TUMORES DE OVARIO

TUMORES DE OVARIO

• Los tumores de Ovario constituyen un amplio

capitulo, en constante revisión.
• Existen numerosos tipos de tumores ováricos, tantos
benignos como malignos en mujeres entre 20 y 45
años. Los malignos son mas frecuentes entre los 45 a
65 años, aunque no se descarta que una niña
premenarquia puede padecer de un tumor maligno.
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• Se han identificado como 30 tipos diferentes de tumores ováricos.
Recordar que los Ovarios están formados por diversos tejidos
Epitelio celómico
Células germinales
Mesénquima
Y a partir de cualquiera de ellos puede iniciarse la neoplasia:
a. Neoplasias epiteliales( del epitelio ovárico superficial)
b. Tumores de origen en el estroma gonadal
c. Tumores de origen en las células germinales
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• El dolor en el hipogastrio y en las fosas iliacas, o el
crecimiento abdominal, pueden ser motivos de consulta
debido a un tumor ovárico. Muchas veces en el examen
ginecológico los hallazgos no justifican dichas molestias,
pero en otras, la presencia de una MASA ANEXIAL dá
razón a la mismas.
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• En presencia de un tumor anexial, se debe concretar un
diagnostico, teniendo en cuenta la anamnesis y la semiología
del tumor, además de los medios auxiliares disponibles en el
medio donde trabajamos. El diagnosticó diferencial tendrá
un enfoque distinto de acuerdo a la edad de la paciente, ya
que en la premarquia y en post menopausia, un tumor
anexial debe ser investigado sin perdida de tiempo.
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• En las pre menárquicas
Su origen suele estar
En las células germinales(60%).
En las post menopáusicas, del estroma o germinales.
En las mujeres en edad reproductiva, el tumor anexial puede ser
Benigno
Maligno
Quistico o sólido.
• A veces el tumor anexial tiene su origen en órganos extragenitales
Quistes peritoneales,
Epiploicos,
Tumores retroperitoneales
• En forma esquemica es útil recordar para una orientación diagnostica
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ÓRGANO DONDE ASIENTA EL TUMOR QUISTICO TUMOR SÓLIDO
TUMOR
OVARIO QUISTE FUNCIONAL FIBROMA
QUISTE NEOPLASICO CANCER
BENIGNO Y MALIGNO
ENDOMETRIOMA
TROMPAS HIDROSALPIX ECTOPICO
QUISTE DE PARA OVARIO
ABSCESO TUBOOVARICO

UTERO EMBARAZO EN UN UTERO BICORNE MIOMA DE CUERNO

MIOMA PEDICULADO
SUBSEROSO
MIOMA INTRALIGAMENTARIO

INTESTINOS CIEGO DISTENDIDO POR GASES DIVERTICULITIS

ASAS DISTENDIDAS ILEÍTIS
FECALOMA APENDICITIS
Ca. DE COLON
OTROS VEJIGA DISTENDIDA Ca. RETROPERITONEAL
PTOSIS RENAL AGUDA
QUISTE DE PANCREAS
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CLASIFICACION HISTOLOGICA
II. TUMORES EPITELIALES
A. TUMOR SEROSO
B. TUMOR MUCINOSO
C. TUMOR ENDOMETROIDE
D. TUMOR A CELULAS CLARAS
E. TUMOR DE BRENNER
F. CARCINOMAS INDIFERENCIADOS
G. TUMOR MESODERMICO MIXTO Y
CARCINOSARCOMA
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II. TUMORES DERIVADOS DE LAS CELULAS GERMINALES
A. TERATOMA
1. Teratoma maduro
a. Teratoma sólido adulto
b. Quiste dermoide
c. Struma ovarii
d. Tumores secundarios al teratoma quístico maduro
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2. Teratoma inmaduro (parcialmente diferenciado).
a. Disgerminoma
b. Sarcoma embrionario
c. Tumor del seno endodérmico
d. Coriocarcinoma
e. Gonadoblastoma
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III. TUMORES DERIVADOS DEL ESTROMA GONADAL
A. Tumores de Células de la Granulosa – Teca
1. Tumor de la granulosa
2. Tecoma
B. Tumores de Sertoli – Leydig
3. Arrenoblastoma
4. Tumor de Sertoli
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C. Ginadroblastoma
D. Tumores de células lipídicas
IV. TUMORES DERIVADOS DEL MESENQUIMA
A. Fibroma, lipoma, leiomioma
B. Linfoma
C. Sarcoma
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V. TUMORES METASTÁSICOS

A. Del tubo gastrointestinal.

(Kruckenberg)
B. De la mama
C. Del endometrio
D. Linfoma
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ASPECTOS CLINICOS
A. Quisticas, benignas
Quistes funcionales
1. Quiste Folicular: cuando no se produce la ovulación, puede alcanzar
tamaños de hasta 8 a 10 cms de diámetro. Son los quistes de agua.
Generalmente se rompen espontáneamente o se reabsorven solos o
con la ingestión de píldoras anticonceptivas.
2. Quiste del cuerpo lúteo: roto el folículo, a veces el cuerpo amarillo
aumenta de tamaño por una hemorragia o debido a la formación de
quistes. Suele alterar el ritmo menstrual. No sobrepasan los 4 cms de
diámetro.
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3. Quistes luteínicos de la teca: debidos a la hiperestimulación del ovario

por la gonadotrofina coriónica humana. Hay una gran luteinización del
estroma que rodea al folículo. Si acompaña a un embarazo, podría
asociarse a una Mola o a un Cario carcinoma.
4. Luteoma del embarazo: en los 3 o 4 primeros meses de gestación, con
producción de progesterona que facilita la implantación y evolución de
la gravidez en los primeros meses. Desaparecen solos, generalmente
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QUISTES DE OVARIO
a. Cistoadenoma seroso
b. Cistoadenoma mucinoso
c. Seudomixoma peritoneal
d. Teratomas quisticos→ quistes dermoides
→Struma Ovarii
e. Quistes endometrósicos
f. Ovarios micropoliquisticos
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B. QUISTICAS, malignas
. Cistoadenocarcinoma seroso
. Cistoadenocarcinoma mucinoso
C. SÓLIDA, benignas
. Fibromas
. Tecomas
. Tumor de Brenner
La mayoría de los tumores ováricos suelen ser asintomáticos en un comienzo, excepto que
exista alguna complicación como torsión, ruptura, hemorragia intraquistica. Cualquiera de
estas complicaciones puede producir el cuadro de ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO. Que
requiere una rápida intervención.
D. SÓLIDAS, malignas
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II. TUMORES DE LAS CELULAS GERMINALES
A. BENIGNOS
Teratoma maduro
Gonadoblastoma
Teratomas monodérmicos
Carcinoide
B. MALIGNOS
Disgerminoma
Teratoma inmaduro
Tumor del seno endodérmico
Carcinoma embrionario
Coriocarcinoma
Poliembrioma
Tumores mixtos.
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III. TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES Y DEL ESTROMA
• Arrenoblastoma
• Tumores de células de la granulosa y tecales
• Tumores de células de Sertoli
• Tumores mixtos →Tumores de celulas de Leydig
→Tumores lipoides
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IV. TUMORES OVARICOS BORDELINE
Son de bajo potencial de malignidad, con características tanto biológicas como
histológicas intermedias, corresponden aproximadamente al 15% de los
cánceres epiteliales del ovario. Las pacientes presentan un elevado índice de
supervivencia (95% en 10 años) aunque se han visto casos de recidivas hasta 20
años despues.
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V. OVARIOS PALPABLES EN UNA MUJER POST MENOPAUSICA
A esta edad, los ovarios no deberían ser palpables, por atróficos. Si ocurriera
lo contrario, se debe pensar en la posibilidad de un tumor potencialmente
maligno. Hay que realizar todos los estudios hasta demostrar lo contrario.
Si el índice de maduración esta desviado a la derecha, sin que la paciente
este recibiendo tratamiento hormonal de sustitución, debe pensarse en
una probable patología ovárica y efectuar otros estudios mas:
Laparoscopia
Marcadores tumorales
Laparotomía exploradora
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• ENFOQUE DIAGNOSTICO
Recordar los distintos tipos de tumores anéxiales y su origen
Exploración física y ginecológica. De ser necesario, sondaje vesical
previo al tacto vaginal
Descartar embarazo
ECOGRAFIA, abdominal y transvaginal (preferentemente)
LAPAROSCOPIA>, fundamental
Urograma
Tomografía computarizada
Enema opaco
Marcadores tumorales (Ca 125)
Puncion de Douglas
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En nuestro medio, forman parte de toda exploración en caso de tumor
anexial:

• El examen pélvico
• La ecografía abdominal y/o transvaginal
• La laparoscopia, si persistieran dudas
• El estudio de cuello uterino
También le damos valor al llamado INDICE DE MADURACION, que es un
estudio citológico hormonal que acompaña al informe de Papanicolaou.
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EN RESUMEN
En la exploración pélvica se debe evaluar el tamaño, forma, contorno o superficie,
situación del tumor.
Los tumores BENIGNOS suelen ser de superficie lisa, quisticos, móviles,
unilaterales. Mas frecuentes en mujeres jóvenes, generalmente de tamaño
grande. Son de crecimiento lento. Eco gráficamente no se ven tabiques, ni
excrecencias en su interior, no repercuten en el estado general
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• Los tumores MALIGNOS suelen ser sólidos o de
consistencia en parte sólidos, en parte semisólidos,
bilaterales, superficie irregular, fijos con nódulos en el
Douglas, de crecimiento rápido. Suele haber ascitis y
si se halla en etapa mas avanzada, produce vientre
prominente, circulación colateral, paciente caquéctica,
facies terrosa, tinte ictérico
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Es fundamental en todo tumor anexial. Lo importante es diagnostico precoz.

Diferenciar: Embarazo
Mioma Subseroso, pediculado o nó
Embarazo ectópico
Proceso inflamatorio anexial, Hidro o piosalpinx
Fecaloma
Quistes mesentéricos
Quistes pancreático
Prótesis renal acentuada
Problemas colónicos
Tumores retroperitoneales
Asas intestinales distentidas
Absceso apendicular
Vejiga muy distendida
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ENFOQUE TERAPEUTICO
Es muy variable, según naturaleza del tumor anexial.
a. En los procesos anéxiales, antibiótico terapia
b. En los Quistes funcionales:
Expectación?
Anticonceptivos orales?
No esteroides?
c. En ovarios micropoliquísticos
d. En quistes endometrosicos:
Tratamiento médico seguido de cirugía?
Cirugía exclusivamente?
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CIRUGIA
Generalmente los quistes menores de 6 centímetros de diámetro
no necesitan cirugía. En caso de llegarse a una intervención, se
tendrá en cuenta:
La edad
Deseos de gestación
Tipo de quiste
Debe ser posible CIRUGIA CONSERVADORA dejando porción
sana de ovario. Las trompas deben conservarse.
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Actualmente la cirugía
VIDEOLAPAROSCOPIA ocupa un lugar de
preponderancia en casos de quistes de ovario. Con el
instrumental adecuado y experiencia del operador en
este tipo de cirugía, esta vía de abordaje esta en auge.
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CISTOADENOMA SEROSO
PAPILAR DEL OVARIO
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CISTOADENOMA SEROSO PAPILAR DEL OVARIO
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CUERPOS DE PSAMOMA
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CISTOADENOMA MUCINOSO DEL OVARIO
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CISTOADENOMA MIXTO SEROMUCINOSO
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FIBROMA
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TECOMA DEL OVARIO
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CISTOADENOCARCINOMA SEROSO PAPILAR
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• CARCINOMA DE OVARIO
•Los tumores müllerianos malignos constituyen el 80 al 90%
del total de las neoplasias malignas del ovario, por lo cual
representan el concepto genérico de carcinoma ovárico.
•Ocupan el tercer lugar en orden de frecuencia dentro de los
cánceres ginecológicos, después del cáncer de cuello y
endometrio.
• Su incidencia aumenta según la edad, con una tasa máxima
en la octava década, siendo la edad media de 61 años al
momento del diagnóstico.
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Epidemiología
• Se han postulado tres teorías en relación con la etiopatogenia del carcinoma ovárico:
• · Hipótesis de la ovulación incesante:
• La ininterrumpida división celular y regeneración del epitelio ovárico con cada ovulación
aumenta la posibilidad de mutación y transformación maligna
• Por lo tanto, la multiparidad, la lactancia y el uso de anticonceptivos orales son factores
protectores.
• · Acción estimulante de las gonadotrofinas hipofisarias: se ha encontrado mayor riesgo en
pacientes estériles tratadas con drogas inductoras de ovulación y en el síndrome de ovarios
poliquisticos.
• Tendrían también importancia los niveles altos de andrógenos. El uso de estrogenoterapia
en el climaterio actuaría como factor protector.
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• Factor genético

• El cáncer de ovario familiar representa sólo el 5% del total de casos.

• Han sido identificados tres genotipos de cáncer de ovario hereditario:

• · Cáncer de ovario sitio específico.
• · Asociación cáncer ovario-cáncer mama.
• · Síndrome cáncer familiar Lynch tipo II (cáncer colorrectal no polipoide,
cáncer de endometrio y cáncer de ovario).
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Se presenta con carácter autosómico dominante con distinta penetrancia y en
edades más jóvenes.

En los dos primeros se ha encontrado una mutación en genes supresores

tumorales:

BRCA1 localizado en el brazo largo del cromosoma 17

 BRCA2 en el cromosoma 13 que serían responsables del proceso oncogenético.

También la sobreexpresión del Her2neu tendría valor pronóstico en el cáncer

avanzado.
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Factores ambientales y dietarios
• Hay mayor riesgo:
• Países industrializados occidentales.
• Dietas ricas en carnes y grasas animales.
• Obesidad.
• Disminución genética de la uridiltransferasa del eritrocito que estaría asociada a
hipogonadismo hipergonadotrófico en pacientes con alteraciones en el
metabolismo de la galactosa y alto consumo de alimentos lácteos.
• · Alcoholismo.
• Talco utilizado en región perineal
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• METODOLOGÍA DIAGNÓSTICA
•· Examen ginecológico: sólo el 5% de los blastomas anexiales malignos son detectados
por la palpación bimanual
•· Examen físico general y de territorios ganglionares inguinales, axilares,
supraclaviculares y cervicales.
• Ante la presencia de adenopatías sospechosas se efectúa punción con aguja fina
•· Ecografía pelviana transvaginal.
•· Ca 125: en mujeres posmenopáusicas con masas anexiales palpables tiene un 97% de
sensibilidad y un 78% de especificidad.
• TAC abdomino-pelviana c/s contraste oral y endovenoso.
•· RMN (optativa).
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• · Mamografía: por la posible asociación con el cáncer de mama.

• · PAP y colposcopia.

• · Análisis de rutina.

• · Rx. de tórax.
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ESTADIFICACIÓN QUIRÚRGICA

• El estadío evolutivo definido como la extensión de la enfermedad en el momento del

diagnóstico debe determinarse mediante una laparotomía protocolizada.
• Laparotomía protocolizada de estadificación (en aparente cáncer de ovario temprano)
• · Incisión mediana supra-infra umbilical.
• Aspiración de líquido ascítico.
• · Lavados peritoneales (Douglas, parietocólico derecho e izquierdo).
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• · Extirpación de la masa tumoral intacta.

• · Exploración completa del abdomen.

• · Extirpación del resto del aparato genital.

• · Omentectomía infracólica.

• · Muestreo ganglionar.

• · Biopsias peritoneales
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• Sistema de estadificación (FIGO 1986
• Estadío Descripción
• Estadio I Tumor limitado al ovario.
• Estadio Ia Tumor limitado a un ovario, sin ascitis, sin
tumor en superficie, cápsula intacta.
• Estadio Ib Tumor en ambos ovarios, sin ascitis, sin
tumor en superficie, cápsula intacta.
• Estadio Ic Tumor en uno o ambos ovarios con tumor
en superficie o cápsula rota o ascitis con citología
positiva o lavados peritoneales positivos.
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Estadio II :Tumor en uno o ambos ovarios

con extensión pelviana.

Estadio IIa Extensión o metástasis en útero

o trompas.

Estadio IIb Extensión a otros tejidos

pelvianos.

Estadio IIc : IIa o IIb con tumor en superficie

o cápsula rota o ascitis con citología positiva o
lavados peritoneales positivos.
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• Estadio III: Tumor en uno o ambos ovarios con implantes peritoneales fuera de la pelvis, o ganglios
retroperitoneales o inguinales positivos, extensión superficial hepática, a intestino delgado o epiplón.
• Estadio IIIa Tumor limitado a la pelvis con ganglios negativos pero con metástasis microscópicas en
peritoneo abdominal.
• Estadio IIIb Tumor limitado a la pelvis con ganglios negativos pero implantes metastásicos
peritoneales iguales a 2 cm.

• Estadio IIIc Ídem con implantes abdominales mayores a 2 cm o ganglios retroperitoneales o

inguinales positivos.

• Estadio IV Tumor en uno o ambos ovarios con metástasis a distancia. Derrame pleural con citología
positiva. Metástasis hepáticas parenquimatosas.
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• FACTORES PRONOSTICO

• Estadío evolutivo
• Su valor pronóstico depende de una correcta estadificación quirúrgica, siguiendo la sistemática ya
descripta para la laparotomía protocolizada.

• Volumen de enfermedad residual

• El volumen de la enfermedad residual post-cirugía citorreductora es directamente proporcional a la
sobrevida, considerando una masa residual óptima de hasta 1,5 cm.

• Grado de diferenciación tumoral

• Este factor cobra importancia en los Estadíos tempranos para determinar la conducta terapéutica.
• Los tumores indiferenciados (GIII) aún en Estadío Ia o Ib se consideran de alto riesgo y debe completarse el
tratamiento con quimioterapia adyuvante
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• TRATAMIENTO
• Cáncer de ovario temprano (Estadíos I y II)
• Se planeará su terapéutica según dos categorías pronósticas de acuerdo con el Estadío evolutivo y el grado de diferenciación
tumoral,
• · Carcinoma de ovario temprano de pronóstico favorable.
• · Carcinoma de ovario temprano de pronóstico desfavorable.

• Tratamiento del cáncer de ovario temprano

• Pronóstico, Estadío, Grado diferenciación, Tratamiento quirúrgico Tratamiento complementario
• Favorable Ia-Ib G1-G2
• Anexohisterectomía total c/muestreo ganglionar.
• Omentectomía y apendicetomía.
• Desfavorable Ia-Ib G3
• Anexohisterectomía total c/ muestreo ganglionar, Omentectomía y apendicetomía.
• Quimioterapia
• Ic G1-G2-G3 todo lo citado más arriba.
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• IIa -IIb-IIc G1-G2-G3 todo los citado anteriormente para el tratamiento
• En pacientes jóvenes con deseos de fertilidad y Estadío Ia G1, confirmado por una
minuciosa laparotomía de estadificación, puede efectuarse tratamiento
conservador con anexectomía unilateral y biopsia de ovario contralateral.
• En el Estadío II con implantes tumorales peritoneales pelvianos debe agregarse la
citorreducción de las masas presentes.
• El esquema de quimioterapia adyuvante efectuado en el Estadío I con alto grado
de malignidad y en el Estadío II sin evidencia de enfermedad después de la cirugía,
consiste en la asociación de Paclitaxel + Platino/ Carboplatino por 6 ciclos.
• La sobrevida a 5 años es del 80% para el Estadío I y del 60% para el Estadío II.
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• Cáncer de ovario avanzado (Estadíos III y IV)
• Tratamiento quirúrgico
• En el carcinoma de ovario avanzado la cirugía es también el tratamiento inicial de elección
y consiste en la Anexohisterectomía total con muestreo ganglionar, Omentectomía y
citorreducción primaria, entendiendo por tal la extirpación de todas las masas tumorales
presentes en forma completa o en su defecto la reducción del volumen de las mismas de
manera que no superen individualmente los 1,5 cm de diámetro a fin de optimizar la
acción de la quimioterapia posterior.
• Por lo tanto, de acuerdo con la masa residual tumoral remanente al procedimiento de
citorreducción, se hablará de una citorreducción óptima o subóptima, correlacionada
directamente con el pronóstico de sobrevida.
• Citorreducción óptima: • Sin enfermedad residual. Enfermedad residual mínima (<= 1,5 cm).
• Citorreducción subóptima: • Enfermedad residual máxima (> 1,5 cm).
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• Quimioterapia
• El esquema quimioterápico adoptado como de primera línea, tanto en la adyuvancia, cuando
no hay evidencia de enfermedad luego de la cirugía, como en los casos en que persiste
enfermedad residual, consiste en la asociación de Paclitaxel y Platino/Carboplatino por 6-8
ciclos, considerado como esquema estándar para el cáncer de ovario a partir de 1995.
• En aquellos carcinomas avanzados con un desarrollo tumoral cuyo volumen y fijeza hagan
presumir la imposibilidad de una citorreducción satisfactoria es conveniente comenzar la
terapéutica con quimioterapia con el mismo esquema y número de ciclos, para luego, en
pacientes respondedoras, intentar la cirugía de citorreducción.

• La sobrevida a 5 años es del 15% en el Estadío III y del 5% en el Estadío IV.

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• Otros procedimientos quirúrgicos
• Second look
• El procedimiento de Second look se define como la exploración quirúrgica de revisión
por laparotomía o laparoscopia posterior a un esquema completo de quimioterapia
en ausencia de evidencias clínicas, bioquímicas o por imágenes de persistencia de
enfermedad.
• Se indica de manera no rutinaria para la evaluación de nuevos esquemas de drogas
citostáticas.
• Si el Second look es negativo la paciente queda en control. Si es positivo se intenta una
citorreducción secundaria en caso de masas resecables, continuando luego con
Paclitaxel en régimen semanal.
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• Radioterapia de consolidación
• Se efectúa en el carcinoma avanzado con factores de mal pronóstico y sin
evidencia de enfermedad luego del tratamiento quirúrgico y de un esquema
completo de quimioterapia.
• Tratamiento de la recurrencia
• Tratamiento quirúrgico
• Si la recurrencia es localizada puede intentarse una laparotomía de Second effort
para efectuar una citorreducción secundaria.
• En los casos avanzados fuera de posibilidades terapéuticas y ante complicaciones
obstructivas se recurre a la cirugía derivativa con criterio paliativo.
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• PAUTAS DE SEGUIMIENTO

• Las pacientes tratadas por un carcinoma de ovario serán controladas cada 3 meses
durante los dos primeros años posteriores a su terapéutica inicial, luego el período se
extenderá a 6 meses hasta los 5 años, para finalmente pasar a ser anual.
• En cada control se efectuará examen físico, examen ginecológico completo, análisis de
rutina, Rx. de tórax, colpocitología y dosaje del marcador específico.
• Los estudios por imágenes de mayor complejidad (TAC) se solicitarán anualmente o ante
la sospecha de recurrencia.
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• TUMORES BORDERLINE
• Los tumores borderline de ovario configuran una categoría especial dentro de las neoplasias epiteliales
por presentar un patrón citológico atípico pero una evolución especialmente favorable.
• Aparecen en edades más jóvenes que el carcinoma de ovario y aún estando extensamente diseminados
en el abdomen la tasa de sobrevida a 5 años se acerca al 80%. Deben ser correctamente estadificados
mediante la clásica laparotomía protocolizada, reservando la terapéutica conservadora para el Estadío I.
• El resto de los Estadíos debe ser tratado como ya se consignó para el carcinoma de ovario. No se
considera adecuada la quimioterapia adyuvante en los casos de implantes no invasivos.

• TUMORES DE CELULAS GERMINALES

• Constituyen el 2 al 3% de los tumores malignos del ovario y generalmente se presentan en mujeres
jóvenes, con una edad promedio alrededor de 20 años. Es frecuente que se manifiesten clínicamente con
una gran masa pelviana palpable, a menudo con dolor por torsión del pedículo.
• La alteración en los niveles séricos de beta HCG y alfa fetoproteína es orientativa en el diagnóstico
Tumores malignos de ovario
•La alteración en los niveles séricos de beta HCG y alfa fetoproteína es orientativa en el
diagnóstico preoperatorio y su determinación debe efectuarse previa al tratamiento,
como evaluación de respuesta durante la quimioterapia, y posteriormente en el
seguimiento: así el aumento de la beta HCG es característico del corioncarcinoma y el
de la alfa fetoproteína, del tumor del seno endodérmico, así como la normalidad de este
último marcador bioquímico es requisito del disgerminoma.
•El tratamiento inicial de este tipo de tumores es quirúrgico tanto para el diagnóstico
como para la terapéutica.
•El sistema de estadificación utilizado es idéntico al del carcinoma epitelial. Si está
confinado a un ovario se efectuará la salpingooforectomía unilateral, a fin de conservar
la fertilidad teniendo en cuenta la edad de las pacientes.
Tumores malignos de ovario
• En el caso del disgerminoma puro, que en un 15% de los casos es bilateral,
debe completarse la evaluación del otro ovario con biopsia en cuña. Si se
comprueba compromiso de ambos ovarios deberá efectuarse la anexectomía
bilateral.
• Dado el frecuente compromiso ganglionar que presentan, especialmente el
disgerminoma, el retroperitoneo debe ser cuidadosamente evaluado con
biopsia de todas las áreas sospechosas.
• Si se está en presencia de enfermedad avanzada debe realizarse la cirugía
completa con citorreducción.
• El tratamiento complementario es quimioterápico, siendo el esquema más
utilizado Cisplatino, Etopósido y Bleomicina con altos índices de respuesta.
Tumores malignos de ovario
• TUMORES ESTROMALES
• Derivan del mesénquima de la gónada primitiva y representan el 2% de los tumores
malignos ováricos.
• Los tipos histológicos más frecuentes son los tumores de células de la granulosa y los
de Sértoli - Leydig. La edad de mayor incidencia es la perimenopausia.
• Como tienen actividad hormonal, los síntomas de estimulación estrogénica o
androgénica inducen la consulta.
• Generalmente se diagnostican en Estadíos iníciales (Ia) aplicándose las mismas pautas
de estadificación y tratamiento quirúrgico recomendadas para el carcinoma epitelial de
ovario.
• El tratamiento complementario es quimioterápico.
Espero hayan aprovechado la clase