GUIA DE

PRACTICA
CLINICA:
ALCOHOLIS
MO
 Relación hombre mujer 5-1

1 de
cada 15.

5% Diagnosticados
la detección, diagnóstico y
tratamiento de la fase aguda de
intoxicación y síndrome de
abstinencia alcohólica de
pacientes con abuso o
dependencia del alcohol
Identificación de los pacientes con abuso o
dependencia del alcohol

Frecuencia y
cantidad de
consumo de
alcohol en los
últimos 30 días
Factores de riesgo para desarrollar síndrome de
abstinencia
 Encefalopatía de Wernicke
Definición Pacientes en riesgo
Falta de ingesta o absorción Pacientes con abuso o dependencia del
de tiamina asociada al alcohol en quienes hay sospecha o
consumo crónico de alcohol diagnóstico de desnutrición y otras
y mala nutrición, enfermedades que conlleven a
deficiencia en los niveles de tiamina

Clínica Manejo
200 mg de tiamina vía IM
Movimiento de los ojos,
diariamente, hasta completar 1 g
marcha atáxica, confusión,
Si persiste continuar manejo con
confabulación y pérdida de
tiamina por VOl (300- 900 mg/día),
la memoria a corto plazo,
hasta que la condición esté
controlada.
 Delirium Tremens

Pacientes en riesgo Manejo

Definición Clínica
Es la manifestación más Confusión, Hospitalización en cuarto
grave del síndrome de desorientación y Aquellos que presentan:
tranquilo y con poca luz,
historia previa o
abstinencia, agitación ofrecerle apoyo, seguridad y
convulsiones,
generalmente aparece 3 acompañadas de adecuada hidratación.
convulsiones en el cuadro
a 7 días después de fiebre, taquicardia Tratamiento inicial con
de abstinencia y FC al
suspender el consumo e hipertensión, las benzodiazepinas parenterales y
ingreso > de 100 lpm
de alcohol alucinaciones continuar con orales.
 Prevención secundaria: evaluación y manejo de los pacientes con
intoxicación aguda por alcohol, prevención de complicaciones:

Patrón de consumo de alcohol (frecuencia,

cantidad y cronicidad)

Pacientes que
ingresan al servicio Determine el grado de intoxicación → examen
de urgencias con clínico completo (EF - EM)

intoxicación aguda
por alcohol
Sospecha de intoxicación en el marco de
casos ocupacionales/legales → Solicitar nivel
de alcoholemia
No se recomienda la
realización de
alcoholemia de
manera rutinaria
Examen mental del Evaluación de la apariencia, porte y actitud,
paciente con orientación, atención, afecto, lenguaje,
pensamiento, juicio, actividad motora,
intoxicación aguda sensopercepción, memoria, introspección y
por alcohol prospección

Examen físico del Presentación personal, aliento alcoholico, SV,

paciente con talla, peso, IMC, reflejos osteotendinosos,
examen de piel y mucosas, examen de ojos,
intoxicación aguda coordinación, equilibrio, etc.
por alcohol
Manejo del paciente con intoxicación aguda
por alcohol
Personas > Administrar Agua pura, bebidas gaseosas, estimulantes, hidratantes
18 años suero oral comerciales ni bebidas energizantes.

No se recomienda el
● Fiebre (T° > 38°C) lavado gástrico ni
● Deshidratación moderada o carbón activado
severa
● Intolerancia a la vía oral
● Signos compatibles con
embriaguez grado dos

Realizar hidratación por vía

parenteral con cristaloides
isotónicos
 7. Suplencia con vitamina B12 y ácido fólico en
pacientes con abuso o dependencia del alcohol

No se recomienda el uso
rutinario de vitamina B12 ni
ácido fólico en pacientes
adultos
 Evaluación y clasificación y manejo del paciente con
síndrome de abstinencia alcohólica
Náuseas y Alteraciones
Temblor
vómitos táctiles

Alteraciones AAlteraciones
Sudoración
auditivas visuales,

Agitación
Ansiedad Cefalea
psicomotora y

Orientación
Tratamiento Tratamiento
ambulatorio intrahospitalario
CIWA-AR entre
CIWA-AR hasta de 8, y si 9 y 15 con CIWA-AR de 16
no hay comorbilidades antecedente o o mayor.
riesgo

CIWA-AR entre 9 y 15 y
Ptes con
existe red de apoyo
diagnóstico de
adecuada,
falla hepática-
Puntaje escala CIWA-Ar para establecer necesidad de
inicio de tratamiento farmacológico
Administración de benzodiacepinas
Es probable que los
requerimientos cambien en casos y pacientes
particulares
 8.8

Discontinuación gradual
¿Que benzodiacepina usar ? Reducción entre el 20% y el
Disponible, conveniente o 30% de la dosis cada día,
8.6 excepto en pacientes con
tenga el menor costo
compromiso más severo
Duración: < 8d
Dosis con CIWA- Ar 15: max

8,9
NO
medicamentos
8,7 adicionales al Pacientes con manejo
manejo con intrahospitalario
benzodiacepina
CIWA-Ar cada ocho
horas
 8.11

8.10 Manejo ambulatorio

Informe al paciente y
cuidadores los siguientes
signos de alarma
¿Cuándo remitir?
● Aumento en el puntaje de la escala CIWA-
Ar
● Convulsiones
● Sospecha o se diagnostique delirium
tremens
● Encefalopatía de Wernicke
● Síndrome de Korsakoff
● Alucinosis alcohólica
u otras comorbilidades físicas o mentales
 Valorar al paciente entre 3° Fase Inicial: Tiamina IM
1 al 7° día. 3 200mg/d por 5 días.

Todo paciente debe ser Sospecha de encefalopatía:

2 evaluado con escala AUDIT. 4 Tiamina IV 300mg/8h.
 TRATAMIENTOS
No-Farmacológico
★ Entrevista motivacional.
★ Psicoterapia.
★ Alcohólicos anónimos.

Farmacológico
★ Naltrexona o acamprosato VO.
¡GRACIAS!