CANCER GASTRICO

DRA. CARMEN ALCALA PAIVA

ANATOMIA DEL ESTOMAGO
 TUNICA
CAPA MUCOSA
SUBMUCOSA

CAPA MUSCULAR
CIRCULAR Y
LONGUITUDINAL

SUBSEROSA

SEROSA
 FUNCIONES DEL
ESTOMAGO

ALMACENAMIENTO
MOTORAS MEZCLA
VACIAMIENTO

FORMACION DE ACIDO
SECRETORA CLORHIDRICO
 FACTORES DE RIESGO

• EDAD >50 AÑOS

• SEXO MASCULINO
• DIETA
- Alimentos AHUMADOS o SALADOS
- Alimentos ENLATADOS
• ALCOHOL Y TABACO
• ANTECEDENTES FAMILIARES
 FACTORES DE RIESGO

ENFERMEDADES BENIGNAS O
PRECANCEROSAS:
• Infección por Helicobacter pylori
• Gastritis crónica atrófica
• Anemia perniciosa (Atrofia de cel. parietales)
• Pólipos gástricos (> de 2 cm)
 FACTORES DE RIESGO

Cirugía gástrica previa

- Cáncer de muñón
Se requiere que hayan transcurrido más de
10 años desde la operación.
 HISTOPATOLOGIA

95% comprenden Adenocarcinomas

Derivan de las glándulas gastricas

Ademas es el sitio mas comun de Linfomas

gastrointestinales
VARIEDADES:
Se desarrolla en lesiones
precancerosas

INTESTINAL Mas frecuente en el hombre

No necesariamente se originan
en lesiones precancerosas
DIFUSO Mas frecuentes en la mujer
Personas A+
50% de las veces este tumor se localiza
próximo al esfínter pilórico

20% aparecen en la curvatura menor.

 CLASIFICACION DE
BORMANN

Tipo 1: Cancer polipoide o fungante

Tipo 2: Lesiones ulceradas de bordes elevados
Tipo 3: Lesiones ulceradas infiltrando pared muscular
Tipo 4: Lesiones infiltrantes difusas
Tipo 5: Lesiones no clasificables
 VIAS DE DISEMINACION
• POR CONTIGUIDAD

• VIA LINFATICA Ocurre en etapas

tempranas

• TRANSCELOMICA Tumor de
Krukenberg y tumor
de Blumer
• VIA HEMATOGENA
Rara, se da en la
enfermedad muy
avanzada
SINTOMATOLOGIA
 Hiporexia

 Disfagia, en particular cuando se incrementa con el tiempo

 Sensación de plenitud

 Náuseas y vómitos

 Hematemesis.

 Dolor abdominal
 Eructos excesivos

 Halitosis.

 Constipación.

 Pérdida de peso

 Deterioro de la salud en general

 Llenura abdominal prematura después de las comidas

DIAGNOSTICO
 ¿Cómo se diagnostica?

 HISTORIA CLÍNICA

 METODOS DE GABINETE

 ANÁLISIS DE SANGRE

 UN ESTUDIO DE SANGRE EN HECES

Estudio radiográfico con contraste
(bario):
 Permite apreciar si existe alguna lesión irregular en la pared del estómago que haga
sospechar la existencia de un cáncer.

 el paciente debe de estar seis horas en ayunas como mínimo.

Endoscopia:

 Es la prueba más empleada en el diagnóstico de cáncer de estómago.

 Con ella se puede observar directamente la mucosa del estómago y valorar la existencia o
no de lesiones.
Biopsia:

Si el médico observa durante la realización de la endoscopia una lesión

sospechosa, procederá a extraer una pequeña muestra de tejido de la zona.

Esta pequeña cantidad de tejido deberá ser estudiada, para poder emitir un
diagnóstico confirmando o descartando la existencia de un cáncer.
 Mas pruebas.

 Es preciso determinar la extensión tanto local como a distancia de la

enfermedad. Para ello se cuenta con las siguientes pruebas:

 Ecografía abdominal.

 Tomografía computada.
 TC (tomografía computada):

 Esta prueba resulta muy útil para conocer la extensión del tumor a órganos
vecinos y la afectación o no de los ganglios linfáticos.

 Es una prueba de gran importancia a la hora de tomar decisiones en el

tratamiento, sobre todo para valorar la posibilidad de cirugía.
TIPOS/CLASIFICACION DE TUMORES
(TNM)
T0- No hay evidencia de tumor
Tis- Carcinoma in situ
T1- Tumor invade la lamina propia o submucosa
T2- Tumor invade musculatura esofagica
T3- Invasion de la serosa
T4- Invasion de estructuras vecinas
N0- Sin metastasis a ganglios regionales
N1- Metastasis a ganglios perigastricos hasta 3
cm del borde del tumor primario
N2- Metastasis a ganglios linfaticos perigastricos
a mas de 3 cm del borde del tumor primario o
ganglios en el trayecto de la arteria gastrica
izquierda, hepatica comun, esplenica y tronco
celiaco.

MO- Sin metastasis a distancia

M1- Con metastasis a distancia
 Etapas del cáncer del estómago

 Etapa 0
 Etapa I
 Etapa II
 Etapa III
 Etapa IV
 Recurrente
Etapa 0

 El cáncer del estómago en etapa 0 es un cáncer en su etapa inicial. El cáncer sólo se

encuentra en la capa más interior de la pared estomacal.
 Etapa I

Tumor invade
 la lamina propia o submucosa
 la musculatura esofágica
 No hay metástasis a ganglios regionales ni a distancia.
 Hay Metástasis a ganglios perigastricos
 Etapa II
Tumor invade
 la lamina propia o submucosa
 la musculatura esofágica
 la serosa
 No hay metástasis a ganglios regionales ni a distancia
 Hay metástasis a ganglios perigastricos
 Hay metástasis a ganglios linfáticos perigastricos , y a ganglios en el
trayecto de la arteria gástrica izquierda, hepática común, esplénica y tronco
celiaco.
 Etapa III

Tumor invade
 Musculatura esofágica
 La serosa
 Sin metástasis a ganglios regionales ni a distancia
 Estructuras vecinas
 Metástasis a ganglios perigastricos
 Metástasis a ganglios linfáticos perigastricos y a ganglios en el trayecto de
la arteria gástrica izquierda, hepática común, esplénica y tronco celiaco.
 Etapa IV

Tumor Invade
 La lamina propia o submucosa
 Musculatura esofágica
 La serosa
 No metástasis a ganglios regionales
 Invade estructuras vecinas
 Metástasis a ganglios perigastricos
 Metástasis a ganglios linfáticos perigastricos y a ganglios en el trayecto de la arteria gástrica
izquierda, hepática común, esplénica y tronco celiaco.
 metástasis a distancia
Recurrente

 La enfermedad recurrente significa que el cáncer ha reaparecido (recurrido) después de

haber sido tratado. Puede reaparecer en el estómago o en otra parte del cuerpo como el
hígado o los ganglios linfáticos.
Tratamiento
Enfermedad
+
localizada Linfadenectomìa
(potencialmente cirugía extensa
curable)
Quimioterapia
adyuvante

Radioterapia
adyuvante

Poliquimioterapia
 cirugía

Gastrectomía total Gastrectomía parcial

NO SI Mortalidad
postoperatoria

Tumores Margen Extensa Canceres

afección múltiples 28%
de cuerpo y proximal
antro de 6 cm intramural gástricos

Mortalidad
postoperatoria

38% (Fugas anastomòticas)

 Gastrectomía parcial

Billroth I Billroth II
(Gastroduodenostomia) (Gastroyeyunostomia)
 Gastrectomía total

Hoffmann Roux
Resecciòn gástrica proximal Resecciòn gástrica distal

Lesiones Lesiones
Lesiones
Lesiones
proximales proximales
dístales
proximales

Mortalidad Mortalidad
postoperatoria postoperatoria

52% 19%
 (Aún sin
Quimioterapia
4 a 6 semanas adyuvante
después metástasis
ganglionar)

5-Fluorouracilo Régimen basado

Nitrosourea metil-CCNU en la nitroso urea

CIRUGIA Mielosupresión tardía Mitomicina C

Fallo miocárdico Doxorrubicina

inmediatamente
Quimioterapia 5-Fluorouracilo +
intraperitoneal Cisplatino
 Perfusión
inmediatamente Tx de
peritoneal
carcinomatosis
hipertermica
peritoneal
continua

+
Radioterapia 5-Fluorouracilo (como
adyuvante radiosensibilizador)

Solo en
pacientes con
mal pronóstico
 Radioterapia
poliquimioterapia

Quimioterapia
Cirugía paliativa

Aliviar:
Gastrectomía total o
•Dolor proximal
•Hemorragias
•Nauseas
•Disfagia 3 meses a 1 año de vida
•obstrucción

Gastroyeyunostomìa

4 a 2 meses de vida