DEFINICION El dolor plvico crnico se refiere al dolor de al menos seis meses de duracin que se produce por debajo del ombligo y es lo suficientemente grave como para causar incapacidad funcional o requieren tratamiento ACOG Practice Bulletin No. 51. Chronic pelvic pain. Obstet Gynecol. 2004;103(3):589-605. PREVALENCIA ETIOLOGA
o Estudios encontraron que los problemas gastrointestinales y urolgicos fueron ms frecuentes que las enfermedades ginecolgicas (20%)en mujeres con DPC.
o Dolor resultado final de varias condiciones mdicas, con cada uno contribuye a la generacin de dolor y requiere un tratamiento especial. o A modo de ejemplo, una mujer puede tener endometriosis, cistitis intersticial, el estrs emocional, y el dolor del suelo plvico relacionado con el espasmo muscular. Las mujeres con ms de una condicin mdica tienden a presentar mayor dolor que las mujeres con un solo trastorno.
Etiologas Ginecolgicos Adherencias . La relacin entre la DPC y la presencia de adherencias no est bien definido. Hay algunas pruebas de que las adherencias densas que limitan la movilidad de rganos causa dolor visceral Endometriosis . Es el diagnstico ms comn realizada en el momento de la laparoscopia ginecolgica para la evaluacin del DCP. En general, alrededor de 1/3 laparoscopias debido DCP son diagnosticadas con endometriosis. La enfermedad inflamatoria plvica . Hasta un 30% de las mujeres con la enfermedad inflamatoria plvica (EIP), posteriormente, desarrollar DCP .Por lo tanto, la EPI es una causa comn de DCP. Hay dos factores que se correlacionan con la probabilidad de desarrollar DCP despus de un episodio de EPI aguda: La gravedad de la enfermedad adhesiva y dao en las trompas. El cncer de ovario . El cncer de ovario no es realmente un "asesino silencioso". Mayora de las mujeres afectadas tienen uno o ms inespecficos sntomas como dolor debajo del abdomen/ malestar / presin / hinchazn, aumento del tamao abdominal, estreimiento, falta de apetito / nuseas / indigestin, menstruales irregulares ciclos / anormal sangrado vaginal. Sndrome de congestin plvica - Sndrome de congestin plvica es una entidad controvertida. Se refiere a una condicin en la cual los sntomas caractersticos: ubicacin cambiante de dolor, dispareunia profunda, dolor post-coital, y la exacerbacin del dolor despus de mucho tiempo de pie se asocian con los hallazgos radiolgicos de las varices plvicas (uterino dilatado y las venas ovricas) que muestran una reduccin del flujo sanguneo La adenomiosis . sangrado uterino anormal y la dismenorrea son los principales sntomas de adenomiosis. El dolor puede ser debido a la hemorragia y la hinchazn de las islas de endometrio confinados por miometrio. Generalmente, los sntomas se desarrollan entre las edades de 40 y 50 aos. Dismenorrea - La dismenorrea ocurre comnmente en mujeres con CPP.
Otros - CPP se asocia a menudo con dolor vulvar y dispareunia. Leiomiomas. pueden causar sntomas de presin. El dolor agudo aparece con la degeneracin, la torsin o la expulsin a travs del cuello uterino. El dolor crnico es raro Caractersticas del dolor o Dolor que es sordo y difuso y cuya ubicacin es difcil( visceral ). En contraste, dolor somtico es bien localizado.
o Dolor plvico cclico, sobre todo si se asocia con dismenorrea severa, a menudo se debe a una condicin hormonalmente sensible, como la endometriosis o la adenomiosis.
o Inicio del dolor durante el embarazo o inmediatamente despus del parto sugiere una etiologa musculo esqueltica, refieren a veces como "sndrome de dolor plvico periparto"
o Dolor que primero se desarrolla antes de la menarquia es poco probable que tenga una etiologa ginecolgica.
o La dismenorrea es casi siempre el sntoma dolor inicial en un paciente con endometriosis asociada dolor plvico.
o El dolor asociado con atrapamiento del nervio se describe tpicamente como caliente o ardor, o como-shock como calambres. La parestesia es comn con atrapamiento del nervio,
o Dolor que se agrava por la urgencia o la necesidad de orinar por lo general sugiere la cistitis intersticial, y est menos comnmente asociada con la endometriosis o el sndrome del intestino irritable.
o Los sntomas que se producen en relacin con el dolor abdominal puede dar informacin importante. La prdida de peso puede ocurrir en asociacin con malignidad, nuseas y vmitos con obstruccin intestinal, y cambios en los hbitos intestinales con una lesin de colon.
o Las mujeres con una historia de dolor debido a infecciones de las vas urinarias deben preguntaron sobre los resultados del cultivo anterior; cultivos negativos o diagnsticos que no son debidamente probados hacen el diagnstico de infeccin recurrente. EVALUACIN DEL PACIENTE o 40% ms de un diagnstico. o Buscan atencin personalizada, que sean tomadas en serio y quieren explicaciones. HISTORIA CLNICA o Caractersticas, intensidad, duracin, factores modificadores, asociacin con ciclos menstruales, actividad sexual, miccin y defecacin. o Radioterapia. o Abuso sexual o fsico. o Historia de ciruga previa. o Antecedente de infecciones plvicas. o Uso de DIU. o Identificar reas de dolor o presencia de masas. o Si no se encuentran hallazgos no se puede descartar patologa. o Puntos en gatillo. o Vagina, vulva, vejiga. o Ndulos y masas. EXAMEN FSICO o Nodularidad. o Dolor. o Dolor al movimiento cervical. o Falta de movilidad uterina.
PALPACIN BIMANUAL EXAMEN RECTAL o Masas rectales y uterinas posteriores. o Nodularidad. o Dolor en piso plvico. o Tamizaje de cncer apropiado para la edad y para factores de riesgo. o b-hCG. o Hemograma. o Uroanlisis. o Urocultivo. o VSG. o Frotis vaginal o Ecografa. o Laparoscopia. LABORATORIOS Y EXMENES COMPLEMENTARIOS TRATAMIENTO El xito en el tratamiento se ve facilitada en gran medida por ganarse su confianza. (evaluacin exhaustiva, al escucharlos, validar que su dolor es "real", ofreciendo explicaciones y tranquilidad, y hacer un compromiso para tratar de ayudar) Prueba emprica de la terapia basada en las probabilidades de diagnstico APROXIMACIN AL TRATAMIENTO o prescribir tratamientos farmacolgicos para los trastorno que son las causas ms probables.
o Como ejemplo, la endometriosis es la causa ginecolgica ms comn de DPC. Si endometriosis parece un diagnstico probable en base a la historia y el examen fsico, entonces un tratamiento mdico para la endometriosis se da para un perodo de prueba. Si esto no tiene xito, entonces se inicia un ensayo de otra terapia mdica. Sin embargo, es importante sealar que la mejora en los sntomas no es absoluta confirmacin de un diagnstico, ya que los efectos del tratamiento a menudo no son especficos. Usar pruebas de diagnstico en un intento de identificar la causa especfica de DPC, si es posible, antes de iniciar una terapia especfica. Evaluacin diagnstica intensiva seguida de terapia dirigida La analgesia no especfica - Una tercera opcin es el tratamiento dirigido a dolor, en lugar de en un diagnstico especfico.