MEDICINA II

CAPITULO REUMATOLOGIA – II UNIDAD

SESION 5 – GOTA

Mg. DAVID SEVILLA RODRIGUEZ

MEDICO ASISTENTE: SERVICIOS
MEDICINA INTERNA- REUMATOLOGIA
H.V.L.E
GOTA – ARTROPATÍAS POR CRISTALES
THE GOUT : JAMES GILLRAY (1799)
 GOTA – ARTROPATÍAS POR CRISTALES

• Enfermedad metabólica que afecta más a varones, en la etapa

media de la vida o ancianos, y a posmenopaúsicas.
• Consecuencia del incremento de la reserva de uratos en el
organismo que surge con la hiperuricemia.
• Se caracteriza por episodios de artritis aguda o crónica por
depósito de Cristales de Urato Monosódico en articulaciones y
por Tofos en tejido conjuntivo, así como el riesgo de depósito en
el plano intersticial de riñones o la aparición de nefrolitiasis por
ácido urico.
 GOTA  HIPERURICEMIA
.
• HIPERURICEMIA: es la acumulación anormal de ácido
úrico en sangre,por encima de 7mg/dl en varones y de 6
mg/dl en mujeres.
• GOTA: cuadro clínico producido por hiperuricemia crónica,
caracterizado por la aparición de artritis aguda recurrente,
cálculos urinarios de ácido úrico, nefropatía y un
incremento en la incidencia de enfermedad
cardiovascular.
 EPIDEMIOLOGÍA:
• Tanto la incidencia como la prevalencia de gota difieren según las
razas, relacionándose directamente con los niveles de
hiperuricemia.
• En el varón, la hiperuricemia es hasta 10 veces mas frecuente que
en la mujer (5-20% Total de pacientes). Los individuos pícnicos y los
sedentarios suelen tener una prevalencia más elevada.
• La prevalencia de hiperuricemia en la población general está
estimada entre el 3 y el 10%.
• 10% de pacientes con hiperuricemia desarrollan gota
• 80-90% pacientes con gota tienen hiperuricemia
 FISIOPATOLOGÍA:
• El ácido úrico es el producto final del metabolismo de las purinas, que
forman parte de los ácidos presentes en el núcleo de las células.
• Cuando se produce la renovación celular, se destruye su material
nuclear con liberación de ácidos nucleicos, el producto final de su
degradación es el ácido úrico que solo tiene capacidad inflamatoria
cuando se transforma en cristales de urato monosódico.
• El ácido úrico corporal total es de 1200mg. con un promedio de 5
mg/dl y valores normales de uricemia de hasta 7 mg/dl valor a partir
del cual se considera su límite de solubilidad en plasma.
• Los 2/3 del ácido úrico provenientes de la degradación de las purinas
son eliminadas por vía renal y el 1/3 restante por vía fecal.
 EXCRECION RENAL
1. Filtración

2. Reabsorción en t.c.p.

3. Secreción

4.-reabsorción post secretora

Eliminación renal:300-600mg/24 hs.

EXCRECION RENAL

uricosúricos

___

Absorción
postsecretora

Diuréticos,salicilatos ___
,ciclosporina
secreción
 Clasificación:

• PRIMARIAS:
Cuando no se puede establecer el origen
• SECUNDARIAS:
A una patología, ya sea por sobreproducción de ácido úrico o bien
debido a una excreción renal disminuida.
CLÍNICA Y EVOLUCIÓN:

-En la evolución del paciente con hiperuricemia, las manifestaciones

clínicas pueden expresarse a través de las siguientes patologías:

• Hiperuricemia asintomática
• Artritis gotosa aguda
• Artritis gotosa crónica
• Nefropatía gotosa
• Litiasis urinaria
• Enfermedad vascular
CLINICA DE GOTA:
• Crisis de artritis intensamente dolorosa, de aparición
súbita que afecta generalmente la 1era. Articulación
metatarso falángica: podagra.

Dolor
Tumor
Calor
rubor
CLINICA DE GOTA:
CLÍNICA DE GOTA:
• Luego de la primera crisis puede haber afectación poliarticular aguda
(preferentemente tarso, tobillos, rodillas).
• El primer episodio de crisis gotosa aguda, suele ser de presentación
nocturna, con artralgia e hinchazón importantes con aumento de
calor, rubicundez y muy doloroso al tacto. Dg. diferencial celulitis.
• Los episodios en el comienzo tienden a desaparecer
espontáneamente en 3-10 días – intervalos variables sin síntomas
residuales.
• Factores desencadenantes: Excesos alimentarios, ingesta alcohol,
tratamiento hipouricemiante, IMA, apoplejía.
CLÍNICA DE GOTA:
• Después de muchos episodios monoarticulares u oligoarticulares, algunos
pacientes pueden presentar sinovitis crónica asimétrica
• Con menor frecuencia la artritis gotosa crónica será la única manifestación
del trastorno.
• La presentación de depósitos tofáceos sin sinovitis es menos común
• Los tofos gotáceos o tofos gotosos son depósitos voluminosos de cristales
de ácido úrico que se desarrollan en el tejido
cartilaginoso, tendones y tejidos blandos. Por lo general, sólo aparecen
después de que una persona haya padecido artritis gotosa durante muchos
años. Estos depósitos se desarrollan en un 50% de los pacientes con gota
CLÍNICA DE GOTA:

TOFOS
LABORATORIO:
• Niveles séricos de ácido úrico (no son diagnósticos)
• Excreción renal de ácido úrico en orina de 24 hs. (definir causa)
• Evaluación de reactantes de fase aguda (valorar inflamación)
• Hemograma completo( leucocitosis con linfocitosis)
• Identificación de cristales de urato monosódico en líquido articular o
material tofáceo (Prueba diagnóstica – PRUEBA ORO)
• Radiografia, ecografía, tomografía, RMN (valorar articulación)
TRATAMIENTO:
• NO FARMACOLÓGICO: (Cambios de estilo de vida 3-6meses)
- Dieta
- Evitar Alcohol
- Manejo obesidad
- Ejercicio
- Educación
- Suplementos (Omega 3)?
TRATAMIENTO:
• FARMACOLÓGICO:
- Dieta
- Evitar Alcohol
- Manejo obesidad
- Ejercicio
- Educación
- Suplementos (Omega 3)?
TRATAMIENTO:
• FARMACOLÓGICO:
• AINES: (Valorando función renal) en crisis y manejo del dolor.
• COLCHICINA: En crisis
• ALOPURINOL: Hipouricemiante: inhibidor de la xantino oxidasa.
- No usar durante la crisis aguda. (empeora la crisis)
- Dosis máxima 800 mg. Dosis promedio 300 mg. En ERC: regular dosis
- Objetivo: Acido urico menor de 300 – 360 umol/L (5.0 a 6.0 mg/dl)
• FEBUXOSTAT:
- Inhibidor selectivo de ambas isoformas de la X.O.
- Metabolismo hepático (puede ser usado en ERC 1-3)
- Evitar uso en cardiopatía isquémica, ICC, ERC 4-5
- Dosis promedio 80mg/dia hasta 120 mg/dia