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FLUROSEMIDA Es un diurtico de asa de la familia de las sulfonamidas utilizado en el tratamiento del edema asociado a la insuficiencia cardaca congestiva, cirrosis,

enfermedad renal, sndrome nefrtico, hipercalcemia, hipertensin y como adyuvante en las crisis hipertensivas y edema pulmonar agudo. Pertenece al grupo de los diurticos de alto techo. MECANISMO DE ACCIN Diurtico de asa. Bloquea el sistema de transporte Na + K + Cl - en la rama descendente del asa de Henle, aumentando la excrecin de Na, K, Ca y Mg. INDICACIONES TERAPUTICAS Y POSOLOGA Edema asociado a ICC crnica: oral inicial, 20-80 mg/da en 2-3 tomas; ajustar segn respuesta. Edema asociado a ICC aguda: inicial, 20-40 mg en bolo IV; ajustar segn respuesta. Edema asociado a I.R. crnica: oral inicial, 40-80 mg/da en 1 2 tomas; ajustar segn respuesta. En pacientes dializados, dosis de mantenimiento, 250-1.500 mg/da. Va infus. IV: 0,1 mg/min; incrementar velocidad segn respuesta. Mantenimiento de la excrecin en I.R. aguda: inicial, 40 mg en iny. IV; si no es satisfactorio, infus. IV continua, empezando con 50-100 mg/h. Edema asociado a sndrome nefrtico: oral inicial, 40-80 mg/da; ajustar segn respuesta. Usar infus. IV si se necesita ms de 120 mg/da va oral. Edema asociado a enfermedad heptica: oral inicial, 20- 80 mg/da; ajustar segn respuesta. Si el tto. IV es necesario, la dosis inicial nica es 20-40 mg. HTA leve-moderada: oral inicial, 20-80 mg/da; mantenimiento, 20-40 mg/da. Crisis hipertensivas: inicial, 20-40 mg en bolo IV. Sostn de diuresis forzada en envenenamientos: inicial, 20-40 mg IV. Edemas subsiguientes a quemaduras: oral inicial, 20-80 mg/da; mantenimiento, 20-40 mg/da. Edema de pulmn, oliguria derivada de complicaciones del embarazo, coadyuvante en edema cerebral: usar inyeccin IV. En general, usar la menor dosis para el efecto deseado. Dosis mxima Parenteral: ads., 1.500 mg/da; nios, 1 mg/kg hasta mx. 20 mg/da Dosis oral para lactantes y nios: 2 mg/kg hasta mx. 40 mg/da. Va oral, administrar con el estmago vaco.

MODO DE ADMINISTRACIN

Va oral. Administrar con el estmago vaco. Los comprimidos deben ser tragados sin masticar y con cantidades suficientes de lquido. Va IV: inyectar o infundirse lentamente, a velocidad no superior a 4 mg por minuto. Por otra parte los pacientes con insuficiencia renal grave, se recomienda que la velocidad de infusin no exceda a 2,5 mg por minuto. No administrar en forma de bolus intravenoso. Va IM: se utilizar cuando la administracin oral o intravenosa no sean posibles. No se recomienda esta va en situaciones agudas de edema pulmonar. CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad a furosemida o sulfonamidas. Hipovolemia o deshidratacin. I.R. anrica. Hipopotasemia o hiponatremia graves. Estado precomatoso y comatoso asociado a encefalopata heptica. Lactancia. ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES Ancianos. Monitorizacin en pacientes con: obstruccin parcial de la miccin, hipotensin, estenosis coronaria o cerebral significativa, diabetes, gota, sndrome hepatorrenal, hipoproteinemia, nios prematuros (desarrollo de nefrocalcinosis/nefrolitiasis). Controlar electrolitos sricos. En lactantes y nios < 15 aos, la va parenteral (infus. lenta) slo se efectuar si hay riesgo vital. INSUFICIENCIA HEPTICA Contraindicado en encefalopata heptica. Monitorizar pacientes con I.R. asociada a enf. heptica grave. INSUFICIENCIA RENAL Contraindicado en I.R. anrica. En I.R. grave no exceder velocidad de infus. de 2,5 mg/min. Monitorizar pacientes con I.R. asociada a enf. heptica grave. En hipoproteinemia asociada a sndrome nefrtico el efecto de furosemida se podra debilitar y se podra potenciar su ototoxicidad. EMBARAZO No existen estudios adecuados en embarazadas, por lo que slo debe ser utilizado durante el embarazo si el beneficio justifica el riesgo potencial para el feto, requirindose monitorizacin fetal. LACTANCIA Pasa a leche materna y puede inhibir la lactancia. Se recomienda cesar la lactancia.

REACCIONES ADVERSAS Aumenta niveles hemticos de urea y creatinina y niveles sricos de colesterol, triglicridos y c. rico. Disminuye tolerancia a la glucosa. Reduccin de presin arterial, a veces pronunciada. Alteraciones electrolticas (aumenta excrecin de Na, Cl, K, Ca y Mg). Hipovolemia y deshidratacin; hemoconcentracin.

PENTOXIFILINA

La pentoxifilina es un derivado semi-sinttico de la dimetilxantina, qumicamente emparentado con la teofilina y la cafena. Posee efectos hematolgicos que son tiles en el tratamiento sintomtico de las complicaciones de las enfermedades vasculares perifricas, anemia falciforme, las neuropatas diabticas y las insuficiencias cerebrales agudas y crnicas MECANISMO DE ACCIN Favorece la perfusin microcirculatoria a travs de un aumento de la fluidez de la sangre y de sus efectos antitrombticos. INDICACIONES TERAPUTICAS Arteriopata obliterante perifrica; trastornos circulatorios de causa arterioesclertica, diabtica, inflamatoria o funcional; alteraciones trficas; lceras distales de las extremidades inferiores y gangrena. Tto. y profilaxis de la enf. vascular perifrica incluyendo claudicacin intermitente y el dolor de reposo. Trastornos vasculares de la retina y del nervio ptico. Trastornos auditivos de origen vascular: alteraciones labernticas y cuadros vertiginosos. MODO DE ADMINISTRACIN Va oral. Administrar durante o inmediatamente despus de las comidas con ayuda de una cantidad suficiente de lquidos (medio vaso de agua). CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad a pentoxifilina o a otras metilxantinas, hemorragia grave o hemorragia retiniana extensa, infarto miocardio reciente. ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES Arritmias cardiacas graves; infarto de miocardio anterior no reciente; hipotensin; I.R. grave; I.H. grave; concomitancia con: pentoxilifina y medicamentos anti-vitamina K, pentoxifilina y antidiabticos. Pacientes con riesgo de hemorragia debido a medicacin anticoagulante o a trastornos de coagulacin, pacientes con particular riesgo de reduccin de la presin arterial (enfermedades coronaria grave o con estenosis relevantes de los vasos sanguneos cerebrales). INSUFICIENCIA HEPTICA Precaucin en I.H. grave. Es necesaria una reduccin de la dosis, en funcin de la tolerancia individual. INSUFICIENCIA RENAL

Precaucin en I.R. grave. Es necesaria una reduccin de la dosis de un 30 a un 50 %, en funcin de la tolerancia individual. EMBARAZO No se recomienda, no se dispone de suficiente experiencia. LACTANCIA Evitar. Se excreta se dispone de poca experiencia. REACCIONES ADVERSAS Opresin gstrica, sensacin de plenitud, nuseas, vmitos o diarreas; sofocos.

ESPIRONOLACTONA La espironolactona es un diurtico ahorrador de potasio. En los enfermos con insuficiencia cardaca (NYHA Clase IV).Se utiliza para tratar la ascitis asociada a la cirrosis y para diagnosticar el hiperaldosteronismo primario. MECANISMO DE ACCIN Inhibidor competitivo de la aldosterona por unirse a sus receptores. Origina prdida de agua y Na urinarios, con retencin de K e H (diuresis economizadora de K). MODO DE ADMINISTRACIN Va oral. Administrar a cualquier hora del da con o sin comida. Evitar tomar alcohol. CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad; I.R. aguda, casos de funcin renal notablemente alterada; I.R. grave; anuria; hiperpotasemia; enf. de Addison. ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES Diabetes, enf. hepticas graves. Vigilar niveles plasmticos de Na y K. Evitar en pacientes con insuficiencia cardiaca clases I y II de la NYHA (elevado riesgo de hiperpotasemia). No recomendado utilizar sales de rgimen (intoxicacin grave). EMBARAZO Contraindicado. LACTANCIA La canrenona (metabolito principal de la espironolactona) se excreta en leche materna, recibiendo el lactante un mximo estimado del 0,2% de la dosis materna diaria. Si el empleo de espironolactona es imprescindible en el tratamiento de mujeres en periodo de lactancia, debe sustituirse la alimentacin materna por la lactancia artificial durante el periodo de tratamiento. EFECTOS SOBRE LA CAPACIDAD DE CONDUCIR Algunos pacientes han presentado somnolencia y mareo, especialmente al inicio del tratamiento, por lo que, se aconseja tener precaucin a la hora de conducir vehculos, manejar maquinaria peligrosa o de precisin, as como realizar cualquier otra actividad que requiera concentracin. REACCIONES ADVERSAS Malestar, fatiga; ginecomastia, menstruacin irregular, amenorrea, sangrado post menopusico, impotencia; diarrea, nauseas; dolor de cabeza, somnolencia.

CLORFENIRAMINA

La clorfeniramina es un bloqueante de los receptores H1 de histamina. La clorfeniramina, sola o en combinacin con otros frmacos, se utiliza para aliviar los sntomas producidos por la rinitis primaveral, el resfriado comn y para tratar todo tipo de alergias. MECANISMO DE ACCIN Los antagonistas de la histamina no inhiben la secrecin de histamina por los mastocitos como hacen el cromoglicato o el nedocromil, sino que compiten con la histamina en los receptores H1 del tracto digestivo, tero, grandes vasos y msculos lisos de los bronquios. El bloqueo de estos receptores suprime la formacin de edema, constriccin y prurito que resultan de la accin de la histamina,tambin tienen efectos anticolinrgicos debidos a una accin antimuscarnica central. INDICACIONES Y POSOLOGIA Prevencin y tratamiento de la conjuntivitis alrgica, rinitis, fiebre del heno, sntomas del resfriado comn ADMINISTRACIN ORAL (COMPRIMIDOS, JARABES, ETC) Adultos y adolescentes: las dosis recomendadas son de 4 mg p.os cada 4-6 horas hasta un mximo de 24 mg/da Nios de 6 a 12 aos: las dosis recomendadas son de 2 mg p.os cada 4-6 horas hasta un mximo de 12 mg/da Nios de 2 a 5 aos: las dosis recomendadas son de 1 mg p.os cada 4-6 horas hasta un mximo de 6 mg/da ADMINISTRACIN SUBCUTNEA Nios de < 6 aos: las dosis recomendadas son de 87.5 g/kg o 2.5 mg/m2 s.c. cuatro veces al da hasta un mximo de 12 mg/da. ADMINISTRACIN INTRAMUSCULAR, INTRAVENOSA O SUBCUTNEA Adultos y adolescentes: la dosis recomendada es de 1020 mg i.m., s.c. o i.v. en una dosis nica, con un mximo de 40 mg/24 horas TRATAMIENTO DE LA ANAFILAXIA

Administracin intravenosa

Adultos y adolescentes: la dosis recomendada es de 10 a 20 mg en un bolo i.v. en 1 minuto. No se deben administrar ms de 40 mg/24 horas. No se aconsejan las administraciones subcutnea o intramuscular debido a la absorcin por estas vas es afectada por la anafilaxia

CONTRAINDICACCIONES La actividad anticolinrgica de los antaonistas H-1 de histamina ocasiona un espesamiento de las secreciones bronquiales lo que puede agravar ataques agudos de asma o la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). No utilizarse en el embarazo y lactancia No utilizar en nios en nios de > 2 aos Debe usarse con precaucin en los enfermos con glaucoma de ngulo cerrado: debido a su actividad anticolinrgica puede aumentar la presin intraocular desencadenando un ataque agudo de glaucoma.

REACCIONES ADVERSAS Sedacin Somnolencia Mareos Efectos secundarios sobre el sistema nervioso central son las cefaleas y la debilidad muscular. En algunos casos muy raros, se ha asociado la clorfeniramina a disfunciones hematolgicas como agranulocitosis, anemia aplsica y trombocitopenia.