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DOLOR PELVICO CRNICO

Daz Vega, Luis Miguel


DEFINICION
El dolor plvico crnico se refiere al dolor de al menos seis
meses de duracin que se produce por debajo del ombligo y es
lo suficientemente grave como para causar incapacidad
funcional o requieren tratamiento
ACOG Practice Bulletin No. 51. Chronic pelvic pain. Obstet Gynecol. 2004;103(3):589-605.
PREVALENCIA
ETIOLOGA

o Estudios encontraron que los problemas gastrointestinales y urolgicos fueron
ms frecuentes que las enfermedades ginecolgicas (20%)en mujeres con DPC.

o Dolor resultado final de varias condiciones mdicas, con cada uno contribuye a
la generacin de dolor y requiere un tratamiento especial.
o A modo de ejemplo, una mujer puede tener endometriosis, cistitis
intersticial, el estrs emocional, y el dolor del suelo plvico relacionado con
el espasmo muscular. Las mujeres con ms de una condicin mdica
tienden a presentar mayor dolor que las mujeres con un solo trastorno.

Etiologas Ginecolgicos
Adherencias . La relacin entre la DPC y la presencia de adherencias no est bien
definido. Hay algunas pruebas de que las adherencias densas que limitan la movilidad de
rganos causa dolor visceral
Endometriosis . Es el diagnstico ms comn realizada en el momento de la laparoscopia
ginecolgica para la evaluacin del DCP. En general, alrededor de 1/3 laparoscopias debido
DCP son diagnosticadas con endometriosis.
La enfermedad inflamatoria plvica . Hasta un 30% de las mujeres con la enfermedad
inflamatoria plvica (EIP), posteriormente, desarrollar DCP .Por lo tanto, la EPI es una
causa comn de DCP. Hay dos factores que se correlacionan con la probabilidad de
desarrollar DCP despus de un episodio de EPI aguda: La gravedad de la enfermedad
adhesiva y dao en las trompas.
El cncer de ovario . El cncer de ovario no es realmente un "asesino silencioso". Mayora de
las mujeres afectadas tienen uno o ms inespecficos sntomas como dolor debajo del
abdomen/ malestar / presin / hinchazn, aumento del tamao abdominal, estreimiento,
falta de apetito / nuseas / indigestin, menstruales irregulares ciclos / anormal sangrado
vaginal.
Sndrome de congestin plvica - Sndrome de congestin plvica es una entidad
controvertida. Se refiere a una condicin en la cual los sntomas caractersticos: ubicacin
cambiante de dolor, dispareunia profunda, dolor post-coital, y la exacerbacin del dolor
despus de mucho tiempo de pie se asocian con los hallazgos radiolgicos de las varices
plvicas (uterino dilatado y las venas ovricas) que muestran una reduccin del flujo
sanguneo
La adenomiosis . sangrado uterino anormal y la dismenorrea son los principales sntomas de
adenomiosis. El dolor puede ser debido a la hemorragia y la hinchazn de las islas de
endometrio confinados por miometrio. Generalmente, los sntomas se desarrollan entre las
edades de 40 y 50 aos.
Dismenorrea - La dismenorrea ocurre comnmente en mujeres con CPP.

Otros - CPP se asocia a menudo con dolor vulvar y dispareunia.
Leiomiomas. pueden causar sntomas de presin. El dolor agudo aparece con la
degeneracin, la torsin o la expulsin a travs del cuello uterino. El dolor crnico es raro
Caractersticas del dolor
o Dolor que es sordo y difuso y cuya ubicacin es difcil( visceral ). En contraste, dolor
somtico es bien localizado.

o Dolor plvico cclico, sobre todo si se asocia con dismenorrea severa, a menudo se debe a
una condicin hormonalmente sensible, como la endometriosis o la adenomiosis.


o Inicio del dolor durante el embarazo o inmediatamente despus del parto sugiere una
etiologa musculo esqueltica, refieren a veces como "sndrome de dolor plvico
periparto"

o Dolor que primero se desarrolla antes de la menarquia es poco probable que tenga una
etiologa ginecolgica.

o La dismenorrea es casi siempre el sntoma dolor inicial en un paciente con endometriosis
asociada dolor plvico.

o El dolor asociado con atrapamiento del nervio se describe tpicamente como caliente o
ardor, o como-shock como calambres. La parestesia es comn con atrapamiento del
nervio,

o Dolor que se agrava por la urgencia o la necesidad de orinar por lo general sugiere la
cistitis intersticial, y est menos comnmente asociada con la endometriosis o el
sndrome del intestino irritable.

o Los sntomas que se producen en relacin con el dolor abdominal puede dar
informacin importante. La prdida de peso puede ocurrir en asociacin con
malignidad, nuseas y vmitos con obstruccin intestinal, y cambios en los hbitos
intestinales con una lesin de colon.

o Las mujeres con una historia de dolor debido a infecciones de las vas urinarias deben
preguntaron sobre los resultados del cultivo anterior; cultivos negativos o diagnsticos
que no son debidamente probados hacen el diagnstico de infeccin recurrente.
EVALUACIN DEL PACIENTE
o 40% ms de un diagnstico.
o Buscan atencin personalizada, que sean tomadas en serio y quieren
explicaciones.
HISTORIA CLNICA
o Caractersticas, intensidad, duracin, factores modificadores,
asociacin con ciclos menstruales, actividad sexual, miccin y
defecacin.
o Radioterapia.
o Abuso sexual o fsico.
o Historia de ciruga previa.
o Antecedente de infecciones plvicas.
o Uso de DIU.
o Identificar reas de dolor o presencia de masas.
o Si no se encuentran hallazgos no se puede descartar
patologa.
o Puntos en gatillo.
o Vagina, vulva, vejiga.
o Ndulos y masas.
EXAMEN FSICO
o Nodularidad.
o Dolor.
o Dolor al movimiento cervical.
o Falta de movilidad uterina.

PALPACIN BIMANUAL
EXAMEN RECTAL
o Masas rectales y uterinas posteriores.
o Nodularidad.
o Dolor en piso plvico.
o Tamizaje de cncer apropiado para la edad y para
factores de riesgo.
o b-hCG.
o Hemograma.
o Uroanlisis.
o Urocultivo.
o VSG.
o Frotis vaginal
o Ecografa.
o Laparoscopia.
LABORATORIOS Y EXMENES COMPLEMENTARIOS
TRATAMIENTO
El xito en el tratamiento se ve facilitada en gran medida por ganarse
su confianza. (evaluacin exhaustiva, al escucharlos, validar que su
dolor es "real", ofreciendo explicaciones y tranquilidad, y hacer un
compromiso para tratar de ayudar)
Prueba emprica de la terapia basada en las probabilidades de diagnstico
APROXIMACIN AL TRATAMIENTO
o prescribir tratamientos farmacolgicos para los trastorno que son las causas ms
probables.

o Como ejemplo, la endometriosis es la causa ginecolgica ms comn de DPC. Si
endometriosis parece un diagnstico probable en base a la historia y el examen fsico,
entonces un tratamiento mdico para la endometriosis se da para un perodo de
prueba. Si esto no tiene xito, entonces se inicia un ensayo de otra terapia mdica. Sin
embargo, es importante sealar que la mejora en los sntomas no es absoluta
confirmacin de un diagnstico, ya que los efectos del tratamiento a menudo no son
especficos.
Usar pruebas de diagnstico en un intento de identificar la causa especfica de DPC, si es
posible, antes de iniciar una terapia especfica.
Evaluacin diagnstica intensiva seguida de terapia dirigida
La analgesia no especfica - Una tercera opcin es el tratamiento dirigido a
dolor, en lugar de en un diagnstico especfico.

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