ESTRUCTUTURAS FISIOLOGICAS BUT: biomicroscopia,
ASOCIADAS AL USO DE LC segundos
Ley 20.470: ayudas ópticas y LC
PELICULA LAGRIMAL
 Capa lipídica: Secretada por Gl. Meibomio,
evita evaporación de capa acuosa y ayuda a
lubricar el parpado junto a las mucinas. Se
afecta en tumores palpebrales, blefaritis.
 Capa acuosa: secretada por glándula
lagrimal. Contiene electrolitos
metabolitos, así como enzimas
bacteriostáticas y antiinflamatorias, además
de lisozima. Su contenido salino nutre y
suaviza la superficie ocular.
 Capa mucina: Células caliciformes de la
conjuntiva secretan mucina (capa en
contacto con el ojo), mantiene la película
estable y a eliminar alergenos y residuos,
además de hidratar y lubricar.
Queratocono:
 Cambia valor del astigmatismo, el eje y AV
 Salvo que tengan un traumatismo ocular,
pterigión
 En fase inicial se tratan con lentes blandos
tóricos
 Si hay alteración como picazón se retira el
LC
Se debe tener en cuenta:
 Apertura palpebral
 Tono palpebral: puede hacer que el LC sube
o baje
TEST
SCHIRMER: se puede realizar con anestesia (evalúa
producción basal de lagrima) o sin anestesia
(producción basal y refleja, mediante este
conocemos como reacciona el ojo a un CE) valor
normal 10 mm en 5 minutos y 12mm para dar LC
valor normal de 8-10
NIBUT: se realiza con autorrefractometria
HILO DE ROJO FENOL : se pone una tira roja, se
mantiene en ojo cerrado por 5 minutos y se evalúa
el cambio de tonalidad
CUESTIONARIO DE MC-MONNIES
CORNEA
y  Refractiva: 43D
 Oxigenación: dada por la película lagrimal
( en mayor cantidad) , por los vasos
perilimbares y por el HA
LENTES DE CONTACTO
Se dan cuando:
 No hay alteraciones en SA o SP
 Anisometropía igual o mayor a 3.00D: pare
evitar supresión, ya que las imágenes no se
fusionan porque son muy diferentes en un
ojo y otro.
Aniseikoria: no se dan anteojos porque la
distancia vértice (distancia cornea-lente) es mayor
mientras que con LC en la superficie ocular
suprimen esta distancia.
FISIOPATOLOGIA
LC BLANDO
 menor oxigenación
 diámetro mayor que la cornea
 material hidrogel o hidrogel silicona
 Esfera: +6.00 hasta -20.00
 pueden ser esféricos (compensa
astigmatismo hasta 0.50) o tóricos
(astigmatismo mayor a 0.75 hasta 2.75.(-
3.25 refractivo)
 en LCBT es mas grande que el LCB porque
se ubica mejor sobre la conjuntiva y con ello
rota menos
  si hay una esfera muy alta independiente SEMI-RIGIDO
del astigmatismo (aunque sea pequeño) se
 Mala adaptación, muy incómodo.
da LCGP por ser mas delgado y si no resulta
 Por su forma rígida anula todo tipo de
se da un LCBT.
astigmatismo y lo único que hay que
compensar es la esfera,
LC SEMI-RIGIDO  Además, sirve para ectasis
 Mayor oxigenación corneales(queratocono)
 Diámetro más pequeño que la cornea. TODO PCTES USUARIO EXPERIMENTA EN MENOR
 Esfera : +20.00 hasta -20.00. O MAYOR MEDIDA HIPOXIA CORNEAL
 Sirven para astigmatismos irregulares o
grandes: - 3.25 o mas
EXÁMENES PARA DAR LC
 logran mejor av que con otros LC
 Pueden darse esclerales cuando la lagrima
es muy baja  Queratometría: se saca la curvatura base
del LC
 Refractiva
TIEMPO DE USO  Test de Schirmer
 Test de BUT
 Biomicroscopia: cambios antes y después
USO LC BLANDO
de una semana
 Anual /Semestral: se dan poco por el
Si un pcte hace sobreuso hay más C02 y se daña el
contacto recurrente con bacterias ya que es
estroma
un solo par.
 Mensual/Quincenal/Semanal / diario: Si quiere usar lentes para dormir máximo 1 semana
material de hidrogel hace que se mantenga y tiene que cumplir ciertos requisitos.
por el periodo y si se pasa no se puede
seguir usando porque se desgasta la matriz. OXIGENO Y LC

USO LC SEMI-RIGIDO
Hipoxia
 1 PAR/ hidrofóbico (casi no mantiene
depósitos en su superficie)  Dia: 155mmHg
 Sueño: 55mmHg
 PMMA : menos O2
COMODIDAD V/S AGUDEZA VISUAL  DK/L alto : mejora 02

En el usuario por el ciclo anaeróbico disminuye el

BLANDO
 Al poco tiempo de uso(minutos) no se
siente, no produce molestias
 No sirve en astigmatismos altos porque por
el grosor del lente en el eje, por gravedad
rota mucho.
ATP (baja producción de glucógeno) por lo que se
libera piruvato y lactado. Esta acumulación de
lactato(acido) genera edema (10%) , también puede
generar
 estrías o pliegues
 alteraciones hasta 1.75 Dp
 necrosis celular
  ulceras corneales Complicaciones:

24 hrs sin uso de LC recuperan la vía aeróbica  Neovascularización

 Queratitis
Mientras más delgado mayor permeabilidad, por lo
tanto, un semi-rigido es ideal comparado con un Selección:
blando.
 Cuando hay solo esfera: LC blando
 Si no tolera un semi-rigido se da un blando,  Cuando hay esfera+astigmatismo: LC semi-
pero con material especial que aumente rigido
permeabilidad de oxigeno
Material:

Cambios corneales inducidos por LC  1 mes: hidrogel de silicona

 6 mes: hidrogel
 Hipoxia y alteraciones metabólicas
Pruebas DX indicativas
 Efectos mecánicos: neovasos ( LC blandos
por el diámetro), aquí se puede dejar de  Av
usar por días o en definitivo.  Prescripción
 Cambio en la flora normal y queratitis:  Queratometría/topografía K
pseudomona, acathamoeba.  Biomiscroscopia
 Toxicidad y alergia: hipersensibilidad a
soluciones para LC( thimerosal) , se Pruebas DX necesarias
suspende el uso y se hacen controles.  But/schirmer
 Prueba de tolerancia: se usa un lente de
prueba que en caso de LC blando se da por
MATERIALES LC 7 dias y en caso de LC semi{rigido se
determina el mismo dia-1 hora)
 Biomicroscopia
Los primeros fueron de PMMA
Complementarias:
Lo que se busca en un material es que tenga DK/L
alto, significa (permeabilidad/ grosor)  Topografía

CLASIFICACION Y SELECCIÓN LC

Selección:

 Anamnesis( deseo v/s necesidad)

 Estado ocular( infecciones, inflamaciones, EJEMPLOS
ojo seco)
 Estado sistemico ( inmunodeprimidos, tto
cancer,artritis, diabetes, etc) +7.99 sph() -1.00 a 168°
 Pctes no aptos(aseo ) +4.00 sph() -1.00 a 20°
 Necesidad de cada pcte
 Pruebas clínicas diagnosticas
En este caso se daría un lente blando porque el
astigmatismo es bajo, pero como no se encuentra
en el mercado se da un semi rigido
+7.00 sph() -4.00 a 168°
+4.00 sph() -3.00 a 100°
En este caso de usa un semi-rigido y si el pcte no lo
tolera se usa un blando, aunque por el astigmatismo
alto la AV no va a ser buena, aunque también se
pueden usar los 2 en el dia.
LCB: hidrofílico, por lo tanto
 en el test de Schirmer debe tener mínimo
15 mm en 5 minutos porque el lente debe
hidratarse con agua.
 En el bust si es mayor a 10s se pueden
adicionar 2 horas mas al uso
 Si es menor a 10s se restan 2 horas.
Ejemplo 1
OD: -3.25 sph() -0.50 a 45° con AV 1.0
OI : -0.25 sph() -0.75 a 135° con AV 1.0
 Shirmer: 11mm/ 5 minutos
 BUT: 12 segundos
En OD: LC blando Y en OI:LCBT
Por lo tanto, a este pcte se le darían 10 horas de uso
al día
Ejemplo 2
42años
OD:+0.50 sph() AV 1.0
OI : -0.50 sph() AV 1.0
 Schirmer: 8mm/5 minutos
 BUT: 4 segundos
Por lo tanto a este pct se le da un lente blando y con
uso de 6 horas , además se recomienda el uso de
anteojos por la mala calidad de lagrima y la poca
potencia
CALCULO ESFERA EN LC BLANDOS
Distancia vertice: distancia desde la cornea hacia el
LC. Se aplica en esferas y es despreciable en menos
de 5.00 DP, para este calculo hay una tabla de
distancia vértice.
Por lo tanto se busca el valor de la esfera en la tabla
y ese es el valor final.
Curva base: se utiliza el valor entregado por la
keratometria , el cual entrega 2 valores por ojo en
DP( hay equipos que entregan el valor en mm, pero
son muy pocos) , por ejemplo.
OD:42,50/44,0 : el primer valor es el mas plano y el
segundo el mas curvo.
1) Se pasan los valores por ojo de DP a mm
mediante una tabla
2) Se calcula el promedio por ojo (sumar los 2
valores y dividir en 2)
3) Al valor del promedio se le suma 0,8(un
valor estándar para que el LC sea mas curvo
en el centro que en la periferia) y este es el
resultado final.
Equivalente esférico: la mitad del cilindro se le
suma a la esfera, esto se aplica dependiendo del
cilindro.
3/4 : solo se utiliza en LCBT , siempre y cuando el
cilindro sea > 2.00 DP, aquí el cilindro se multiplica
por 3 y se divide en 4 , obteniendo un resultado
final.
EN RESUMEN:
Se aplica en esfera
 Curva base: en todas
 Distancia vértice: mayores a 5.00 DP
Se aplica en cilindro:
 Astigmatismos menores a 0,50(E.E)
 Astigmatismos entre 0.75-2.00 (no se hace
nada en el cilindro)
  Astigmatismos mayores o igual a 2.25( 3/ 4)  Shirmer: 20mm/ 5 minutos
 BUT: 8 segundos
Consideraciones:
 Keratometria:
 Si se puede sacar el EE y la DV, primero se
OD:47.00 / 50.00 x 7°
calcula la esfera con el EE y luego a eso se le
saca el DV OI : 46.25 /47.00 x 172°
 Si queda el resultado en medio como por
A)CB
ejemplo +1.12 se aproxima hacia EL MAS
POSITIVO, quedando (+1.25) Pasar a mm promedio +0.8
EJEMPLO 3 OD : 7.18/ 6.75 6.965 7,765
Calcular CB y PW: en pw se calcula DV y EE o ¾ OI: 7.30 /7.18 7,24 8,04
dependiendo.
En OD la esfera es > a 5.00 , por lo tanto se saca la
OD: -9.50 esf() -0.50 cil a 160° / AV 0.9 DV y como el cilindro es >2.00 en OD se saca 3/ 4
OI: -6.00 esf() -0.25 cil a 10° / AV 1.0  OD: -8.50 esf( DV)
 Schirmer: 15mm/5mm 3/4 : (cil x3 /4) : -2.75 x3/ 4 : -2.0626( -2.00 aprox)
 BUT: 9 segundos
 Keratometria:  Resultado OD: -8.50 esf() -2.00 cil a 5°

OD: 41.25/42.00 x 0° En OI como la esfera es> 5.00 se saca la DV y como

el cilindro es menor a 0.75 se saca el EE.
OI : 42.00 / 43.00 x 8°
 OI : EE( -12.50 sph aprox)
1)CB
DV ( -10.75 sph )
Pasar a mm promedio +0.8
 Resultado OI : -12.50 esf() cilindro se
OD:8.18/8.04 8.11 8.91 eliminó en EE
OI:8.04/ 7.85 7,945 8,745

A)Como la esfera es mayor a 5.00 DP en AO se saca

la DV y como el cilindro es menor o igual a 0.50 se
saca el EE( primero se calcula este)

EE DV( se busca en tabla)

OD : -9.50 -9.75 -8.75

OI : -6.00 -6.25 -5.75

Ejemplo 2 : CB y PW

OD:-9.50 esf() -2.75 cil a 5° / AV :0.75

OI: -12.25 esf() +0.25 cil a 175° / AV:0.8