ¿COMO INVESTIGAR LA
HIPERCALCEMIA?
• La función renal  debe ser evaluada, la hipercalcemia asociada a
PTH no suprimida o normal sugiere hiperparatiroidismo primario.
• Bajo calcitriol sérico es frecuente en hiperparatiroidismo primario;
el objetivo terapéutico es 50 y 75 nmol/l.
• Para descartar la hipercalcemia hipocalciúrica familiar,
depuración del calcio - creatinina <0,01 ( orina de 24 horas) .
Magnesio puede estar aumentado. Buscar antecedentes familiares
de hipercalcemia.
 TRATAMIE
NTO
•HIDRATACION lo más importante independiente de causa

Hipercalcemia leve:
- Indicación quirúrgica si hay afectación esquelética (osteoporosis, fracturas por fragilidad), renal

(nefrolitiasis o nefrocalcinosis), TFG<60 ml/min , hipercalciuria >40 mg/dl y edad <50 años.


Si no se realiza la cirugía, aconsejar mayor ingesta de líquidos y evitar medicamentos como los tiazídicos que

pueden aumentar la calcemia.


CINACALCET, un agente calcimimético, dosis de 30 a 120 mg/día, efecto adverso nauseas.(también en

hipercalcemia moderada)
TRATAMIENTO
HIPERCALCEMIA SEVERA
• Pacientes deben ser hospitalizados por la deshidratación grave,
hidratación intravenosa con bolos de 1-2 litros de solución salina al
0,9% seguido de 200-250 ml/hora.
• Diuréticos de asa deben ser utilizados con precaución.
• El tto de elección son los bifosfonatos (inhiben resorción ósea por
los osteoclastos). La EMA y la FDA aprobó el pamidronato y el ácido
zoledrónico para tto de hipercalcemia por malignidad.
• Hemodiálisis si la hipercalcemia amenaza la vida.
• El tto de la neoplasia maligna subyacente también reduce la calcemia.
BIBLIOGRAFIA
1.-BMJ 2015;350:h2723 doi: 10.113 6/bmj.h2723.
2.-Farreras Rozman. Medicina Interna, Decimonovena edición.2020.Pg 1999.
3.-NEJM 380;18 ; May 2, 2019