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Liquid Os
Liquid Os
100%
80%
60%
40%
20%
0%
agua adulto hombre <65 años agual adulto mujer <65 años agua adulto hombre >65 años agual adulto mujer >65 años
Composición agua corporal
Ejercicio No1
• Paciente hombre de 75 años, peso 85 kg
• 1. calcule ACT
• Esquema 4-2-1
• Primeros 10 kg * 4
• 10-20 *2
• >20 *1
• 1. calcule ACT
• 2. Calcule el déficit de agua según grado de
deshidratación
• 3. Calcule la reposición
Ejercicio 2
• ACT = 60 * 0.5 = 30 L
• DHT GII = 30* 10% = 3L o 3000 cc
• Necesidad basal = 30 cc/60 kg = 1,8 L o 1800 cc
• Osmolaridad = 280-290
• No efectivos mOsm
• BUN
• Estado hiperosmolar >320
Ejercicio 3
• Paciente de 50 años
• Peso 89 kg
• Sodio 150
• Glucosa 400
• BUN 20
• Calcule ACT
• Calcule Osmolaridad eficaz
Ejercicio 3
• ACT = 89 Kg * 0,6 = 53.4
SSN 0,9%
Incremento 500 DAD5%
intersticial
1000cc
Desequilibrios electrolíticos
• Hiponatremia <135
H20
Edema cerebral hiponatremia
Efecto hiponatremia crónica en la célula
H20
Desmielinización osmótica
• Perdida extrarrenal de
sodio: Diarrea, vomito,
perdida sanguínea, tercer
espacio
Causas hiponatremia
Volumen extracelular normal
• Diuréticos tiazidicos • Excesiva ingesta de agua
• Hipotiroidismo
• SIADH : cáncer (pulmonar,
mediastinal), alteraciones SNC
• Pseudohiponatremia
( masas, stroke, hemorragias,
traumas), medicamentos
(nicotina, antidepresivos, anti
psicóticos, anticonvulsivantes),
alteraciones pulmonares
(neumonía, ventilación mecánica),
otros (dolor)
• Dieta baja en sodio
Reglas de oro corrección hiponatremia
SOLUCION
SALINA
HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hiponatremia
hiposomolar
Falla hepática
Falla renal aguda,
Insuficiencia cardiaca
crónica
Síndrome nefrótico
Restricción
Restricciónde
sodio
aguay y
agua
sodio
HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR
Hiponatremia
hiposomolar
Hipotiroidismo
IECA
SIADH
Tiazidas
Polidipdsia psicógena
RESTRICCION DE
LIQUIDOS
HIPONATREMIA ISOVOLEMICA
Corrección hiponatremia sintomática
ECUACION
Sodio de la solución- sodio paciente = cantidad de sodio que se eleva con 1 L
ACT + 1 de solución infundida
Sodio de la infusion
SSn 3% = 513 meq
SSN 0,9 = 154 meq
Lactato de Ringer = 130 meq
• Hiponatremia hipoosmolar
ejercicio
• 2. hiponatremia hipoosmolar • Solución salina 3%
isovolemica sintomática
• 9.15 =1
• 10 = X = 1092/24 = 45 cc/h ssn3%
• 2. Corrección de osmolaridad
• Paciente quedaría con 86 cc/h ssn0,45 + 46 cc/h agua libre por sonda naso
gástrica
Hipokalemia
<3,5 mEq/L
Manifestaciones clínicas
Hipokalemia corazon
• Descenso progresivo de ST
• Infradesnivel ST
• Disminución amplitud onda T
• Aumento amplitud onda u
• P picuda
• Ensanchamiento QRS
hipokalemia
• K+ adulto = 50 meq/Kg
• Necesidad diaria 1-2 meq/Kg
• Seguimiento estricto.
manejo
• HIPERPOTASEMIA <6.5mEq/L : Con compromiso renal:
• Hemodiálisis.