SINDROME DE

IRRITACION
PERITONEAL
MALABSORCION
ANORRECTAL
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 SINDROME DE IRRITACION PERITONEAL
• Peritonitis Inflamación de la serosa peritoneal por
invasión bacteriana o irritación química.

• Síndrome que agrupa a un conjunto de entidades

nosológicas, diversas en su etiología y
comportamiento

• Perforación, alteración de la viabilidad de segmento

intraperitoneal del tubo digestivo, vías biliares, órganos
de la pelvis femenina, fallo de sutura gastrointestinal.
SINDROME DE IRRITACION
PERITONEAL
Peritonitis Primaria
• Cirrosis hepática, infecciones respiratorias y
genitourinarias
Origen en el aparato
genital femenino

Diseminació
n linfática Migración
desde el transmural
intestino, de bacterias
páncreas o intestinales
aparato endógenas
urinario

Diseminación
hematógena
FISIOPATOLOGIA

Traslocación
bacteriana Acumulación
desde la luz Capacidad de líquido Crecimiento
intestinal a los Bacteriemia fagocitaría ascítico incontrolado de
ganglios Insuficiente contaminado bacterias
linfáticos con bacterias
mesentéricos
Peritonitis secundaria
- Apendicitis aguda, epiploitis
- Colecistitis, pancreatitis aguda
- Perforación gastroduodenal:
• úlcera
• tumor
• trauma
- Hernia estrangulada
- Vólvulo, invaginación intestinal
- Vólvulo gástrico
- Procesos ginecológicos:
• salpingitis
• piosalpinx roto
• torsión de un tumor o quiste de ovario
- Infarto mesentérico
- Perforación diverticular o tífica
- Meckelitis
- Rotura de absceso intraabdominal
Peritonitis Terciaria
• Síndrome de Respuesta Inflamatoria
Sistémica, fracaso multiórgano y
estado crítico
• Peritonitis difusas y persistentes
• Poco exudado fibrinoso y ausencia de
colección peritoneal
• Pseudomona, Serratia, Acinetobácter,
Estafilococos coagulasa negativos,
Enterococos y Hongos (candida)
• Dolor abdominal:
Visceral: Sordo, mal localizado, linea
media. Isquemia, inflamación o
distensión.
Parietal: mejor definido, homolateral,
correspondiente a dermatoma
Referido: a distancia del órgano de origen

• Peritonitis generalizada intenso,

difuso, exacerba con movimientos
• Fiebre (80%)
 Absceso esplénico
Ruptura esplénica
Infarto esplénico
Colecistitis aguda Pancreatisis
Absceso hepático Ulcera gástrica
Absceso subfrenico perforada
Carcinoma gástrico
y colonico
perforado
Absceso subfrenico

Apendicitis
Absceso paracolico Diverticulitis
Enf Crohn Ca de colon
Ca de colon y Intususcepcion
ciego perforado Absceso paracolico
Adenitis mesentérica Hernias complicadas
Salpingitis Salpingitis
Embarazo ectópico Endometriosis
Endometriosis Ruptura de quiste
Ruptura de quiste ovárico
ovárico Embarazo ectópico
ANAMNESIS
• Enfermedades previas
• Alcohol
• Medicamentos
• Estados de inmunosupresión
 EXAMEN FISICO

Distendido Abdomen en tabla Dolor Ausencia/disminución de

No acompaña mov Rigidez Timpanismo ruidos hidroaereos
respiratorios Contractura muscular
voluntaria
Reflejos
cutaneoabdominales
Signo de Blumberg
Gueneau de mussy
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Leucocitosis con Dilatación de Patologia biliar y Dx apendicitis S) PMN >

desviación a la asas aortica 90-(100%/E 83- 250/mm3 PBE
izquierda Niveles Abscesos, 97%
Alt función hidroaereos colecciones
renal/PFH Neumoperitoneo Mujeres Cavidad pelviana,
Elevación Borramiento de embarazadas retroperitoneo,
enzimas psoas espacios
pancreáticas subfrénicos, área
Desequilibrio ac- retrocecal y
base espacios
parietocolicos
SINDROME DE
MALABSORCION
DEFINICION
• Absorción mucosa defectuosa de
nutrientes
• Mala digestión hidrólisis alterada
• Multiples etiologías
• Espectro clínico variable
 FISIOPATOLOGIA
Fase Luminal
Hidrólisis defectuosa de los
nutrientes (Zollinger-Ellison,
insuficiencia pancreática, resección
intestinal, bypass, hipertiroidismo)
Solubilización de las grasas alterada
Menor disponibilidad de nutrientes
(anemia perniciosa, qx,
sobrecrecimiento bacteriano)
Fase Mucosa
Fase de Remoción ó Transporte
Extensa perdida mucosa por
resección intestinal o infarto
Sanguíneo: vasculitis-ateromas
Enfermedad mucosa difusa (gluten, Linfático: linfangiectasia, radiación,
Crohn, radiación, Whipple, SIDA, tumor o infiltración ganglionares.
amiloidosis, sarcoidosis)
Defectos de los Enterocitos
(Deficiencia de hidrolasas, defectos
del transportes, A beta
lipoproteinemia,
• Diarrea
• Esteatorrea
• Perdida de peso
• Distensión abdominal
Examenes complementarios
• Bioquimica Anemia, deficit de
vitaminas y minerales (Complejo B,
Vit D, K, folatos, Ca, Hierro)
• Hipoalbuminemia
• Determinación de grasas en heces
 • SNC:
convulsiones,
• Alopecia
parálisis de los
• Conjuntivitis pares craneanos
• Epiescleritis (Whipple,
• Ulceras aftosas sensibilidad al
• Glositis gluten, linfoma
• Quelosis angular difuso)
• Hipoplasia Dental Fenómeno de Raynaud (
Dedos en palillo de
tambor (Enfermedad de
Crohn, linfoma, EIPID)
• Palidez Coilinoquia
• Grasa
subcutánea
reducida
• Ampollas,petequi
as
• Edema

• Mono/poliartropatias • Neuropatía periférica

• Dorsalgia • Parestesias
• Debilidad muscular • Tetania
• Dolor óseo
• Fx patológicas
ALGORITMO DIAGNOSTICO

Determinación de
grasas en heces
(test de Van
Kamer/Sudan III

Sobrecrecimiento Prueba de D-xilosa

bacteriano

H2 espirado
Test del aliento
con D-Xilosa
Aspirado duodenal Positiva Negativa

Biopsia de Pruebas para enf Radiografia Afección

intestino delgado celiaca seriada ID pancreática
• Antecedentes • Antec. patológicos:
hereditarios: Carcinoma, – Hepatopatías
hemorroides, colitis, – Diabetes
pólipos, Peutz Jegger, – Chagas
Turcot, Gardner. • Constipación:
• Factores ambientales: – Hemorroides
• Antec. ocupacionales: – Fisuras
• Hábitos defecatorios: – Cáncer
• Posición de pie • Antec. quirúrgicos:
• Dieta, vegetales. – Hemorroides
• Cuestiones laborales
– Fisuras
• Utilización de baños
– Incontinencia
SINDROME ANORRECTAL:
ANAMNESIS
Dolor
• Horario
• Cambio con las posiciones
• Durante la defecación: Criptitis, papilitis,
ulceraciones, crisis hemorroidal, cáncer ulcerado de
ano
• Al final de la defecación: Fisura anal
• Dolor continuo:
– Prolapso anal
– Trombosis hemorroidal
– Abscesos anorectales o isquiorectales
– Ca avanzado de recto
Pujo
Tenesmo
ANAMNESIS
• DIARREAS
• CONSTIPACION
• ENTERORRAGIA Pólipos, cáncer,
hemorroides, fisuras
• Moco: CUI, Adenoma velloso,
disenterías.
• Pus: Disenterías, abscesos que se
evacuan, CUI, fístulas perianales
• Prurito: Parásitos, hemorroides
 EXPLORACION FISICA
Inspección Palpación
• Rascado • Tono esfinteriano
• Orificios fistulosos • Estado de la mucosa
• Eczematización • Sensibilidad
• Piodermitis • Estenosis
• Liquenificación • Materia fecal
• Piel dura, acartonada, • Tumores
edematizada • Organos vecinos:
• Hongos
• Abscesos
• Condilomas planos
• Condilomas acuminados
• Cancer de ano: formas
vegetantes, planas,
ulceradas.
• Ulceraciones
• Chancro
HEMORROIDES
• Dilataciones venosas o várices de los
plexos hemorroidales del canal
anorrectal
• Rectorragia escasa a abundante,
sensación de bulto o defecación
incompleta, prurito, humedad anal,
prolapso
• Diagnóstico: clínico, rectoscopía