WSES 2022 sobre lesiones intestinales cerradas y penetrantes: diagnóstico,

investigaciones y tratamiento.

TC inicial en el 20 % de las lesiones intestinales que se pasan por alto

1. Paciente despierto y orientado con TAC comienza con el examen primario, E-FAST,
examen físico y el examen
secundario, bioquímica sanguínea, signos vitales, seguido de una TC abdominal con
contraste. (GRADO: Alto)

2. Pacientes con signos de cinturón de segurigad debe tener TAC con cte por alto
índice de sospecha de lesión intestinal intestinal.

3. Los pacientes con mecanismos de alto riesgo (es decir, manubrio, señal del
cinturón de seguridad) y hallazgos de TC no específicos deben ingresar
para observación, incluido un examen clínico en serie.

4. En pacientes no evaluables clínicamente, el diagnóstico de lesiones de

víscera hueca se basa en el patrón de lesión, los signos vitales, las
tendencias de los marcadores inflamatorios y la TC de seguimiento.
(GRADO: Moderado)
5. En casos seleccionados se debe repetir la TAC a las 6 horas, aquellos que
demuestren en Examen fisico sospecha de
lesión intestinal, pacientes que no mejoren clinicamente, en pacientes no
clinicamente evaluables
6. La Procalcitonina sérica y la Pcr no son necesariamente especificas y como
biomarcadores ayudarán a excluir lesiones intestinales

Traumatismo abdominal cerrado: papel y peligros dela TC en el diagnóstico de lesión

intestinal
1. La presencia de hallazgos de TC altamente específcos, como aire extraluminal,
contraste oral extraluminal o defectos de la paredintestinal, justifica una
exploración quirúrgica inmediata. (GRADO:
Alto)
2. La presencia de hallazgos de TC altamente sensibles, como líquido libre en
ausencia de lesión de órganos sólidos,
realce anormal de la pared intestinal y estrías mesentéricas, se puede usar como
complemento del cuadro clínico, pero
no debe determinar únicamente el tratamiento. (GRADO: Moderado)
3. Los sistemas de puntuación que incluyen signos radiológicos,bioquímicos y
clínicos pueden guiar el manejo en escenarios
difíciles. (GRADO: Moderado)

Trauma abdominal penetrante: observación y manejo no quirúrgico

1. el NOM se puede realizar en centros especializados en pacientes con trauma
abdominal penetrante: Pacientes hemodinamicamente estable y que copere ( puede ser
mejor para pacientes con trauma de arma blanca que en arma de fuego.
2. Cuando la TAC no identifica sg claros de lesión intestinal, la exploracion de la
herida
la laparoscopia DX pueden servir para el Dx violación del peritoneo, pacientes con
sin violación de peritoneo pueden darse de alta de forma segura
3. el NOM requiere al menos de 48 horas de exámenes clíncos en serie, realizado por
especialistas, monitoreo de signos vitales y pruebas de marcadores inflamatorios en
serie.

Lesión abdominal anterior penetrante: papel y peligros de la TC en el diagnóstico

de lesiones intestinales
1. hallazgos de TAC especificos: aire extraluminal, extravasación del contraste,
defectos de la pared intestinal y fragmentos metalicos dentro de la pared o luz
intestinal.
2. hallazgos de TAC sensibles: liquido libre en ausencia de lesion de órganos
sólidos, realce anormal de la pared intestinlal y hebras mesentericas esto se puede
utilizar como complemento de EX fisico
3. la TAC con contraste EV tiene la misma sensibilidad que la con triple contraste(
EV, Rectal y Oral)
4. el exámen Clinico seriado son complementarios para guiar el manejo quirúrgico en
centros de trauma que practican el NOM

Papel del lavado peritoneal, laparoscopia diagnóstica y laparoscopia terapéutica

1. El LPD tiene un papel limitado. Se puede utilizar como complemento de una

laparoscopia negativa para excluir defnitivamente una lesión intestinal, en
particular junto con el uso de biomarcadores.
2. lap DX se puede utilizar en pacientes hemodinámicamente compensados con
hallazgos muy
sensibles de lesión intestinal en la TC
3. en traumatismo penetrante: EX Clinico seriado es positivo + la exploración
local de la herida --> sospecha de lesión intestinal --> LAP DX o Terapeutica y
conversión ante duda o dificultad
4. Según la experiencia del cirujano y la logística del centro de trauma, las
lesiones intestinales identificadas durante la
laparoscopia diagnóstica pueden tratarse por laparoscopia.

Opciones quirúrgicas para el traumatismo intestinal

1. Cuando sea posible, se prefiere la reparación primaria de las

lesiones del intestino delgado. (GRADO: Alto)
2. . La anastomosis primaria de las lesiones de colon es segura en un
subgrupo de pacientes seleccionados según la fisiología, las
lesiones concomitantes y la resistencia a una posible fuga
anastomótica.
3. os estomas de derivación siguen siendo una opción segura y se
recomiendan en pacientes de alto riesgo con anastomosis de
colon de alto riesgo
4. El riesgo de fuga anastomótica después de DCS aumenta con:
tiempo desde la cirugia inical, requerimiento de transfusiones continuar,
soporte inotrópico
continuo, edema tisular y sepsis intraabdominal
5. Tiempo hasta el cierre de la fascia abdominal

Anastomosis manuel VS GRapa

1. Hay una falta de evidencia para demostrar la superioridad de las técnicas
anastomóticas después de una resección intestinal en
pacientes traumatizados
2. . La decisión de realizar una anastomosis intestinal suturada a mano o con
grapas en el contexto de una laparotomía de urgencia por
traumatismo debe individualizarse según el estado del paciente y las capacidades
técnicas del cirujano. (GRADO: Moderado)

Lesión del intestino perdido: manejo y resultado

1. En el contexto de un traumatismo abdominal cerrado con o sin lesión de órganos
sólidos, a menudo se pasan por alto las
lesiones intestinales. Se requiere un alto índice de sospecha.
2. El retraso en el diagnóstico de la lesión intestinal está relacionado
con una mayor morbilidad y mortalidad
3. Se requiere un seguimiento a largo plazo de los pacientes con traumatismo
abdominal cerrado para identificar las secuelas de
las lesiones mesentéricas.