UNIVERSIDAD METROPOLITANA

FACULTAD DE SALUD Y CULTURA

FISICA

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN UN “PACIENTE

CON CÁNCER DE ESOFAGO”

En el hospital de espacialidades eugenio espejo.

CARRERA: Enfermería

ASIGNATURA: NEONATOLOGÍA

ESTUDIANTE: KEVIN SUNTASIG

DOCENTE: ALEXANDRA AGUILAR

QUITO – ECUADOR

2023
 INTRODUCCIÓN

El cáncer de esófago es una de las neoplasias poco prevalentes más agresivas que

afectan al tramo superior del aparato digestivo. Los más comunes son el carcinoma de

células escamosas y el adenocarcinoma. Presenta alta morbilidad y su tasa de

supervivencia ronda en torno a los 5 años. El pronóstico se relaciona con el estadio

tumoral, existencia de metástasis a distancia, afectación ganglionar e invasión parietal.

Su frecuencia se da más en hombre que en mujeres y el tratamiento quirúrgico no sigue

un criterio uniforme en todos los hospitales.

EPIDEMIOLOGÍA:

En el mundo se estima que 605,100 fueron diagnosticadas con cáncer de esófago

en el año 2020.

En Sudamérica la tasa de incidencia en general es baja se estima en 7.1 por 10.000

para varones y en 2 por 10.000 para mujeres en Colombia, Chile, Argentina y Uruguay

son considerados los países con mayor riesgo de padecer esta patología.

Según los últimos datos de OMS publicados de 2020 las muertes causadas por

Cáncer de esófago en Ecuador han llegado a 180 (0,25% de todas las muertes). La tasa

de mortalidad por edad es de 1,12 por 100,000 de población. Ecuador ocupa el lugar

número 149 en el mundo. Revisen otras causas de muertes haciendo clic en los enlaces

de abajo o elijiendo todo el perfil de salud.

ETIOLOGÍA:

Aún no se sabe exactamente cuáles son las causas de la mayoría de los cánceres

de esófago. Sin embargo, hay ciertos factores de riesgo que aumentan las probabilidades

de padecer cáncer de esófago.

 El cáncer puede ser causado por mutaciones (cambios) en el ADN que activan los

oncogenes o desactivan los genes supresores de tumores. Esto puede resultar en un

crecimiento celular descontrolado. Por lo general, son necesarios cambios en muchos

genes diferentes para que se origine el cáncer de esófago.

FISIOPATOLOGÍA:

El crecimiento en la mucosa esofágica y la infiltración muscular parietal por el

cáncer determinan, en sus etapas tempranas, una alteración en la dinámica de transporte

activo del bolo alimenticio por el esófago

MANIFESTACIONES CLINICAS:

• Disfagia

• Dolor en el pecho.

• Tos crónica.

• Vómito.

• Mareos

• Debilidad

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Las técnicas más frecuentes son el tratamiento adyuvante, la esofagectomía

subtotal con sustitución esofágica, anastomosis, disección ganglionar, todo en función del

estadio del cáncer y de la zona de afectación.

COMPLICACIONES:

Entre las complicaciones más frecuentes tras el tratamiento quirúrgico son: fístula

de anastomosis cervical, neumonía e infección de la herida.

 OBJETIVO GENERAL:

• El objetivo principal es mejorar la comodidad y la calidad de vida del paciente,

donde pondremos todos nuestros conocimientos científicos en marcha para que el

paciente se mejore y pueda tener una vida normal sin complicaciones.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

• Ayudar tanto a ellos como a sus familiares para comprender mejor la naturaleza

del cáncer de esófago y reconocer las mejores opciones de tratamiento disponibles

según el subtipo de cáncer de esófago.

• Administrar de forma segura medicamentos, soluciones de hidratación y otro tipo

de tratamientos como es la quimioterapia.

• Ayudar al paciente a que tome la enfermedad con la mayor normalidad posible

mediante una charla enfermero paciente.

• Asegurar que la persona esté cómoda, se sienta segura, sea bien atendida y además

está atenta a que los equipos de monitoreo funcionen correctamente.

 CASO CLINICO

Pablo Acosta, de 45 años de edad, con antecedentes de diabetes mellitus en

tratamiento con antidiabéticos orales y tabaquismo, fue diagnosticado de un carcinoma

de tercio medio esofágico, con afectación ganglionar mediastínica. Se ha iniciado

tratamiento con quimioterapia recibiendo dos ciclos y pendiente de un tratamiento

quirúrgico.

Ingresa en el hospital Eugenio Espejo por mareos relacionados con la dificultad

de alimentación agravada en las dos últimas semanas y extremadamente comprometida

en los dos días anteriores. Refiere beber solo agua y caldos, sentirse débil y marearse

frecuentemente. Siente aversión a la comida por la dificultad de deglutir. Se valora en

urgencias un estado de desnutrición y deshidratación avanzada. Se propone su ingreso en

planta para revaloración del estadio de la enfermedad y para el seguimiento y control de

su estado nutricional y metabólico.

En el momento del ingreso se le colocó una sonda nasogástrica para alimentación

enteral una vida periferia para la hidratación con solución salina al 0,9% y paracetamol

de 1 gramo para el dolor. Presenta problemas sintomáticos como dolor no controlado.

Durante los primeros días de ingreso se complementa la nutrición enteral con la

parenteral, por la gravedad del cuadro de desnutrición.

ANAMNESIS

Antecedentes patológicos familiares de cáncer de esófago y digestivo en general.

Antecedentes patológicos personales de enfermedades digestivas previas

(esofagitis, hernia hiatal), hábitos alimentarios y/o tóxicos (tabaquismo, alcoholismo).

Síntomas: disfagia, regurgitación, ardor o dolor, sialorrea, tos, pérdida de peso.

 PATRONES FUNCIONALES (14 NECESIDADES DE VIRGINA

HENDERSON).

1. Respiración: eupneico, sin alteraciones.

2. Alimentación: desnutrición y deshidratación graves, con trastornos de la conducta

alimenticia, pérdida de peso y dificultad en la ingesta.

3. Eliminación: normal.

4. Movilización: camina con ayuda de andador, sin historial de riesgo de caídas,

marcha deteriorada, movimientos lentos, mala tolerancia a distancias largas y

ligera dificultad para subir escaleras.

5. Reposo y sueño: Tratamiento con Lorazepam.

6. Vestirse y desvestirse: requiere de ayuda completa.

7. Termorregulación: normal.

8. Higiene e integridad de la piel: seca y deshidratada.

9. Seguridad: nivel de consciencia bueno, riesgo alto de caídas. No alergias

medicamentosas conocidas.

10. Comunicación: sin obstáculos.

11. Valores/Creencias: no se conocen.

12. Trabajar y realizarse: jubilado.

13. Actividades lúdicas: no se conocen.

14. Aprendizaje: no valorable.

 EXAMEN FÍSICO:

Se realiza el examen físico del paciente donde comenzamos a valorar

cefalocaudal.

A nivel de cráneo y cara y mucosas no presentar alteración, ah nivel de cuello presenta

dolor sin ninguna anomalía, abdomen suave no doloroso a la palpación, a nivel de

extremidades superiores no presenta anormalidades se encuentra con una vía periferia en

la extremidad superior izquierda, extremidades inferiores sin anomalías, en los genitales

igual sin anomalías visibles, glúteos normales sin alteraciones.

EXAMENES DE LABORATORIO E IMAGEN:

• Estudios de laboratorio clínico: hemograma, eritrosedimentación,

coagulograma, estudio de la función hepática y renal, glicemia, y otros.

ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS:

• Rx tórax (valoración pre-operatoria y para evaluar invasión mediastinal o

presencia De metástasis pulmonares, presencia de procesos infecciosos pleuro-

pulmonares.).

• Rx de esófago, estómago y duodeno (EED): permite apreciar las características

del tumor (localización exacta de sus límites superior e inferior, tamaño en sentido

vertical, grado de estenosis y dilatación pre-estenótica, infiltración por

contigüidad), y valorar el estado morfológico de estómago y duodeno (con vistas

a decisiones de técnica quirúrgica). Otros estudios posibles son Rx dinámico de

esófago, técnicas especiales de estómago (por ejemplo, para el polo superior).

• TAC de tórax y abdomen: para precisar con mayor detalle las características del

tumor y estructuras vecinas, y posibles metástasis distantes.

 DIAGNOSTICOS

PRESUNTIVO

Paciente presenta problemas en el sistema respiratorio, dificultad de deglución,

dolor al tragar alimentos, tos, voz ronca, debilidad.

DIFERENCIAL

El diagnóstico diferencial incluye: aclasia idiopática, cáncer gástrico y estenosis

esofágica benigna. Son las patologías mas comunes que presenta el paciente para que

tenga el cáncer de esófago.

DEFINITIVO

De acuerdo a todos los diagnósticos nombrados, la anamnesis y el examen físico,

exámenes de imagen y de laboratorio podemos tener un diagnóstico definitivo.

Se le pudo diagnosticar al paciente que tiene un cáncer de esófago.

 TERAPEUTICA Y EVOLUCIÓN:

FARMACOLÓGICO

• La quimioterapia es un tratamiento con medicamentos que utiliza sustancias

químicas para eliminar las células cancerosas.

• Administración de analgésicos para el dolor moderado y grave como el

(paracetamol, tramal).

Administración de antieméticos para tratar las náuseas y vómitos que produce la

quimioterapia como la (metoclopramida).

• Administración de corticoides para tratar lo que son alergias e inflamaciones

como la (Dexametasona).

NO FARMACOLOGÍCO

CIRUGÍA:

La cirugía más común para tratar el cáncer de esófago se denomina esofagectomía,

donde el médico extirpa la parte afectada del esófago y luego une la parte sana del esófago

con el estómago para que el paciente pueda tragar normalmente. A veces, se puede utilizar

el estómago o parte del intestino para realizar la unión. El cirujano también extirpa los

ganglios linfáticos que están alrededor del esófago.

RADIOTERAPIA:

La radioterapia es el uso de rayos X u otras partículas con alta potencia para

eliminar las células cancerosas. El médico que se especializa en administrar radioterapia

para tratar el cáncer se conoce como radiooncólogo.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

(PAE)
 PATRÓN DIAGNÓSTICO NOC NIC FUNDAMENTO EVALUACIÓN

ALTERADO DE CIENTÍFICO

ENFERMERÍA

Dominio Etiqueta: Etiqueta: Etiqueta: 1. Conocer los • 100402 Ingesta

nutrientes de alimentos
x: Desequilibrio Estado nutricional Manejo de la
multivitaminicos, Pasan a ser 3
2 nutricional: ingesta Código: 1004 Nutrición minerales y grasas
que ingiera el desviación moderada
Nutrición inferior a las necesidades. Clase: K Código: 1100 paciente.
del rango normal a 4
Código: 00002 Digestión y Nutrición Definición: 2. Se basa en las
nesecidades desviación leve del
Dominio: 2 Dominio: II Proporcionar y fisiológicas y
capacidad rango normal.
Clase: 1 Salud fisiológica fomentar una digestiva para
estimar los
Ingestión Definición: ingesta equlibrada
requerimientos
Según el
Definición: Grado en que los de nutrientes. nutricionales y
reemplazamos los tratamiento y educación
Consumo de nutrientes nutrientes son Actividades: suplementos
nutricionales con dada, la nutrición es un
insuficiente para ingeridos y absorbidos 1. Determinar el propiedad
estado nutricional terapeutica, pilar fundamental en la
para satisfacer las del paciente y su contiene
satisfacer las necesidades necesidades capacidad para concentraciones y recuperación del
satisfacer las recomendaciones
metabólicas. metabólicas. necesidades para una condición paciente ya que cumple
nutricionales. clínica específica.
Diagnóstico Indicadores: el objetivo de realizar
2. Ajustar la dieta, 3. Se refiere a la
(pes): • 100402 según sea necesario adpatación de sus funciones vitales
Ingesta de (es decir,
necesidades
Desequilibrio proporcionar
alimentos metabólicas de para un desarrollo
alimentos con alto
cosumo de líquidos
nutricional: ingesta Escala: contenido proteico; óptimo de actividades
sugerir el uso de y aliemntos para
inferior r/c ingesta hierbas y especias una buena ingesta cotidianas.
• Desviación
como una nutricional.
moderada del
diaria insuficiente m/p alternativa a la sal;
rango normal
proporcionar
interés insuficiente por 3
sustitutos del
puntuación azúcar; aumentar o
los alimentos.
reducir las calorías;
diana: aumentar o
disminuir las
• Suma de vitaminas,
escala 3 minerales o
puntos. suplementos).
3. Asegurarse que
la comida se
sirve de forma
saludable a una
temperatura
mas adecuada
para el consumo
óptimo.
 PATRÓN DIAGNÓSTICO NOC NIC FUNDAMENTO EVALUACIÓN

ALTERADO DE CIENTÍFICO

ENFERMERÍA

Dominio Etiqueta: Etiqueta: Etiqueta: • Es útil animar al • 140201

paciente para que Monitorizar la
x: Ansiedad Autocontrol de la Apoyo emocional. intensidad de la
exteriorice sus
sentimientos y ansiedad.
Dominio ansiedad.
reflexiones, Pasan a ser 2
11 Código: 00146 Código: 5270 permitirle que
exprese lo que raramente demostrado a
Seguridad/ Código: 1402
siente: miedo, ira,
Protección Dominio: 11 Definición: culpa, ansiedad, 5 siempre demostrado.
tristeza, con el fin
Clase: Proporcionar de disminuir la
frustración causada • 140204 Busca
Clase: 2 Autocontrol (O). seguridad, aceptación por la pérdida de la información
salud. para reducir la
y ánimo en momentos
• Porque el apoyo ansiedad
Definición: Una Dominio: de tensión. emocional nos
alivia, nos da
respuesta emocional a Salud psicosocial Actividades: seguridad y calma
en los momentos de
una amenaza difusa en la (III). • Ayudar al
estrés donde solo
paciente a
que el individuo anticipa reconocer vemos negatividad Pasan a ser 2
sentimientos y caos.
un peligro inminente Definición: tales como la raramente demostrado a
ansiedad, ira o
inespecífico catástrofe a Acciones personales 5 siempre demostrado.
tristeza.
una desgracia. para eliminar o • Comentar la
experiencia
Diagnóstico reducir sentimientos emocional
con el
(pes): de apresion, tensión o paciente.
Relacionado con inquietud de una • Proporcionar
ayuda en la
Cambio en el estado de fuente no identificada. toma de Según el
decisiones
salud y entorno tratamiento y educación

Manifestado por miedo Indicadores: dada, la ansiedad en el

consecuencias • 140201 paciente oncológico se

Monitorizar
inesperadas de la la intensidad redujo
de la
intervención quirúrgica y considerablemente
ansiedad.
quimioterapia, dificultad • 140204 Busca ahora el paciente
información
para conciliar el sueño. duerme tranquilamente
 para reducir y nos comenta que se
la ansiedad.
siente más relajado que
Escala:
al precio.
• Raramente
demostrado 2.
• Raramente
demostrado 2.

puntuación

diana:

• Suma de
escala 4
puntos.
 PATRÓN DIAGNÓSTICO NOC NIC FUNDAMENTO EVALUACIÓN

ALTERADO DE CIENTÍFICO

ENFERMERÍA

Dominio x: Etiqueta: Riesgo Etiqueta: Etiqueta: • Evita mas • 070333 Dolor

Dominio 11 de infección. Severidad de la Manejo de la complicaciones al Pasar de ser 2

paciente,
SEGURIDAD/ infección. Quimioterapia. momentos sustancial a Leve 4.
desagradables
PROTECCIÓN Código: 00004 causadas por el
fármaco
Código: Código: 2240 • 070332 perdida
administrado.
Dominio: 11 0703 • Es fundamental de apetito
para evitar la
Clase: Definición: diseminación de
Pasar de ser 2
los
Clase: 1 Respuesta inmune Ayude al paciente y a la
microorganismos sustancial a Leve 4.
infección (M). familia a comprender la de la persona y
evitar mas
acción y minimizar los complicaciones
Según el
Definición: efectos secundarios de
tratamiento y educación
susceptible a la invasión
y multiplicación de Dominio: los agentes dada, la nutrición es un

organismos patógenos Salud fisiológica antineoplásicos. pilar fundamental en la

que pueden comprometer (II). recuperación del

la salud. Actividades: paciente ya que cumple

Definición: • Monitorizar la el objetivo de realizar

presencia de los
Diagnóstico Gravedad de los efectos sus funciones vitales
secundarios y
(pes): signos y síntomas de para un desarrollo
tóxicos del
Riesgo de la infección. tratamiento. óptimo de actividades y
• Ofrecer al
infección r/c dificultad paciente una además de eso pudimos
dieta blanda y
para gestionar el cuidado Indicadores: mitigar el dolor que
fácil de digerir.
de las heridas m/p • 070333 • Administrar los tenia el paciente a que
Dolor. fármacos
Enfermedades crónicas. quimioterápicos sea mas soportable.
• 070332
por la noche,
Perdida de
para que el
apetito.
paciente esté
Escala: durmiendo en el
momento en el
• Sustancial 2 que los efectos
 • Sustancial 2 eméticos sean
mayores
puntuación

diana:

• Suma de
escala 4
puntos.
 SOAPIE:

S (Subjetivo):

“Me duele la garganta”, “me duele cuando como algo”, “perdí el apetito”, “me da
náuseas”, “me siento fatigado”, “se me dificulta respirar”, “mi voz esta ronca”.

O (Objetivo):

Paciente orientado con Glasgow de 15/15 con fasias palidas, mucosas orales húmedas,
abdomen suave no doloroso a la palpación con vía periférica permeable con un catéter numero
22.

Con signos vitales normales: Saturacion de oxigeno 97%, presion arterial de 101/73
mmHg, Frecuencia cardiaca de 60 latidos por minuto, temperatura 37 grados centígrados.

A (Diagnóstico enfermero):

• 00002 desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades

• 00146 ansiedad.

• 00004 riesgo de infección.

P (Plan - NOC):

• 1004 Estado nutricional

• 1402 Autocontrol de la ansiedad.

• 0703 Severidad de la infección.

I (Intervención - NIC):

• 1100 Manejo de la nutrición

• 5270 Apoyo emocional.

• 2240 Manejo de la Quimioterapia.

 E (Evaluación):

Se elaboró un plan de cuidado aplicando las taxonomías NANDA, NOC y NIC las
cuales una de las principales intervenciones de enfermería es la ayuda y el asesoramiento del
autocuidado tanto para la alimentación, ansiedad y riesgo de infecciones donde se empleo todas
las estrategias científicas para la recuperación y manejo de emociones de la mejor manera.

El Personal de Enfermería en estos casos es fundamental, porque es el primer contacto

entre enfermera y paciente, es por esta causa que realiza el Proceso de Atención

de Enfermería, con el objetivo de disminuir las sintomatologías que presenta la paciente

teniendo un resultado positivo.

 CONCLUSIONES:

Los patrones dietéticos alterados son comunes en el cáncer de esófago, y un tratamiento

adecuado es esencial para minimizar el impacto del cáncer en la calidad de vida de los pacientes.

El proceso de adaptar la atención requiere una evaluación continua de los cambios en el estado

de salud de los pacientes, y en situaciones como los supuestos de exposición clínica, la

educación sanitaria sobre las necesidades alimentarias y nutricionales es fundamental.

A los familiares y al paciente se les educaron para que acepten la enfermedad como parte

de su vida, donde ellos le darán el apoyo emocional que necesita el paciente y afrontar la

enfermedad con normalidad.

Se administro medicamentos y la quimioterapia con toda las normas que dice el hospital

se empleó los 11 correctos para que no exista ninguna complicación ni confusión al administrar

un medicamento.

BIBLIOGRAFÍAS:

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epidemiológicas, clínicas y patológicas en el Hospital Rebagliati-Lima. Revista de

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• Roque González, R., Ramírez Hernández, E. T., Leal Mursulí, A., Ramos Díaz, N., &

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