TRAUMA HEPÁTICO PEDIÁTRICO

Luis Miguel Díaz Vega

MR Cirugía General
ANATOMÍA

• Caja torácica subdesarrollada:

Hígado esta parcialmente cubierto
por las costillas,

• vísceras relativamente más grandes,

menos grasa superpuesta y una
musculatura abdominal más débil.
ANATOMÍA

• Abundante suministro sanguíneo:

Aporte sanguíneo dual.

• tiene menos estroma fibroso.

 EPIDEMIOLOGÍA

• El traumatismo abdominal cerrado ocurre en el 10 al 15 % de los niños

lesionados 

• Los mecanismos de baja velocidad : caídas lesiones deportivas ( >

frecuentes)

• las CVM siguen siendo la principal causa de muerte en niños mayores de

un año

• El hígado es el órgano lesionado con más frecuencia en los traumatismos

abdominales cerrados, seguido del bazo

• En la actualidad, más del 90% de las lesiones de órganos sólidos en niños

se “tratan” con MNO

• Lesión hepática penetrante ( menos frecuentes)

Traumatismo hepático: documento de posición de WSES. Coccolini F, Montori G, Catena F, Di Saverio S, Biffl W, Moore EE, Peitzman AB, Rizoli S, Tugnoli G, Sartelli M, Manfredi R, Ansaloni L . World J Emerg
Surg. 2015; 10:39. Epub 2015 25 de agosto. UP TO DATE. 2020
EVOLUCIÓ
N

1989 AAST sistema de

clasificación ( 2018 actualizo)

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CLASIFICACIÓN DEL TRAUMA HEPÁTICO
Semin Intervent Radiol 2020;37:35–43
Grado I
Grado II
Grado II
Grado III
Grado IV
Grado V
EVALUACIÓN Y MANEJO

Abordaje inicial  anamnesis: información del personal prehospitalario, signos vitales,

mecanismo de lesión, dispositivos de protección o sujeción, para CVM el conocimiento
del daño al vehículo , el grado de lesión de otros pacientes.
Niños que están alerta y comunicativos quejarán : dolor abdominal significativo,
dificultad para respirar; dolor de hombro referido ( lesión hepática )

Examen físico anormal sigue siendo uno de los indicadores más fiables de lesión abdominal en los
niños, abrasiones o contusiones, "signo del cinturón de seguridad"

signos de shock hipovolémico: Mala perfusión, taquicardia, Cambios EG  Requieren

una evaluación y tratamiento urgentes

hipotensión secundaria a un traumatismo craneoencefálico aislado en los niños ocurre con

casi la misma frecuencia que la hipotensión secundaria a una hemorragia

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 Lesiones asociadas  

80% de los pacientes con lesión hepática presentan otras lesiones.

La lesión torácica fue la lesión asociada con mayor frecuencia en general .

Las lesiones asociadas con los mecanismos penetrantes incluyen órganos vecinos : la
vena cava, estructuras portales extrahepáticas, colon, diafragma, pulmón derecho,
duodeno y riñón derecho.

Cambios en el diagnóstico y manejo terapéutico del trauma hepático. Un estudio retrospectivo comparando 2 series de casos en diferentes (1997-1984 vs. 2001-2008. Sánchez-Bueno F, Fernández-Carrión J, Torres Salmerón G, García Pérez R,
Ramírez Romero P, Fuster Quiñonero M, Parrilla P .  UP TO DATE. 2020
DIAGNÓSTI
CO
Varios estudios han propuesto que el: examen físico anormal+ elevación de aspartato aminotransferasa
(AST) y / o alanina aminotransferasa (ALT) + FAST.

• ALT y AST eran 90 U / L y 120 U / L, respectivamente.

• La sensibilidad de FAST: 50%, Examen físico: 40%.

• La combinación: Examen físico + AST / ALT y FAST  sensibilidad general del

97%, una especificidad del 95%, un valor predictivo positivo del 87% y un valor
predictivo negativo del 98%

TEM con contraste intravenoso sigue siendo hasta el día de hoy el estándar de oro para el diagnóstico de lesiones
intraabdominales en niños hemodinámicamente estables, identificando más del 90% de las lesiones hepáticas.

Cambios en el diagnóstico y manejo terapéutico del trauma hepático. Un estudio retrospectivo comparando 2 series de casos en diferentes (1997-1984 vs. 2001-2008. Sánchez-Bueno F, Fernández-Carrión J, Torres Salmerón G, García Pérez R,
Ramírez Romero P, Fuster Quiñonero M, Parrilla P .  UP TO DATE. 2020

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MANEJO
Manejo no operatorio
Estándar de atención : En pacientes hemodinámicamente estables con trauma hepático
aislada y asociado a lesiones múltiples

Definición de estabilidad hemodinámica ?

• Adultos: con hemorragia parámetros: presión arterial, frecuencia cardíaca y

ácido láctico  ninguno es universalmente aceptado en pacientes pediátricos con
traumatismos.

• índice de choque específico pediátrico no se usa ampliamente en su tratamiento

inicial

EL JUICIO CLINICO FACTOR PRINCIPAL : ÉXITO O

FRACASO
Manejo no operatorio
 La puntuación ajustada para la edad detecta IS > 0.9

El índice de choque específico pediátrico puede proporcionar alguna guía

para definir la estabilidad hemodinámica, sin embargo, no se usa
ampliamente en su tratamiento inicial.
Manejo no operatorio
Manejo no operatorio
Manejo no operatorio
Paciente con Hemorragia continua.
 Definición de TM:
*Volumen sanguíneo 40ml/Kg en 24
** > 50% remplazo de la volemia 1-3h

Proporciones hemoderivados: PG/PFC 1:1

• Activación a criterio del medico

• Factores asociados: INR> 1.5, TTP> 32, hipotermia, lesión penetrante
• Coagulopatía, hiperpotasemia
• Uso de Coadyuvantes: Crioprecipitados, acido tranexámico.
• Resultados TM: Mortalidad pre PTM 23-53% VS Post PTM 35-47%
• Estudio prospectivo la frecuencia de falla es del 7 %
• Falla del manejo: múltiples lesiones intrabdominales, transfusiones tempranas, grado mas alto de lesión
documentada en TEM, lesión combinada hígado y bazo
• Falla por sangrado ocurre a las 5 horas de la lesión y 2.5 h después de llegar al hospital
• Mortalidad es de 2.4 %
EMBOLIZACIÓN.
EMBOLIZACIÓN.

Seminars in Interventional Radiology Vol. 37 No. 1/2020

Tratamiento quirúrgico.