FRACTURA EN NIÑOS Y

LESIONES FISIARIAS 
Montserrat Gurría Méndez
Emmanuel Priego Moreno
Axel Jair Escalante Aguilar
María de los Ángeles Moreno Pérez
GENERALIDADES

El tipo de lesiones osteoarticulares que sufren los niños es

diferente al de los adultos debido a varios factores:

• Comportamiento
• Familia

Anatomía y fisiología
- Cartílago de crecimiento presente
- Periostio grueso y fuerte
- Hueso más elástico y menos frágil
- Regeneración tisular
GENERALIDADES

Particularidades de la respuesta del hueso maduro:

• Rapidez consolidación
- Tiempo de inmovilización más corto

• Hipercrecimiento
- Crecimiento longitudinal (18 – 24 meses)
• Remodelación
- Edad
• Frenado de crecimiento
- Depende de la localización (central, global o periférica)
- Acortamiento
 GENERALIDADES

El hueso infantil está sujeto a cambios permanentes

(crecimiento y reacción a fracturas) tras la consolidación
(con o sin tratamiento).
 EMBRIOLOGIA
Tercera semana de gestación

Final de la tercera
semana

Los somitas son catalogados como

células madre especializadas
capaces de formar tejidos
DESARROLLO DEL ESQUELTO AXIAL
MESODERM
O
SOMITAS

• Hueso
• Cartílago
 OSIFICACIÓN
INTRAMEMBRANOSA ENDOCONDRAL O
CARTILAGINOSA
• Directamente del tejido
• Se forma inicialmente un molde de
mesenquimático
cartílago y posteriormente se va
calcificando
 Neurocráneo
Cráneo
Viscerocraneo

• Tiene una porción membranosa y una

Neurocráneo cartilaginosa
• Diferentes orígenes células de la cresta neural y
somitas locales

• Recibe aporte de las células provenientes de

Viscerocraneo los 1° y 2° arco faríngeo
 HISTOGÉNESIS DEL CARTÍLAGO
El cartilago es un tejido firme, pero flexible, que cubre
los extremos de los huesos en una articulacion

Funciones
i. Sostener los tejidos blandos
ii. Soportar el peso
iii. Revestir las superficies articulares

Constituyentes
I. Células: condroblastos y condrocitos
II. Matriz extracelular: fibras (colágenas II,
elásticas y reticulares) y proteoglicanos
 Se condensa Las células
Mesénquima formando centros de mesenquimales se Precondrocitos
condrificación diferencian

Secreción de fibras de En función al tipo de

Condroblasto colágeno y matriz matriz se diferencian
extracelular tres tipos de cartílagos
Cráneo del neonato
• Las suturas son bandas angostas de
tejido conectivo

• En los sitios en el que se reúnen

más de dos huesos, las suturas son
amplias y se denominan fontanelas

• Permiten moldeamiento al
momento del parto
 Lesiones Fisiarias
Lesiones que se asientan en la fisis de los cartílagos
del crecimiento.

El cartílago o fisis, es una capa de tejido con células

capaces de desarrollarse, crecer y transformarse en
hueso.

• Solo existe en el esqueleto

inmaduro
• Afecta al crecimiento futuro del
segmento óseo
 Clasificación de las lesiones fisiarias por Salter y
Harris

Tipo I Tipo II Tipo III

• Solo a través de la fisis, con o sin • Fragmento metafisiario
• A través de la fisis y la
desplazamiento unido a la epífisis
epífisis hacia la articulación
separada
con incongruencia articular
• Con o sin
cuando la factura esta
desplazamiento
desplazada
Clasificación de las lesiones fisiarias por Salter y
Harris

Tipo IV Tipo V
• Se producen en la metáfisis y • Diagnóstico de manera
atraviesas la fisis y epífisis hasta retrospectiva
la articulación • Fracturas por
comprensión o
aplastamiento de la fisis
• Produce daños
permanentes y detención
del crecimiento
Fracturas de codo
 01 • Es una solución de la continuidad de la
metáfisis distal del húmero por encima de la
línea fisaria.

Supracondílea
• Primer fractura más frecuente en codo de
niños de 5-7 años

• Predomina en el miembro no dominante

• Frecuente complicaciones vasculares y

nerviosas
 Mecanismo de lesión
Indirecto en extensión 95-97%
 Mecanismo de lesión

En flexión 5%
• Trauma directo sobre el olécranon

• Fractura y desplaza el fragmento distal

del húmero
 Exámen físico

○ Edema, impotencia funcional y deformidad

● Valoración vascular

○ Frialdad, cambios de coloración y valoración del pulso radial

● Signos de desarrollo de Sx compartimental

○ Dolor a la flexión pasiva o la extensión de los dedos
○ Edema, equimosis y alteraciones de la piel
○ Tensión del compartimento volar
○ Ansiedad, agitación y aumento de la necesidad de analgésicos
 Exámen físico

● Valoración neurológica

○ Interóseo anterior: Signo del OK

○ Radial: Sensibilidad dorsal del 1er dedo, extensión de muñeca y dedos
○ Mediano: Sensibilidad dedo medio, flexión de los dedos
○ Cubital: Sensibilidad 5to dedo, función interósea
 Clasificación de Gartland modificada
Fractura Descripción Imagen
Fractura de • No desplazada o desplazamiento <2
Gartland tipo I mm

Fractura de Gartland •
Desplazada >2 mm
tipo IIA • Corteza posterior intacta
• Fragmento distal no rotado

Fractura de Gartland • Desplazada >2 mm

tipo  IIB • Corteza posterior intacta
• Fragmento distal rotado

Fractura de Gartland • Desplazamiento total

tipo IIIA • Sin contacto entre corticales
• Puente perióstico medial
• Fragmento distal desplazado a
posteromedial
 Clasificación de Gartland modificada
Fractura Descripción Imagen
Fractura de • Desplazamiento total
Gartland tipo IIIB • Sin contacto entre corticales
• Puente perióstico lateral
• Fragmento distal
desplazado posterolateral

Fractura de Gartland • Desplazamiento total

tipo IV • Sin contacto entre corticales
• Inestabilidad multidireccional
 Ángulo de Baumann

• Angulo entre la diáfisis humeral y lineal

que pasa por la fisis del capitellum

• Variación no mayor a 5-10° con respecto a

contralateral

• Mayor a 80°  en cúbito varo

• Menor a 60° en valgo

 Complicaciones agudas
● Ausencia del pulso radial (6-20%)

● Lesión del nervio mediano (interóseo) + Frecuente

● Lesión del nervio radial

● Lesión cubital

● Síndrome compartimental posterior síndrome de Volkmann

 Complicaciones a largo plazo
● Cúbito en varo, pocas alteraciones funcionales

● Cúbito valgo, puede llevar alteraciones tardías del nervio cubital

 Tratamiento Gartland I
● Férula braquiopalmar o yeso a 90°

● Evitar hiperflexión y vendajes compresivos por riesgo de Sx compartimental

 Tratamiento Gartland II
● Tto similar al G tipo I

● Reducción cerrada e inmovilización a 90°

 Tratamiento Gartland III y IV
● Reducción cerrada

● Fijación percutánea
 02 • Es la segunda fractura más frecuente en esta
región con al rededor del 10-15% de los casos

•
Cóndilo humeral
Fractura fisaria de Salter y Harris tipo IV

• La NO-UNIÓN sucede en este tipo de fracturas

• Un yeso no es suficiente para mantener la

reducción de una fractura de cóndulo humeral
desplazada.
 Mecanismo de lesión
Desviación brusca en varo del codo
extendido en niños de 4 y 10 años
 Cuadro clínico
• Impotencia funcional
• Dolor
• Inflamación
• Resistencia a movilizar activa y
pasivamente
 Diagnóstico
● Radiografías AP, laterales y oblicuas; complementar con:

● Artrografía (MC yodo)

Para apreciar con mayor detalle
el trazo de fractura
● Resonancia magnética

● TAC
(Radiológicamente el diagnóstico puede no ser fácil, ya que hay casos de escasa osificación
del húmero distal) 
 Clasificación de Salter-Harris
Fractura Descripción Imagen
Tipo II

• Fragmento metafisario unido a la epífisis

separada
• Con o sin desplazamiento

Tipo IV

• Se produce en la metáfisis y atraviesa la

fisis y epífisis hasta la articulación
Clasificación Salter-Harris
 Otros tipos de clasificación
Milch
• Milch: Salter IV
• Milch I: Metafísis-Surco condilar
• Milch II: Paleta humeral-Escotadura troclear
 Otros tipos de clasificación
Jakob
• Jakob I: Sin compromiso articular
• Jakob II: Compromiso articular sin rotación del fragmento
• Jakob III: Rotado y desplazado
 Tratamiento
● Desplazamiento <2 mm

○ Yeso braquiomano
○ Control Rx en 1 semana
○ 3-6 semanas con yeso

● Desplazadas/rotadas

○ Reducción y fijación con agujas Kirschner

○ Tornillos (canulado)

• Agujas fuera de la piel maximo 4 semanas
(infecciones)

• Tornillo (reduce pseudovaro)

 Complicaciones
● No-unión. 

● Trastornos de crecimiento en el húmero distal.

● Necrosis avascular (durante cirugia)

● Cúbito varo (sobrecrecimiento)

● Deformidad en "cola de pez"

● Espolones o pseudovaro

● Inestabilidad del codo

Fracturas de antebrazo y
muñeca
 01
Fracturas de Monteggia • No es frecuente

• Giovanni Monteggia Siglo

XIX

• 80 años antes del

descubrimiento de los rayos X
Anatomía
 Fractura diafisaria cubital concomitante con una luxación
de la cabeza radial homolateral

Constante anatomopatológica:
La dirección de la luxación radial va
siempre acorde con la
dirección del vértice de la
angulación cubital
 Clasificación de Bado (1967)
Fractura Descripción Imagen

Fractura de Fractura cubital angulada

Monteggia tipo I anteriormente
+
Luxación anterior de la cabeza radial

Fractura de Fractura cubital angulada angulada

Monteggia tipo II posteriormente
+
Luxación posterior

Fractura de Fractura cubital angulada lateral

Monteggia tipo III +
lesión del nervio radial

Fractura de Fractura anterior de ambos huesos +

Monteggia tipo IV luxación del radio
 Dx Clínico
● Sospecha:
○ Angulación cubital + Luxación de la cabeza radial Palpable
○ Prominencia anterior o lateral proximal del antebrazo
○ Deformidad de F/E de codo y pronosupinación del antebrazo

● Confirmación:
○ Radiografía (AP, LAT)

■ Cubito y radio

■ Articulaciones adyacentes (codo y muñeca)

Importante: La prolongación del eje diafisario radial debe apuntar al

centro del núcleo secundario de osificación del cóndilo lateral
humeral en todas las proyecciones
 Tratamiento

Niños:
Reducción cerrada e inmovilización con yeso
durante 4-6 semanas

1. Corregir la angulación cubital

2. Reducir la luxación radial

Niños mayores o adolescentes

1. Reducción abierta y fijación interna con placa DCP

02 Fractura radial + Luxación radio-cubital distal concomitante
Fracturas de
Galeazzi
Clasificación de Walsh y Cols
Tipo Descripción Imagen

Tipo I Desplazamiento dorsal del

fragmento radial distal

Tipo Desplazamiento palmar del

II fragmento radial distal

Mecanismo de lesión: Trauma directo o indirecto, Caída con brazo en extensión

Diagnóstico: Dolor en la muñeca o línea media del antebrazo y aumenta al
presionar la articulación radio-cubital distal
 Diagnóstico:
• Dolor en la muñeca o línea media del antebrazo y
aumenta al presionar la articulación radio-cubital
distal
• Tumefacción
• Equimosis
• Deformidad evidente (angulación)
• Valorar movilidad
• Crepitación ósea

Tratamiento en niños:
Reducción cerrada de la fractura y la luxación

Inmovilización con yeso en supinación de antebrazo y

Flexión de codo a 90°

Si falla será
indicada la
reducción abierta
 01
Fracturas diafisarias del
antebrazo
5% 20 % 75%
 Clasificaciones

Mecanismos lesionales
○ Trauma directo: Localiza la fractura justo en el
punto de impacto del traumatismo
○ Trauma indirecto:
Fractura a distancia del punto de impacto

● Fracturas de ambos huesos

● Fracturas de un solo hueso

Tipos de fractura:

○ Deformidad plástica (Incurvación traumática)

○ Fractura en tallo verde
○ Fractura completa
Deformidad plástica

el hueso puede solamente se deforma

(incurva) sin llegar realmente a
romperse ante un traumatismo
Fractura en Tallo verde

● La fractura se produce sólo en el

lado de la convexidad mientras
que el lado opuesto permanece en
continuidad

● Aspecto «astillado»
Fractura completa

● Son fracturas por aplastamiento generalmente

en las metáfisis de los huesos largos en las
que, por este mecanismo, se produce una
impactación del hueso que, a su
vez, condiciona una protrusión circunferencial
                                                                            
                                                                 
Fracturas de tobillo
 01
• Especial configuración en los tres
planos del espacio

Fractura triplanar • Sospecharse en adolescentes (13-14

años)

• La mayoría de los casos,
el tratamiento es quirúrgico
 Anatomía

• Tibio-astragalina

• Género: Diartrosis

• Tipo: Troclear

• Dorsiflexión: 20°

• Flexión plantar: 50°

 Triplanar
• Tiene una especial configuración en los tres planos de espacio

Plano Caracteristíca

Coronal Delimita un fragmento metafisario posterior

en la tibia.
Transverso Horizontal al plano del suelo, a través de la
porción anterolateral de la fisis.
Sagital A través de la epífisis.
 Mecanismo de lesión

Rotación externa sobre el pie supinado

 Clasificación
Descriptiva
• 2 Fragmentos

• 3 Fragmentos

• 4 fragmentos y conminutas
 Clasificación
Dias-Tachdjan
• Describe el patrón de lesiones

• Útil para realizar reducción

 Diagnóstico
● Anamnesis

● Exámen físico

● Estudios complementarios
○ Rx
○ Tomografía con reconstrucción multiplanar
 Tratamiento
● No quirúrgico

En la mayoría de los casos, el
○ Escalón articular <2 mm tratamiento es quirúrgico ya que
○ Reducción cerrada no se obtiene una reducción cerrada satisfa
○ Bota larga de yeso 4 semanas ctoria
○ Control Rx semanal

● Quirúrgico

○ Escalón articular >2 mm

○ Diástasis fragmentada >2 mm
○ Reducción cerrada fallida
○ Abordaje percutáneo (anteromedial/lateral)
○ Bota de yeso 4 semanas
 Complicaciones
Total Discrepancia de miembros (7-20%)

● Cierre fisario Parcial Deformidad varo-valgo

● Escalón articular >3 mm Degeneración articular

● Pseudoartrosis

● Síndrome compartimental
 Referencias
MERCURY
It’s the closest planet to
the Sun

EARTH
Earth is the planet where
we all live

JUPITER
It’s the biggest planet of
them all
 02
• Especial configuración en los tres
planos del espacio

Fractura Tillaux • Sospecharse en adolescentes (13-14

años)

• La mayoría de los casos,
el tratamiento es quirúrgico