UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTÚNEZ DE

MAYOLO- FCM- ESCUELA PROFESIONAL

OBSTETRICIA

Uso de Misoprostol
en ginecología y
obstetricia

Mag. Marcelo Arotoma Ore

Docente EPO-FCM-UNASAM
 Objetivos
 Revisar aspectos generales del misoprostol
 Usos diversos del misoprostol en
ginecología y obstetricia
Inducción del parto
Aborto inducido
Preparación cervical previa al aborto
quirúrgico
Aborto espontáneo e incompleto
Hemorragia post-parto
 Misoprostol-(CYTOCEC)
¿Qué es y có
c mo funciona?
Es análogo de
prostaglandina E1
Genera contracciones del
músculo uterino
Produce maduración
cervical (borramiento)
 No requiere de refrigeración
 En general, su precio es bajo
(menos de S/10.00 nuevos soles c/tab)
¿Dónde está disponible el misoprostol,…ahora de
uso mundial?

Registrado

No registrado

Registrado para
uso ginecológico
Productos registrados en el Perú
 Cytotec®
– Producido por Pfizer
– Indicación principal : prevenir úlceras gástricas
asociadas con el uso de anti-inflamatorios no
esteroides (AINES)
– Disponible en tabletas de 200 mcg
 Prostokos® (no existe en Peru)
– Producido por Hebron (Brasil)
– Registrado para la inducción del parto
– Disponible en tabletas de 25 mcg y 200 mcg
 Efectos secundarios
 Naúsea
 Vómito
 Diarrea
 Fiebre
 Escalofrío
 Mareo y cefalea
 Contraindicaciones
 Alergia a misoprostol u otra
prostaglandina
 Enfermedad inflamatoria intestinal
 Para la inducción de parto (Historia de
cesárea previa)
 Para el aborto inducido
– Presencia de DIU (debe removerse antes)
 Dosis de misoprostol
Dosis única (mcg)

PELIGROSO
SEGURO

NO EFICAZ

Semanas gestacionales

(Fiala, misoprostol.com)
Inducción de parto
 Misoprostol e inducción del parto

 Se ha mostrado la eficacia de misoprostol para inducir el

parto en varios estudios.
 Misoprostol V V comparado con otros fármacos
similares:
– Menos necesidad de usar oxitocina
– El riesgo de no lograr tener un parto vaginal dentro de 24 horas
es más bajo con misoprostol
– El riesgo de hiper-estimulación uterina con cambios en el latido
del corazón fetal, es más elevado.
– No hay diferencia en tasas de cesárea
 Se recomiendan dosis más bajas

(Hofmeyr GJ , Gülmezoglu AM. Vaginal misoprostol for cervical ripening

and induction of labour (Cochrane Review), 2003)
 Inducción de parto
Recomendaciones
 Indicaciones para su uso: feto vivo, después de las
28 semanas
 Dosis:
– 25 mcg vía vaginal cada 4 horas o
– 50 mcg vía oral cada 4 horas
 Cautela:
– No se recomienda el uso de misoprostol para esta
indicación en pacientes con cesárea o cirugía uterina
previa.
– No se recomienda el uso de oxitocina dentro de 4
horas después de la última dosis de misoprostol
Aborto inducido
 Aborto con medicamentos
Esquema de misoprostol solo
 Esquema aprobado por un grupo de expertos en
2003:
– Misoprostol 800 mcg vía vaginal cada 24 horas
– 3 dosis en total
– Hasta 9 semanas gestacionales
– Eficacia: 80-85%
(Gynuity y RHTP, 2003)

 Estudio preliminar hasta 9 semanas

– Misoprostol 800 mcg vía bucal cada 24 horas
– 2 dosis en total
– Eficacia: 92% (PPFA-I, datos no publicados)
 Aborto con misoprostol solo
 Estudio aleatorizado de 2,066 mujeres de
la OMS, hasta 9 semanas gestacionales
Esquema estudiado Eficacia
Misoprostol 800 mcg vía vaginal cada 3 85%
horas x 3
Misoprostol 800 mcg vía sublingual cada 84%
3 horas x 3
Misoprostol 800 mcg vía vaginal cada 12 83%
horas x 3
Misoprostol 800 mcg vía sublingual cada 78%
12 horas x 3
(von Hertzen et al., 2007)
 Aborto inducido en el II trimestre

 Misoprostol 400 mcg vía vaginal cada

3 horas hasta 5 dosis en 24 horas
– Expulsión fetal dentro de 24 horas: 86%
– Expulsión fetal dentro de 48 horas: 95%
 Misoprostol 400 mcg vía sublingual cada
3 horas hasta 5 dosis en 24 horas
– Expulsión fetal dentro de 24 horas: 72%
– Expulsión fetal dentro de 48 horas: 91%
(Tang et al., 2004)
Preparación cervical o
borramiento para
inducción del tdp
 Preparación cervical
 Benéfica en los siguientes casos:
– Mujeres con anormalidades cervicales o
cirugías previas
– Mujeres jóvenes
– Mujeres con embarazos avanzados
– Gestantes 0% de borramiento.
 Preparación cervical
Recomendaciones
 Se recomienda su uso para
– Embarazos de más de 9 semanas completas en
nulíparas
– Mujeres menores de 18 años
– Todas las mujeres con embarazos de más de 12
semanas (RCOG 2000, OMS 1997)

 Esquemas utilizados
– Misoprostol 400 mcg vía vaginal 3-4 horas antes
– Misoprostol 400 mcg vía oral 3-4 horas antes
(Singh et al. 1998; Ngai et al. 1999)
 Aborto incompleto
 Misoprostol 600 mcg vía oral
– Tasa de aborto completo
dentro de 1 semana: 66%
– No existe diferencia significativa con una dosis
repetida
(Blanchard et al. 2004)

 Misoprostol 600 mcg vía oral

– Tasa de aborto completo dentro de 2
semanas: 96.3%
– Tasa de éxito similar a la AMEU
(Weeks et al. 2005)
 Tratamiento con misoprostol para aborto
incompleto

 AMEU es más eficaz comparada con misoprostol

 No existe diferencia entre la satisfacción de las
mujeres que reciben misoprostol comparada con
las que se someten a aspiración
 No se presentan más complicaciones con el
misoprostol

(Sotiriadis et al. 2005)

 Aborto espontaneo
Recomendaciones
 Aborto incompleto
– Misoprostol 600 mcg vía oral
– Esperar hasta 2 semanas (si no hay sangrado abundante
o señales de infección)
 Huevo muerto retenido
– Misoprostol 800 mcg vía vaginal cada 3-48 horas por 2
dosis
– Misoprostol 600 mcg vía sublingual cada 3 horas por 2
dosis
– Esperar hasta 2 semanas (si no hay sangrado abundante
o señales de infección)
 Tratamiento y prevención
de la hemorragia post-parto
 Hemorragia obstétrica
 Es la causa principal de
mortalidad materna en países en
vías de desarrollo
 Se estima que el 55% de estas
muertes son prevenibles, se
puede controlar el sangrado
vaginal con uso del Cytotec.
Para manejo activo del tercer periodo del parto,los
usan en todo el país Perú

 El MATPP incluye:
 Administración de un oxitócico
 Pinzamiento y corte temprano
del cordón umbilical, y
 Tracción controlada del cordón
umbilical
 Comparado con el manejo
expectante, el MATPP con oxitocina
Disminuye en forma significativa la pérdida de sangre en la madre
Disminuye el riesgo de hemorragia de más de 500 ml
Disminuye la duración del tercer periodo del trabajo de parto
 Prevención de la HPP
 Misoprostol 1000 mcg vía rectal es
efectivo comparado con oxitocina.
– Refectyos secundarios (Escalofrío y fiebre)
– La oxitocina es mejor que el misoprostol para
prevenir la HPP

(Gulmezoglu et al. 2004)

 Prevención de HPP
Recomendaciones
 Indicación
– Parto domiciliario o donde la oxitocina no está
disponible
 Dosis
– 600 mcg VO o SL
 Precauciones
– Menos eficaz que el uso de oxitocina
– Hay que excluir la presencia del segundo gemelo
– No se recomienda repetir la dosis dentro de 2 horas
 Resumen de recomendaciones
Indicación Esquema de misoprostol

Inducción de parto 25 mcg V V cada 4 horas

50 mcg V O cada 4 horas
Aborto inducido 800 mcg V V o vía bucal repetida en 24 horas
(hasta 9 semanas) 800 mcg V V o SL cada 3 horas x 3
800 mcg V V cada 12 horas x 3
Aborto espontáneo 800 mcg V V repetida en 24 horas
(huevo muerto 600 mcg V S L cada 3 horas x 2 dias.
retenido)
Aborto incompleto 600 mcg V O
HPP-Prevención 600 mcg V O
HPP-Tratamiento 1000 mcg V V .
 Conclusiones
 El misoprostol es un medicamento que sin
duda puede prevenir las muertes
maternas en forma significativa
 Si actualmente no se encuentra en la lista
de medicamentos esenciales del Perú,
añadirlo debe ser una prioridad
 Es sumamente importante mantener y
mejorar el acceso a este medicamento
Muchas gracias!