PRE INTERNADO (MEDICINA INTERNA)

TRABAJO: CASO CLINICO NEURO

DOCENTE: WILLIAM SALGADO ROMERO

ALUMNO: NAMUCHE QUIÑONES, DIEGO ALEXIS

CICLO : XII

TRUJILLO-PERU
2023

CASO CLÍNICO 6 - NEURO

Una mujer de 65 años es llevada al departamento de emergencias por su esposo
debido a dificultad para hablar y confusión durante 1 hora. Estaba trabajando en el
jardín cuando de repente desarrolló estos síntomas. No puede responder a las
preguntas. Su forma de andar es inestable, pero puede caminar con apoyo. Sus
problemas médicos incluyen diabetes mellitus tipo 2, hiperlipidemia y osteoartritis.
Sus medicamentos actuales son aspirina, atorvastatina y metformina. La
temperatura es de 37,0 °C, la frecuencia cardíaca es de 154/min e irregular, la
frecuencia respiratoria es de 12/min, la presión arterial es de 178/88 mm Hg y la
saturación de oxígeno es del 96 % con aire ambiente. Está despierta pero no sigue
órdenes. Ambas pupilas son iguales y reactivas a la luz. Hay una leve caída facial
en el lado derecho y se conservan las arrugas de la frente. El signo de Babinski
muestra los dedos de los pies hacia arriba a la derecha y hacia abajo a la izquierda.
El ECG muestra intervalos RR variables y ondas P ausentes. ¿Cuál es el próximo
paso más apropiado en el manejo de este paciente?

1. FORMULAR PROBLEMAS DE SALUD

 Crisis hipertensiva
 Transtorno de conciencia
 Sindrome de motoneurona superior
 Arritmia cardica
 Antec. de DM
 Antec Hiperlipidemia
 Antec Osteoartritis
2. FORMULAR HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS
1. Enfermedad cerebrovascular de origen
i. ACV isquémico aterotrombótico de la arteria cerebral media izquierda
ii. ACV isquémico cardioembólico de la arteria cerebral media izquierda

2. Fibrilacion auricular

3. HACER UNA EXPOSICIÓN DEL TEMA ( MÁXIMO 15 DIAPOSITIVAS: CON

ESQUEMAS, GRÁFICOS, TABLAS, IMÁGENES. BASADO EN GUÍAS
ACTUALIZADAS)
4. FORMULAR PLAN DIAGNÓSTICO
 Hemograma completo
 glucosa urea creatinina
 AGA y electrolitos
 Perfil lipidico
 perfil de coagulacion
 EKG
 TAC cerebral con contraste
5. FORMULAR PLAN TERAPEÚTICO
1. Reposo absoluto
2. NPO
3. CFV C/2H más control de estado de conciencia
4. ClNa 0.9 x 1000 ml pasar 40 gotas/ min
 5. Trombolisis: ALTEPLASA (0,9 mg/kg con un máximo de 90 mg)
6. TERAPIRA DE RESCATE: atorvastatina 80 mg + aspirina 100 mg +
clopidrogel 75 mg

6. RESPONDER LA PREGUNTA