Dolor Abdominal

(Abdomen Agudo)
Stefania Tigreros Muñoz
 Tabla de Contenido

01 Introducción 06 Linfadenitis mesentérica

02 Fisiopatología y Etiología 07 Divertículo de Meckel

03 08 Malrotación
Diagnóstico, Anamnesis, Exploración
física, Exploraciones complementarias
09 Pancreatitis

04 Invaginación Intestinal 10 Hernia inguinal incarcerada

05 Apendicitis aguda 11 Criterios de hospitalización

 Introducción
(DAA) Dolor abdominal Agudo

Menos de un mes de evolución

(AA) Abdomen Agudo

Caracterizado por una evolución generalmente inferior a 48-72 horas

Causas de origen extraabdominal.

Puede estar en el tórax, genitales, sistema ORL, neuropsicológico, columna vertebral, piel.

Causas de origen intraabdominal

Un segmento del tubo digestivo, una víscera sólida u otra estructura abdominal (hígado,
bazo, páncreas, vesícula o mesenterio), pared abdominal.
 Introducción
Todas aquellas situaciones clínicas donde el síntoma principal es la
sensación dolorosa intensa abdominal que puede ser secundario a
patologías intraabdominales como también extraabdominales.

Dando un correcto diagnóstico para descartar precozmente una causa

que precise tratamiento quirúrgico inmediato (abdomen agudo), donde
las causas son mayormente orgánicas (cuadros agudos).
Etiología

Se presenta como:
Dolor visceral.
Origen: Receptores de las vísceras huecas o
sólidas abdominales, en las serosas que las
recubren o en el peritoneo visceral.
Se transmite: A través de las fibras C de las
fibras aferentes vegetativas. es lenta poco
precisa, difuso y mal localizado.
Intensidad : suele ser variable y se asocia
con frecuencia a manifestaciones vagales, el
paciente tiende a doblarse sobre sí mismo
para calmarlo, cambia frecuentemente de
postura y muestra inquietud.
Fisiopatologia
Se presenta como: Se presenta como:
Dolor somatico o peritoneal. Dolor referido
Origen: Receptores del peritoneo parietal, piel Origen: regiones alejadas de donde se
y músculos. manifiesta la lesión.
Se transmite: como un dolor de
Se transmite: A través de fibras aferentes de proyección cerebral, cuyo origen, puede
tipo A de los nervios espinales, que son fibras ser tanto visceral como somático
de transmisión rápida, bien localizado,
punzante
Intensidad: suele ser Fuerte, provocando una
quietud absoluta, generando una clara
posición antiálgica, la cual se intenta mantener
de una forma permanente.
 Diagnostico
Anamnesis :
Antecedentes:
● Episodios previos similares,
● cirugía abdominal
● historia familiar de DAA
● traumatismos
● alimentos consumidos
● medicamentos recibidos
● ingestión accidental o intencionada de drogas
● antecedentes ginecológicos u obstétricos
● otras patologías personales o familiares previas de interés.
 Modo de
presentación
1. Agudo, gradual o
intermitente;
2. Repentino o súbito indica
problemas mecánicos.
3. Lenta se asocia con
procesos inflamatorio,
4. Intermitente, con carácter
cólico; suele ser, dolores
referidos de vesícula biliar o
de sus conductos, de
conductos pancreáticos,
riñón o vías urinarias.
Duración
1.Un dolor abdominal severo
de más de seis horas de
evolución es sugerente de
patología quirúrgica.
Tipo Localización
1.epigastrio (hígado, páncreas, vías
1. continuo, cólico punzante biliares, estómago)
o difuso. El dolor continuo se
da en relación con procesos 2. periumbilical (procedente de
inflamatorios agudos. El porción distal del intestino delgado,
dolor cólico punzante sugiere
ciego y colon proximal)
obstrucción del tracto
gastrointestinal o del
3. hipogastrio o suprapúbico,( parte
genitourinario. El dolor
distal del intestino grueso, vías
difuso suele presentarse en
urinarias y órganos pélvicos) 4.
situaciones evolucionadas de
los anteriores proceso generalizado y sacro
 Diagnóstico
Sintomas Asociados

Digestivo Extradigestivo

Vómitos ( persistente, alimentario, bilioso,
fecaloideos, y posteriores a un dolor)
Diarrea: moco, pus o sangre en heces
Estreñimiento.
Anorexia: . La anorexia asociada a dolor
abdominal, sugiere posible patología quirúrgica.
Fiebre y Cefalea; asociados a infecciosos, afectación del
estado general sugestivo de problemas quirúrgicos
Síntomas respiratorios: obligará a descartar neumonía
de lóbulos inferiores.
Síntomas urinarios: cólico renal, ITU, pielonefritis,
síndrome hemolítico-urémico
Síntomas ginecológicos en adolescentes.

Inspección:
cicatrices de cirugía
cicatrizaciones de cirugías
previa, distensión, hematomas,
rash, petequias púrpura,
inflamación externa, masas
inguinales o escrotales, signos
externos de movimientos
intestinales
Exploración Física
Auscultación Percusión Palpación
presencia de ruidos la iniciaremos por el área
presencia de un timpanismo
abdominales con signos de menos dolorosa y, finalmente,
generalizado nos hará pensar
lucha y alternándose con localizamos el área de mayor
en obstrucción o perforación
periodos de silencio, sugieren intensidad dolorosa. También
intestinal. La existencia de
obstrucción. La disminución de buscaremos signos como el de
matidez nos ayudará a valorar
ruidos abdominales nos hace blumberg, rovsing o el de
organomegalias y áreas de
pensar en peritonitis y la Mcburney
defensa generadas por
ausencia total de ellos nos
peritonismo
indicará la existencia de un íleo.
 Exploracion complementaria

Bioquimica Orina
ALT, AST, creatinina, urea, piurea, hematuria, proteinuria

Ecografia abdominal Radiografia simple de

abdomen
ayuda al dx de patologias
pancreaticas, vesicula biliar, valoracion de localizacion, tamaño y
quistes ovaricos etc. silueta

Test del embarazo Tomografia computarizada

en caso de embarazos ates de ayuda al Dx de tumores y apendicitis
realizar estudios
● Es la causa más frecuente, de obstrucción intestinal entre los 2
meses y los 2 años de vida.

● Se estima su incidencia 4/1.000 nacidos vivos, siendo más

Invaginación
frecuente en varones y en raza blanca

● Es frecuente que aparezca tras una gastroenteritis aguda o

Intestinal
infecciones respiratorias, por la hipertrofia del tejido linfático.

Localización La porción intestinal

proximal se introduce dentro
del segmento distal,
produciendo una compresión
75% 15% 5% vascular que lleva a una
isquemia con edema y
sangrado
ileocólica ileoileal otros
 Invaginación Intestinal
Cuadro Clínico
Dolor abdominal brusco, con encogimiento,
palidez e irritabilidad
**En cualquier niño menor de 3 años,
con crisis agudas de dolor abdominal tipo
cólico, debe sospecharse el diagnóstico de
invaginación abdominal.
Exploración Física
Al progresar el cuadro clínico, la palpación
abdominal se hace dolorosa, con signos de
peritonismo y distensión abdominal. Al
tacto rectal, se puede apreciar mucosidad
sanguinolenta y, en raras ocasiones, el
intestino invaginado prolapsa a través de
ano.
Diagnóstico
● Es clínico.
● La radiografía abdominal puede
estar alterada en el 90% de los
casos
● La ecografía abdominal confirma el
diagnóstico, con imagen típica de
“diana” o “rosquilla”.
 Invaginación
Tratamiento
Intestinal
En el 80-90% de los ca­sos, el tratamiento es conservador con enema
hidrostático de suero salino fisiológico bajo se­dación/analgesia IV

El tratamiento será qui­rúrgico si el paciente tiene: mal estado general,

alteraciones electrolíticas graves, una perfora­ción intestinal, se sospecha
un proceso de base que actúa como cabeza de invaginación (por ejemplo,
linfoma) o fracasa la reducción me­diante enema.
Apendicitis Aguda
● La apendicitis aguda es la urgencia abdominal quirúrgica de mayor
frecuencia en la infancia.

● Su incidencia máxima se sitúa entre los 6 y 12 años de edad, siendo

excepcional en menores de 2 años.

● Se estima una incidencia anual de 4 casos por cada 1.000 niños

menores de 14 años. Existe un predominio de varones frente a
mujeres.

es más difícil en la infancia que en la edad adulta, y de especial

dificultad en niños menores de 4 años. En el grupo de 1 a 4 años,
existe un mayor riesgo de evolución y perforación
 Apendicitis Aguda
Cuadro Clínico
Cuadro de dolor, inicialmente,
periumbilical o epigástrico, con posterior
emigración hacia fosa ilíaca derecha.
Puede aparecer, también, en otras
localizaciones, como: hipogastrio, pelvis o
en ingle, si el apéndice tiene localización
retrocecal.
Cuadro Clínico
Evolución
El dolor empeora con los movimientos e
incluso con la tos.
Pueden aparecer otros síntomas, como:
náuseas, vómitos, estreñimiento, diarrea,
febrícula o fiebre y anorexia. También,
pueden presentarse síntomas miccionales.
Exploración Física
Podremos encontrarnos defensa
abdominal y rigidez si existe perforación,
existiendo los signos clásicos de
peritonismo (Blumberg, el psoas y del
obturador).
 Apendicitis Aguda
Diagnóstico
● Es clínico.
● En el hemograma suele existir leucocitosis con neutrofilia
● La radiografía de abdomen, que aunque puede ser normal, también puede aparecer,
ocasionalmente: signos de efecto masa, escoliosis antiálgica, asa centinela, aire
extraintestinal, entre otros.
● TAC abdominal.
● Escala de Samuel o Pediatric Appendicitis Score (PAS)

● Cuando exista una apendicitis complicada: Gasometría, io­nes, urea, creatinina y

coagulación, además del hemograma.
 Apendicitis Aguda
Tratamiento
● Es quirúrgico.
● Si existe perforación, será necesaria también, la administración de antibióticos.
● Según sea esta complicada o no se administrará un régimen antibiótico u otro previo a la cirugía:

Apendicitis NO Complicada Apendicitis Complicada

■ Cefoxitina IV 40 mg/kg
■ Piperazilina-Tazo­bactam IV <40 kg 100
En alérgicos a beta-lactámicos: Gentamicina IV
mg/kg cada 8 horas y >40 kg 4 gramos cada 8
5 mg/kg + Metronidazol IV 10 mg/kg cada 8
horas o Meropenem IV 20 mg/kg cada 8 horas.
horas.
 Linfadenitis
● Suele presentarse como un cuadro de dolor localizado en zona
periumbilical o fosa ilíaca derecha, de carácter intermitente y que puede Mesentérica
venir acompañado de náuseas y vómitos.

Mayores de 2-3 años

● Su etiología es desconocida, si bien, se ha relacionado con la existencia
de cuadros infecciosos respiratorios previos y con infección intestinal por
Yersinia enterocolítica.

● Histológicamente, se observa una hiperplasia nodular linfoide de los

folículos situados en la lámina propia intestinal.

● Diagnóstico diferencial difícil con una apendicitis aguda.

● Cuadros de dolor abdominal recidivante acompañando procesos

infecciosos de vías altas.
Divertículo de
Meckel ● Un 2% de las personas tienen un vestigio ileal del conducto
vitelointestinal, en forma de divertículo de Meckel, que puede contener:
mucosa gástrica o tejido pancreático ectópicos.

● La mayoría son asintomáticos, pero, pueden dar lugar a hemorragias

rectales graves, que no son de sangre roja ni melenas verdaderas.

● Otras formas de presentación son: la invaginación, el vólvulo alrededor

de una banda o la diverticulitis que simula una apendicitis. En un 70%
de los casos, la gammagrafía con tecnecio revela un aumento de la
captación por la mucosa gástrica ectópica.

● Su tratamiento es la extirpación quirúrgica.

 Es la anomalia congenita del intestino delgado,
consiste en la posición anormal del intestino
delgado durante el desarrollo intrauterino.
Durante el desarrollo embrionario, el intestino
primitivo sale de la cavidad abdominal. Cuando
regresa al abdomen, el intestino grueso presenta
normalmente una rotación antihoraria. La rotación
incompleta puede causar obstrucción intestinal

Bandas de Ladd

Clínica:
Malrotación ● Sangre en el aspirado gástrico o en
heces
● Vómitos
 Malrotación

Diagnóstico Tratamiento

■ Estudio gastroduodenal alto con ■ Tratamiento quirúrgico

contraste Laparoscopia de emergencia
 Pancreatitis Aguda
Es una patología poco frecuente
ETIOLOGÍA: traumatismo, tóxicos o fármacos

Cuadro Clínico Diagnóstico Tratamiento

● Dolor abdominal ● ● Objetivo principal: es aliviar el

El DX se realiza mediante clínica, y
● Vomito dolor y corregir las alteraciones
se confirma con exámenes de amilasa
● Fiebre metabólicas
● y lipasa
Dolor epigástrico que aumenta ● Dieta
con la ingesta y que se puede ● Radiografia de torax y abdomen no
● Corrección hidroelectrolítica
irradiar a la espalda dan hallazgos relevantes
● ● ● Analgesia
Posicion antalgica La ecografía abdominal y el TAC son
● Abdomen distendido ● Cirugia
de utilidad en el DX y el seguimiento
● La forma grave y aguda es la
pancreatitis hemorrágica
 Ampliación sobre criterios diagnóstico de
Pancreatitis Aguda
La ecografía abdominal puede ser diferida ya que el diagnóstico podrá establecerse en pacientes con clínica característica y
elevación de las enzimas pancreáticas sin la necesidad de una prueba de imagen compatible.

Se deberá realizar una analítica de sangre que incluya hemograma, pruebas de función hepática (AST, ALT, GGT, FA, LDH,
bilirrubina total y directa), glucemia, iones, coagulación, amilasa, lipasa y PCR.
 Hernia Inguinal Incarcerada
Frecuentes en el sexo masculino (6/1) y en el lado derecho. Los recién nacidos pretérmino tienen mayor
riesgo de presentar hernias.

el 1-4% de los niños presentan hernias

inguinales

Hernia asintomatica: Hernia sintomatica:

● Incarceración, son prominente y
● Masa indolora en región inguinal dolorosas
● Llanto brusco, irritable
● Vomitos biliosos
 Hernia Inguinal Incarcerada
En cuanto al tratamiento, pse realiza la reducción manual, aplicando frío local, analgésicos y situando al
niño en posición de Trendelenburg. Si la reducción no es posible, la hernia lleva mucho tiempo
incarcerada o existen signos de isquemia, se precisa de cirugía

El DX se realiza por clínica y exploración

física, ayudado de ecografias
 Criterios de Hospitalization

Criterios para Hospitalización Observacion en Urgencias

● Traumatismo abdominal de bajo riesgo.
● Pacientes en los que fracasa la hidratación por vía oral y
● Invaginaciones resueltas con enema tras una observación
la rehidratación intravenosa rápida.
de 4-6 horas si los pacientes presentan buen estado
general, tolerancia oral adecuada, fácil acceso a atención ● Colecistitis, colangitis y pancreatitis. Coleli- tiasis con
sanitaria, y padres o tutores capaces de entender la mal control del dolor o signos de infección.
información y de reconocer un empeoramiento del
paciente. ● Cólico nefrítico con mal control del dolor, no tolerancia
oral o candidatos a cirugía.
● Pacientes subsidiarios de recibir una rehi- dratación
intravenosa rápida con adecuada tolerancia oral posterior ● Enfermedad inflamatoria intestinal.
sin signos de des- hidratación.
Criterios de Hospitalization

Criterios para Hospitalización UCI

● Todos los cuadros quirúrgicos, se valorará el
ingreso según centro en Unidad de Reanimación
postquirúrgica.
● Traumatismo abdominal que no cumple criterios de
bajo riesgo.
● Síndrome hemolítico urémico.
 ¡Gracias!

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