Displasia

congénita de
la cadera
Julián Octavio Quintero Hernández

Residente en imagenología
diagnostica y terapéutica

Centenario Hospital Miguel Hidalgo.

 Definición
La displasia en el desarrollo de la cadera (DDC), anteriormente conocida
como luxación congénita de la cadera, integra anormalidades anatómicas que
afectan:
 La articulación coxofemoral del niño(a)
 El borde anormal del acetábulo (displasia)
 Mala posición de la cabeza femoral, causando desde subluxación hasta una
luxación, afectando el desarrollo de la cadera durante los periodos
embriológico, fetal o infantil

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Embriogénesis y desarrollo de la articulación
coxofemoral.
• Los componentes de la articulación coxofemoral tienen su origen en el mesodermo embrionario.

Semana 7 de gestación:

• Se evidencia una hendidura en el bloque de las células precartilaginosas que definieran el futuro cotilo y
la epífisis proximal del fémur.

Semana 11 de gestación:

• La cabeza femoral se configura y crece a una tasa más veloz que el cotilo (acetábulo).

Semana 12 de gestación:

• Ocurre rotación a medial de las extremidades inferiores, condición que puede favorecer la perdida de la
congruencia articular.
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Epidemiología

• En términos globales, un 1-2% de los recién nacidos tienen sus caderas sub-luxadas o
luxadas a momento de nacer. De éstas, 60% se vuelven estables a la semana, y un 88%
se vuelven estables hacia los 2 meses de edad.

Martes, 2 de febrero de 20XX Ejemplo de Texto al pie de página 4

 El 20% de los pacientes con DDC tiene presentación bilateral.
 En los casos unilaterales, la displasia de la cadera izquierda es más frecuente
(60%), siendo un 20% unilateral derecha.
 Lo anterior es atribuido a la posición in útero más frecuente (Occipito-
izquierda-anterior).

Martes, 2 de febrero de 20XX Ejemplo de Texto al pie de página 5

 • El nivel de riesgo en pacientes con sospecha de DDC se clasifica en riesgo
bajo, intermedio o alto, conforme a la presencia, ausencia o combinación de
los siguientes factores:

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 Generalidades de los métodos diagnósticos.
• Primera semana de vida: Examen clínico.

• < 3 meses de edad: Barlow y Ortolani.

• < 3 meses: Ultrasonido de cadera.

• > 3 meses de edad: Radiografía de pelvis

• > 6 meses: Limitación de la abducción de la cadera, Asimetría de pliegues de la cara interna de los
muslos y glúteos, Signo de Galleazzi , Acortamiento de la extremidad afectada, y Signo de pistón.

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 Exploración física

El examen clínico de la cadera se realiza en la primera semana de vida.

Se recomienda explorar al niño cuando se encuentre tranquilo, para realizar: •

1. Evaluación de la proporción y pliegues de la piel de las extremidades inferiores

2. Identificación de deformidades

3. Maniobras de Barlow y Ortolani.

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 Maniobras de exploración

• Los datos clínicos de utilidad para el

diagnóstico de DDC en niños de dos
a tres meses son la prueba de
Ortolani, Barlow y limitación para la
abducción de la cadera afectada.

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 • Los datos clínicos de utilidad para el diagnóstico de DDC en niños mayores de 6 meses de edad son:

1. Limitación de la abducción de la cadera

2. Asimetría de pliegues de la cara interna de los muslos y glúteos

3. Signo de Galleazzi

4. Acortamiento de la extremidad afectada

5. Signo de pistón

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 Pruebas diagnósticas – estudios radiológicos

• Ultrasonido mayor sensibilidad a los < 3 meses de edad.

• Radiografía mayor sensibilidad a los > 3 meses de edad. (mayor utilizad a partir de los 2 meses)

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 Hallazgos radiológicos
• 4 meses de edad: Los núcleos de la cabeza femoral se
osifican aproximadamente a los cuatro meses de edad
(percentila 50) con un rango normal entre los dos y
ocho meses.*

• 4 – 6 meses de edad: Primeros cambios en las

estructuras óseas acontecen después de que se
manifiesta la laxitud articular por eso la mayor
sensibilidad del estudio radiológico.

• 6 meses de edad: Se pueden apreciar los cambios

radiográficos en el acetábulo, así como el
desplazamiento lateral de la cabeza y de la metáfisis
femoral, displasia acetabular e hipoplasia de núcleo
femoral
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• Las proyecciones radiográficas de la cadera que se recomiendan para el
estudio de los niños con DDC son en posición neutra y la de Von Rosen.

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Las líneas de Shenton,
Hilgenreiner y Perkins
proporcionan una
evaluación de la
migración lateral de la
cabeza y cuello femoral
útiles para evaluar la
relación de la metáfisis
proximal femoral con el
acetábulo.

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 Ecografía de cadera en neonatos.

• La ecografía (US) es el método de elección en pacientes de

< 3 meses, antes del inicio del proceso de osificación de la
epífisis femoral. Idóneamente debe posponerse la
realización de la misma hasta la 6ª semana de vida, puesto
que la laxitud fisiológica del recién nacido podría con llevar
falsos positivos o dificultad para la correcta exploración del
neonato.

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 • La exploración ecográfica suele realizarse con un transductor lineal
de alta frecuencia (10-15mHz) y se toman imágenes coronales de la
cadera del paciente, en flexión.
• Anatómicamente se tomarán tres puntos de referencia para la
adquisición de las imágenes: el borde inferior de hueso ilíaco, el
techo acetabular y el labrum.

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 Ecografía de cadera
• Cabeza femoral (rayas
blancas)

• Hueso ilíaco (rojo)

• Cartílago del acetábulo

(amarillo)

• Labrum (azul)

• Tendón del recto femoral

(verde)

• Músculo glúteo menor

(naranja)

• Músculo glúteo medio

(morado) Guía práctica para realizar ultrasonografía de cadera en neonatos, Pablo Castañeda Leeder* Departamento de
Martes, 2 de febrero de 20XX Cirugía Ortopédica NYU / The Hospital for Joint Diseases División de Ortopedia Pediátrica. 18
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Método de Graff
Mide el grado de formación del extremo
óseo y cartilaginoso del acetábulo a
apartir de la obtención de los ángulos alfa
y beta.

Se estable una clasificación de hasta 4

grados, basada principalmente en el
resultado del angulo alfa.

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> 55°

> 55°

> 77°

> 77°

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Tratamiento

• < 6 meses de edad: férulas de abducción (artes de Pavlik, cojín o ferula Frejka u otros dispositivos)

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Tratamiento quirúrgico.

• Cuando el intento de reducción con aparatos de abducción ha fallado en niños mayores de seis meses de
edad, a quienes se les hizo el diagnóstico de forma tardía, el tratamiento es reducción cerrada e tardía
inmovilización.

• La reducción abierta es el tratamiento de elección en niños con diagnóstico tardío, así como en quienes
han fallado el intento de reducción cerrada.

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