Manifestaciones oculares de algunas enfermedades reumaticas

en el niño
Autor: Dr. Marco J. Albert Cabrera | Publicado:  6/09/2007 | Oftalmologia , Reumatologia , Pediatria y Neonatologia | |
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Manifestaciones oculares de algunas enfermedades reumaticas en el niño.

Hosp. Pedro Borras. Años 200

Dra. Sol Inés Parapar Tena, Dra. Elena Joa Miro, Dra. Arelys Ariocha Cambas
Andreu, Dra. Ada Esther Poo Cangas, Dra. Elizabeth Rumayor, Dr. Marco J. Albert
Cabrera.

Resumen 
Se realizó un estudio observacional, descriptivo y prospectivo de una serie de casos en la
consulta de oftalmología del hospital pediátrico ¨ Pedro Borrás Astorga¨ del Municipio
Plaza de la Revolución, en el período de Enero de 2006 a Enero de 2007, con el objetivo
de caracterizar las manifestaciones oculares más frecuentes en el curso de las
enfermedades reumáticas que fueron vistas en dicho hospital. El universo quedó
constituido por 45 pacientes entre 0 y 18 años de edad. Se les realizó una historia clínica
oftalmológica, test de Schirmer, se les midió el tiempo de rotura de la película lagrimal, se
les realizaron tinciones corneales con fluoresceína y se le pudo realizar a algunos
pacientes la prueba para la determinación del antígeno de histocompatibilidad B 27 (HLA
B 27). La enfermedad ocular más frecuente fue la uveítis anterior detectada en el 100% de
la muestra y las afecciones reumatológicas más comúnmente atendidas fueron la artritis
idiopática juvenil y la espondiloartropatía indiferenciada. Detectamos en nuestro estudio
una baja incidencia de complicaciones y hubo una evolución satisfactoria de las
afecciones oftalmológicas. 

Introducción 

El examen del ojo proporciona al oftalmólogo la oportunidad de realizar una contribución

singular al diagnóstico de las enfermedades sistémicas (1-3). 

En ninguna otra parte del cuerpo puede investigarse un sistema microcirculatorio con
tanta precisión ni los resultados de lesiones focales diminutas son tan devastadores.
Muchas enfermedades sistémicas afectan el ojo y el tratamiento exige cierto grado de
conocimiento de la naturaleza vascular e inmunológica de estas enfermedades. (1,4-6) 

Los signos y síntomas oculares suelen ser las primeras manifestaciones de algunas
enfermedades sistémicas, poniendo así sobre aviso al oftalmólogo acerca de la necesidad
de remitir al paciente a su médico de cabecera, para que proceda a un examen general.
Otras veces, los signos oculares por su evolución constituyen signos pronósticos
importantes de la enfermedad general. (7) 

Las enfermedades reumáticas en el niño pueden producir inflamación de todas las

estructuras oculares, con manifestaciones inespecíficas que se agrupan en cuadros
clínicos complejos que requieren para su control la administración de corticoides y/o
inmunosupresores. 

Estas manifestaciones oculares se ven en determinadas enfermedades reumatológicas,

de las cuales tomaremos para nuestro estudio la artritis reumatoidea juvenil, las
espondiloartropatías indiferenciadas, la artritis reactiva y la artritis psoriásica, por la alta
prevalencia de estas enfermedades en la consulta de reumatología infantil.(7-10) 

Por todo lo anterior es importante caracterizar las manifestaciones oculares en el curso de

las enfermedades reumáticas en los niños, en particular en aquellas entidades más
frecuentes en el centro sede de la investigación. 

Material y método 
Se realizó un estudio observacional, descriptivo, prospectivo de los 45 pacientes con
enfermedades reumáticas y manifestaciones oculares de las mismas, que
consecutivamente fueron remitidos a la consulta de oftalmología del Hospital ¨ Pedro
Borrás Astorga ¨ en el período de tiempo comprendido entre Enero de 2006 y Enero de
2007. 

Para nuestro estudio tuvimos en cuenta siguientes enfermedades reumáticas; la artritis

idiopática juvenil, la espondiloartropatía indiferenciada, la artritis reactiva y la artritis
psoriásica por ser las de mayor prevalencia del centro sede. 

Criterios de inclusión 
Voluntariedad del paciente, padre o tutor. 
Edad comprendida entre los 0 y 18 años de edad. 
Portador de alguna de las enfermedades reumatológicas seleccionadas para el estudio
(Artritis idiopática juvenil, espondiloartropatía indiferenciada, artritis psoriásica y artritis
reactiva). 

Criterios de exclusión 
Negación del paciente. 
Edad mayor de 18 años. 

A Los pacientes se les confeccionó la historia clínica oftalmológica. Una vez realizada ,se
indicaron como estudios complementarios tales como antígenos de histocompatibilidad
(HLA B-27) a los pacientes con una espondiloartropatía y artritis reactiva , se le realizó
además al paciente en la consulta el Test de Schirmer (Schirmer tipo 1) , para medir la
secreción total ,basal y refleja; se analizó como otra prueba el tiempo de ruptura de la
película lagrimal y se le realizó la tinción del ojo con fluoresceína para detectar defectos
epiteliales. 

Para poder precisar mejor el tiempo promedio de evolución y aparición de las

manifestaciones oculares con respecto a las enfermedades reumáticas y viceversa en los
pacientes estudiados, precisamos rangos de tiempo para evaluar el momento de aparición
de las mismas y los dividimos en: precedente a la enfermedad, menos de 3 meses, de 3 a
6 meses, de 6 meses a 1 año y más de 1 año. 
Toda la información primaria recogida fue en planilla de registro creada al efecto se
introdujo en base de datos del programa estadístico Estatística 98. 

Análisis y discusión de los resultados. 

Según la patología reumática de la que eran portadores observamos que hubo un
predominio de la artritis idiopática o reumatoide juvenil en 20 pacientes , de ellas 12 eran
del sexo femenino tal como describe García- Consuegra, Chen y Roberton en sus
estudios (4,5), le sigue en frecuencia la espondiloartropatía juvenil indiferenciada con 16
pacientes, de los cuales 7 pacientes tuvieron HLA B27 positivo seguidas de la artritis
reactiva con 7 pacientes y la artritis psoriásica con 2 pacientes, predominando en ellas el
sexo masculino, dato que coincide con los obtenidos por la Dra Melba Méndez en su
estudio , así como los obtenidos por Elden and Tumer en su artículo sobre la forma de
presentación de las uveítis en el niño ( 2 ,5-9). Gráfico No 1 y Gráfico No 2. 

Gráfico #1. Enfermedades reumáticas remidas a consulta de oftalmología. Sexo

masculino. 

Fuente: Planilla de recogida de datos 

Gráfico #2. Enfermedades reumáticas remidas a consulta de oftalmología. Sexo femenino. 

Fuente: Planilla de recolección de datos. 

Las manifestaciones oftalmológicas que se recogieron con mayor frecuencia en la anamnesis fueron
el enrojecimiento ocular (ojo rojo) en el 17% del universo estudiado, la fotofobia en el 14 %, dolor
ocular, lagrimeo y visión borrosa en el 11 %, sensación de cuerpo extraño en el 6%; y el 30 % del
total de pacientes estaban asintomáticos, dato este último que concuerda con el encontrado por
García Consuegra en su estudio (6). 

La presencia de pacientes sin síntomas oculares evidencia que se está convirtiendo en una
conducta frecuente en nuestros pediatras y reumatólogos interconsultar al oftalmólogo en muchos
pacientes reumáticos por la posibilidad de lesiones asintomáticas. 

Gráfico No 3. Síntomas oculares. 

Fuente: Planilla de recolección de datos. 

Al examen físico oftalmológico encontramos que las alteraciones oculares fueron bilaterales en el
60% de los pacientes. En todos , detectamos celularidad y/o pigmentos retroqueráticos; un 23%
presentaron iris gruesos con criptas atróficas y en el 11 % de ellos se observaron sinequias
posteriores, además vieron pero con menor frecuencia pupilas perezosas (hiporreactividad pupilar) y
disminución de la agudeza visual en el 3% de los enfermos, opacidades del cristalino secundarias a
inflamación ocular y queratopatía en banda en el 5% y 8% respectivamente y desprendimiento de
retina en el 2 % de la muestra, estos hallazgos son similares a los descritos por Joa,E ( ), así como
O´day ,DM ( ) (2,5-7,10-12). Gráfico # 4. 

Gráfico #4. Hallazgos al examen físico. 

Fuente: Planilla de recolección de datos. 

Sin embargo cabría señalar que estos pacientes con patologías del polo posterior, específicamente
desprendimiento de retina, fueron pacientes los cuales habían hecho episodios de uveítis posterior
subclínica recurrentes quedando como secuela el desprendimiento de retina, pues en nuestro
estudio como explicamos posteriormente no encontramos signos activos de uveítis posterior en
ninguno de los pacientes analizados. 

A los pacientes se les realizaron pruebas especiales como el Test de Schirmer, se les midió el
tiempo de ruptura de la película lagrimal y se les realizaron tinciones de la córnea con fluoresceína
con el objetivo de ver si existían alteraciones en la película precorneal y obtuvimos que solo 3 de
ellos defectos epiteliales en la córnea ,test de Schirmer positivo y tiempo de rotura de la película
lagrimal menor de 10 segundos, que nos indica que existe un trastorno en la cantidad y la calidad
del film lagrimal, lo que representó un 6.6 % de los pacientes analizados, a diferencia de lo
planteado por Murube, Sullivan y García Álvarez . (13-15).

Analizando el tiempo promedio de evolución y aparición de las manifestaciones oculares

con respecto a las enfermedades reumáticas en los pacientes estudiados encontramos
que en la artritis idiopática juvenil(AIJ) el mayor número de pacientes llevaban más de un
año con manifestaciones oculares y estuvo representado ese grupo por 13 pacientes, 3
pacientes habían tenido las manifestaciones oculares aún cuando no se les había hecho
el diagnóstico de la enfermedad reumática y 3 pacientes más las desarrollaron de 6
meses a un año de diagnosticada la enfermedad. La espondiloartropatía indiferenciada se
comportó de otra manera observándose la aparición de las manifestaciones oculares en 9
pacientes entre los 6 meses a 1 año de diagnosticada dicha patología reumática; la artritis
reactiva tuvo un comportamiento similar a la AIJ donde 4 pacientes comenzaron con
manifestaciones oculares después de 1 año de diagnosticada la enfermedad reumática y
la artritis psoriásica se comportó igual a la artritis reactiva y la AIJ con sus 2 pacientes.
(16,17). (Tabla #1) 

Tabla # 1. Tiempo de evolución de la afectación ocular con respecto a la enfermedad

reumática.

Fuente: Planilla de recolección de datos. 

Las manifestaciones oculares encontradas en nuestro estudio y su relación con las enfermedades
reumatológicas estuvieron distribuidas de la siguiente forma, en la artritis idiopática juvenil estuvo
presente en 22 pacientes una uveítis anterior, en 5 pacientes la catarata (opacidad del cristalino) ,
en 3 pacientes la queratopatía en banda y solo en 1 paciente desprendimiento de retina; en las
espondiloatropatías indiferenciadas la uveítis anterior estuvo presente en 12 pacientes y no hubo
otra manifestación ocular; en la artritis reactiva nuevamente la uveítis como la manifestación más
frecuente, presente en 9 pacientes y en la artritis psoriásica de los 2 pacientes la uveítis estuvo
presente en los dos pero además en uno de ellos se observó un desprendimiento de retina.
Podemos decir entonces que la uveítis anterior fue la manifestación ocular más frecuente en los
pacientes con enfermedades reumáticas aún cuando no fuera la misma variante. ( 18,19) (Gráfico
#5) 

Grafico #5. Tipo de manifestación ocular según la enfermedad reumática de base. 

Fuente: Planilla de recolección de datos 

Observamos también que no necesariamente siempre que había signos de actividad en las
manifestaciones oculares, específicamente la uveítis, estaba relacionada con la enfermedad
reumática en su fase activa, por ejemplo, se vio que en 14 pacientes con signos de enfermedad
ocular activa, también estaban presentes signos de enfermedad reumática activa y 31 pacientes
estaban activos desde el punto de vista ocular no así reumatológico, de igual manera 29 pacientes
no estaban desde el punto de vista oftalmológico activos pero si tenían manifestaciones
reumatológicas y solo 16 pacientes se encontraron inactivos totalmente en el momento del examen
ocular y reumatológico, datos que coinciden con los artículos revisados en la literatura internacional.
(20) 

Gráfico # 6. Relación entre la actividad clínica de la enfermedad reumática y la actividad de la

afectación ocular. 

Las complicaciones vistas durante el estudio en los pacientes analizados fueron: las sinequias
posteriores en 14 pacientes lo que representa un 31.1 % aún bajo tratamiento oftalmológico,
relacionado esto con los cuadros de recurrencia de la enfermedad (uveítis anterior no
granulomatosa); cabe señalar también que no tuvimos pacientes en los cuales aparecieran
sinequias anteriores. Observamos también las cataratas presentes en 6 pacientes para un 13.3%
las cuales fueron subcapsulares posteriores en 4 de ellos y capsulares anteriores en los 2 pacientes
restantes, cabe señalar que la catarata subcapsular posterior está más relacionada con el uso de
esteroides sistémicos prolongados según plantea Céspedes Valcárcel en su estudio sobre la
repercusión de los glucocorticoides en la práctica oftalmológica. La disminución de la agudeza visual
y la hipertensión ocular estuvieron presentes en 3 pacientes respectivamente lo que representa un
6.6 %, el caso de la hipertensión ocular pudiera estar relacionado también con el uso de esteroides
sistémicos ó por los cuadros inflamatorios intraoculares que provocarían un bloqueo al paso del
humor acuoso; estos resultados se corresponden también con los obtenidos por otros autores como
la Dra Elena Joa, la Dra Melba Méndez , el Dr Chen, y el Dr Roberton en estudios similares al
nuestro, aunque por ejemplo, el Dr Chen y Roberton encontraron otras complicaciones sobre todo
del polo posterior como periflebitis, vasculitis e incluso papilitis, no vistas en nuestro estudio
(6,7,20,). Gráfico # 7, figura 1 y figura 2. 

Gráfico #7. Complicaciones identificadas en los pacientes. 

Fuente: Planilla de recolección de datos 

Figura #1 
Figura # 2

Tenemos que destacar que en el período estudiado ninguno de nuestros pacientes tuvo un
compromiso visual que lo llevara a la ceguera que es una de las complicaciones más temidas de
estas enfermedades tanto reumatológicas como oftalmológicas cuando no se tratan
adecuadamente. 
Conclusiones: 

- La manifestación ocular más frecuente de las enfermedades reumáticas estudiadas fue la uveítis
anterior 
- La mayor parte de los pacientes con enfermedad reumática diagnosticada comenzaron con
manifestaciones oculares después de 1 año de diagnosticada la misma. 
- Observamos que no siempre hubo relación entre la forma activa de la manifestación ocular y la
actividad clínica de la enfermedad reumática, lo que sugiere que una vez precisada la manifestación
ocular es necesario el seguimiento por oftalmología. 
- Las complicaciones oculares secundarias a la uveítis más frecuentes vistas fueron las sinequias
posteriores y las cataratas, aunque estas últimas pueden estar relacionadas con el uso de
esteroides. 

Bibliografía: 

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Autores: 
1- Dra. Sol Inés Parapar Tena. Especialista de Primer Grado en Oftalmología y en Medicina
General Integral. 
2- Dra. Elena Joa Miro. Especialista de Primer y Segundo Grados en Oftalmología. Profesora
Titular del ISCM-Habana 
3- Dra. Arelys Ariocha Cambas Andreu. Especialista de Primer Grado en Oftalmología y en
Medicina General Integral. Profesor Instructor del ISCM- Habana 
4- Dra. Ada Esther Poo Cangas. Especialista de Primer Grado en Oftalmología y en Medicina
General Integral. 
5- Dra. Elizabeth Rumayor. Especialista de Primer Grado en Oftalmología 
6- Dr. Marco J. Albert Cabrera. Máster en Ciencias. Especialista de Primer y Segundo Grados en
Medicina Interna. Profesor Auxiliar del ISCM-Habana.
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algunas-enfermedades-reumaticas-en-el-ni%F1o