MANEJO NO OPERATORIO

lapartomia inmediata ( 2horas a la admisión)

hipotensión, inestabilidad hemodinamica, irritación peritoneal,evisceración de
órganos
ematemesis, rectorragia, hallazgos en TAC

nos ayuda a evitar laparotomias inecesarias 25-47%

se debe realizar laparoscopia diagnostica para heridas toracoabdomiales
izquierdas antes del alta
los pacientes que son llevados a lapartomia inmediata tienen un score de ISS y AIS
mas altos
los pacientes con heridas posteriores tienen mayor éxito
laparotomias sen blanco se dieron en pacientes con eviscerción ( epiplon) y
hallazgos de TAC.
tener cuidado con los pacietes neurológicamente comprometidos (es decir, están
intubados , intoxicados o
sufrido una lesión neurológica)

clasificacion del LAP EXP: terapeuticas e innescesarias

*laparotomías terapéuticas son aquellas en las que efectivamente se requirió una
intervención quirúrgica
** lap innecesarias se pueden subdividir en laparotomías no terapéuticas y
negativas.
. parotomía no terapéutica es cualquier laparotomía en la que se identificó
una lesión estable que no requiere reparación quirúrgica (p. ej., hematoma
retroperitoneal estable, laceraciones que no sangran, hematomas
viscerales sólidos que no sangran o se expanden)
. laparotomía negativa es cualquier laparotomía en la que no se identifican
otras lesiones intraabdominales aparte de la penetración peritoneal.
ventajas del manejo no operatorio: disminución de estancia hospitalaria,
disminución de lap innesecarias, disminución de la morbilidad

puede haber fracaso entre el 14-17 % del manejo no operatorio

ojo tener en cuenta 2010, la Asociación Oriental para la Cirugía de Trauma (EAST)
publicó pautas sobre el manejo no quirúrgico del traumatismo abdominal penetrante.
el manejo del trauma abdominal penetrante en el paciente hemodinámicamente estable
depende en gran medida de la ubicación y la trayectoria de la lesión,
el examen físico y el uso de tomografía computarizada (TC).
Las 3 regiones principales son (a) el abdomen anterior, (2) el toracoabdomen
(definido como la banda circunferencial alrededor del torso desde la línea del
pezón en la parte superior hasta el margen costal más bajo en la parte inferior) y
(c) el flanco/espalda.
El tratamiento del traumatismo penetrante del abdomen anterior se basa en gran
medida en exámenes clínicos seriados, exploración local de heridas y evaluación
enfocada con ecografía en traumatismos (FAST) y hallazgos de TC.
Para el trauma penetrante toracoabdominal, el manejo puede ser complejo porque (a)
esta es una zona de superposición entre el tórax y el abdomen y las lesiones
diafragmáticas comúnmente se pasan por alto (solo 40% se identifican en la TC en el
momento del trauma).
Por lo tanto, la laparoscopia diagnóstica de rutina diferida está indicada para el
traumatismo toracoabdominal izquierdo.
Finalmente, el traumatismo penetrante de flanco/espalda se evalúa principalmente
mediante imágenes, ya que el retroperitoneo es difícil de examinar. Desde la
perspectiva radiológica, existe evidencia de que el contraste oral y rectal puede
mejorar la capacidad de identificar lesiones duodenales y colónicas,
respectivamente, en dichas regiones.